致命性心律失常的急诊处理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
室上性心动过速
精品课件
阵发性房颤
精品课件
心房扑动
精品课件
预激综合征WPW
精品课件
预激综合征的ECG特点
QRS间期
PR间期
Delta波
WPW 长
LGL 正常
Mahaim 长
短 短 正常
有
无
有
精品课件
LGL型预激综合征
精品课件
房颤伴预激
室性心动过速
室性融合精波品课件
尖端扭转型室速
心动过速
QRS波群宽窄 心律规整 有无QT延长或预激综合征史
心动过缓
窦缓、窦停 阻滞
窦房阻滞 房室阻滞
精品课件
心动过速
分类
窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）
常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返 性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心 动过速。（均为室上性）
致命性心律失常 的急诊处理
精品课件
学习重点
什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的识别和分类 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则 常用紧急处理方法
精品课件
ห้องสมุดไป่ตู้律失常的致命性
病理生理：
心排血量不足：心、脑供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭
精品课件
致命性心律失常的识别及分类
除颤能量，则首选用200J）
精品课件
治疗心动过速常用药物（I类）
心律平：70mg稀释后静推（5min），10 －20分钟后无效可重复1－2次
主要用于房颤、房扑、预激综合征 有严重心力衰竭者禁用
精品课件
治疗心动过速的常用药物（I类 ）
利多卡因
二线药物，当胺碘酮无效时辅助 用于室性心动过速或室颤 用法：冲击量：0.5-0.75mg/kg，5－10分钟
可用于房颤伴预激综合征 可用于血流动力学稳定或不稳定的心动过速
（包括心力衰竭） 不能用于长QT间期引发的室性心动过速 副作用：低血压、心动过缓、肝损害
精品课件
治疗心动过速的常用药物（III类 ）
胺碘酮用法
150-300mg入20－30ml生理盐水或葡萄糖液 中10分钟推完，必要时，3-5分钟后可重复 150mg；维持剂量1mg/min持续6小时静点， 再减至0.5mg/min静点，最大剂量＜2.2克/ 日
原则
挽救生命 改善症状 去除病因
精品课件
治疗心律失常时要评估的项目
各脏器疾病及功能
心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤 ）、长QT综合征、心功能、心脏血栓
肺、肾功能
原用药物
洋地黄类、阻滞剂、胺碘酮
血电解质
精品课件
对已引起血流动力学障碍的 致命性心律失常的紧急处理
心动过速：
RonT RonT
精品课件
室速、室颤
精品课件
窦性停搏，交界性心律
精品课件
II度II型房室传导阻滞
精品课件
III