神经病学-格林巴利精品PPT教学课件
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未分类GBS：自主神经型、复发型GBS。
2020/12/6
9
辅助检查
脑脊液：最主要特征之一。蛋白—细胞分 离现象：蛋白含量增高，细胞数正常，第 三周最明显。
心电图：窦性心动过速，T波异常。
肌电图（EMG）和神经传导速度(NCV)： 早期正常或F波消失，10-14天NCV减慢， 潜伏期延长，波幅正常或轻度异常。NCV 减慢可持续长时间。
2020/12/6
14
控制并发症
坠积性肺炎：翻身叩背，抗生素。 吞咽困难：下鼻饲。 尿潴留：导尿。便秘: 通便 穿弹力袜预防静脉血栓形成及并发的 肺栓塞. 止痛 抗焦虑及抑郁.
2020/12/6
15
感谢你的阅览
Thank you for reading
温馨提示：本文内容皆为可修改式文档，下载后，可根据读者的需求 作修改、删除以及打印，感谢各位小主的阅览和下载
急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病
（acute inflammatory
demyelinating
polyneuropathies ,AI DP）
第一课件网网站
2020/12/6
1
定义
又叫格林-巴利综合（GuillainBarre syndrome,GBS）,是以 周围神经和神经根的广泛脱髓 鞘及小血管周围淋巴细胞和巨 噬细胞的炎性反应为病理特点 的自身免疫性疾病。
2020/12/6
2
病因和发病机制
不完全清楚
非特异病毒感染（空肠弯曲菌CJ）→ 病原体某些成分 →自身免疫反应→周 围神经脱髓鞘
疫苗接种
证据:（1）前驱感染史 （2）血液中有抗髓鞘抗体 （3）动物模型
2020/12/6
3
临床表现
前驱感染史：病前1-4周有胃 肠道或呼吸道感染症状或疫 苗接种史
起病形式：急性或亚急性起 病，男多于女，有两个发病 高峰，16-25岁和45-60岁， 我国以儿童青壮年为主
2020/12/6
4
运动症状
四肢对称性迟缓性瘫痪,肌张力降 低，腱反射减弱或消失，病理反 射阴性。 严重可累及呼吸肌，出现呼吸肌 麻痹。 如对称性肢体无力2周内从下肢 上升到躯干,上肢或累及脑神经, 称Landry上升性麻痹。
2020/12/6
5
Βιβλιοθήκη Baidu
感觉症状：
感觉异常：麻木、针刺、烧灼感 感觉缺失：手套样、袜套样分布 感觉症状较运动症状轻，可先于瘫痪 或与之同时出现. 部分病人无感觉症状 30%患者有肌肉疼痛.
2020/12/6
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12
治疗
辅助呼吸：处理呼吸肌麻痹结合呼吸 困难症状及血气分析，吸氧、气管插 管、切开、辅助呼吸，抗炎，加强护 理。 对证治疗: 纠正心率及血压，营养支 持，下鼻饲，纠正水、电解质平衡， 神经营养药物
2020/12/6
13
病因治疗
血浆交换（plasma exchange）：清除血 浆中的抗体等致病因子。禁忌症:严重感染; 心律失常;心功能不全及凝血系统疾病. 免疫球蛋白：0.4g/kg.d Qd ivdrop 5天. 禁忌症:免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏 以上两种为一线治疗，选单一治疗 皮质类固醇激素：甲强1000mg Qd ivdrop 3-5天 。
日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
低钾性周期性麻痹：四肢无力反复发生， 无感觉和脑神经症状，血钾降低。脑脊液 正常，补钾有效。
脊髓灰质炎：也叫小儿麻痹。由于脊髓灰 质炎病毒累及脊髓前角灰质，发病时多有 发热，瘫痪为不对称节段性，多为一个下 肢，无感觉障碍，无脑神经症状，脑脊液 蛋白、细胞均多，无分离。
急性重症全身型重症肌无力：起病缓慢， 症状波动，晨轻暮重，无感觉症状，脑脊 液正常，疲劳试验、新斯的明试验阳性。
2020/12/6
8
临床分型
经典格林-巴利综合征 ：AIDP
急性运动轴索型神经病（AMAN）：纯运 动型。病情重，病情进展快，四肢瘫痪较 重，多累及呼吸肌，预后差。
急性运动轴索型神经病（AMSAN）：运 动、感觉均受累，病情重，预后差。
Fisher综合征：三联征：眼外肌麻痹、共 济失调、和腱反射消失。
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2020/12/6
6
脑神经麻痹症状：双侧周围性面瘫最 常见，其次延髓麻痹.但数日内必然 出现肢体瘫痪
自主神经症状：皮肤潮红、出汗多、 手足肿胀及营养障碍、血压变化、心 动过速、一过性尿潴留
2020/12/6
7
病程
单相病程. 多在数日-数周达到高峰，第4周开始 恢复， 85-90%病人基本完全恢复. 10%有后遗症. 3-5%死亡，多死于呼吸肌麻痹、心 跳骤停、感染。
活检：腓肠肌脱髓鞘，炎性细胞浸润。
2020/12/6
10
诊断
病前1-4周有前驱感染史。
急性或亚急性起病。
临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪， 感觉障碍，脑神经麻痹。
脑脊液：蛋白-细胞分离现象。 电生理检查：F波和H反射消失延迟， NCV减慢，远端潜伏期延长，波幅正 常。
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11
鉴别诊断
2020/12/6
9
辅助检查
脑脊液：最主要特征之一。蛋白—细胞分 离现象：蛋白含量增高，细胞数正常，第 三周最明显。
心电图：窦性心动过速，T波异常。
肌电图（EMG）和神经传导速度(NCV)： 早期正常或F波消失，10-14天NCV减慢， 潜伏期延长，波幅正常或轻度异常。NCV 减慢可持续长时间。
2020/12/6
14
控制并发症
坠积性肺炎：翻身叩背，抗生素。 吞咽困难：下鼻饲。 尿潴留：导尿。便秘: 通便 穿弹力袜预防静脉血栓形成及并发的 肺栓塞. 止痛 抗焦虑及抑郁.
2020/12/6
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急性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病
（acute inflammatory
demyelinating
polyneuropathies ,AI DP）
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2020/12/6
1
定义
又叫格林-巴利综合（GuillainBarre syndrome,GBS）,是以 周围神经和神经根的广泛脱髓 鞘及小血管周围淋巴细胞和巨 噬细胞的炎性反应为病理特点 的自身免疫性疾病。
2020/12/6
2
病因和发病机制
不完全清楚
非特异病毒感染（空肠弯曲菌CJ）→ 病原体某些成分 →自身免疫反应→周 围神经脱髓鞘
疫苗接种
证据:（1）前驱感染史 （2）血液中有抗髓鞘抗体 （3）动物模型
2020/12/6
3
临床表现
前驱感染史：病前1-4周有胃 肠道或呼吸道感染症状或疫 苗接种史
起病形式：急性或亚急性起 病，男多于女，有两个发病 高峰，16-25岁和45-60岁， 我国以儿童青壮年为主
2020/12/6
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运动症状
四肢对称性迟缓性瘫痪,肌张力降 低，腱反射减弱或消失，病理反 射阴性。 严重可累及呼吸肌，出现呼吸肌 麻痹。 如对称性肢体无力2周内从下肢 上升到躯干,上肢或累及脑神经, 称Landry上升性麻痹。
2020/12/6
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感觉症状：
感觉异常：麻木、针刺、烧灼感 感觉缺失：手套样、袜套样分布 感觉症状较运动症状轻，可先于瘫痪 或与之同时出现. 部分病人无感觉症状 30%患者有肌肉疼痛.
2020/12/6
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治疗
辅助呼吸：处理呼吸肌麻痹结合呼吸 困难症状及血气分析，吸氧、气管插 管、切开、辅助呼吸，抗炎，加强护 理。 对证治疗: 纠正心率及血压，营养支 持，下鼻饲，纠正水、电解质平衡， 神经营养药物
2020/12/6
13
病因治疗
血浆交换（plasma exchange）：清除血 浆中的抗体等致病因子。禁忌症:严重感染; 心律失常;心功能不全及凝血系统疾病. 免疫球蛋白：0.4g/kg.d Qd ivdrop 5天. 禁忌症:免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏 以上两种为一线治疗，选单一治疗 皮质类固醇激素：甲强1000mg Qd ivdrop 3-5天 。
日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
低钾性周期性麻痹：四肢无力反复发生， 无感觉和脑神经症状，血钾降低。脑脊液 正常，补钾有效。
脊髓灰质炎：也叫小儿麻痹。由于脊髓灰 质炎病毒累及脊髓前角灰质，发病时多有 发热，瘫痪为不对称节段性，多为一个下 肢，无感觉障碍，无脑神经症状，脑脊液 蛋白、细胞均多，无分离。
急性重症全身型重症肌无力：起病缓慢， 症状波动，晨轻暮重，无感觉症状，脑脊 液正常，疲劳试验、新斯的明试验阳性。
2020/12/6
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临床分型
经典格林-巴利综合征 ：AIDP
急性运动轴索型神经病（AMAN）：纯运 动型。病情重，病情进展快，四肢瘫痪较 重，多累及呼吸肌，预后差。
急性运动轴索型神经病（AMSAN）：运 动、感觉均受累，病情重，预后差。
Fisher综合征：三联征：眼外肌麻痹、共 济失调、和腱反射消失。
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2020/12/6
6
脑神经麻痹症状：双侧周围性面瘫最 常见，其次延髓麻痹.但数日内必然 出现肢体瘫痪
自主神经症状：皮肤潮红、出汗多、 手足肿胀及营养障碍、血压变化、心 动过速、一过性尿潴留
2020/12/6
7
病程
单相病程. 多在数日-数周达到高峰，第4周开始 恢复， 85-90%病人基本完全恢复. 10%有后遗症. 3-5%死亡，多死于呼吸肌麻痹、心 跳骤停、感染。
活检：腓肠肌脱髓鞘，炎性细胞浸润。
2020/12/6
10
诊断
病前1-4周有前驱感染史。
急性或亚急性起病。
临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪， 感觉障碍，脑神经麻痹。
脑脊液：蛋白-细胞分离现象。 电生理检查：F波和H反射消失延迟， NCV减慢，远端潜伏期延长，波幅正 常。
2020/12/6
11
鉴别诊断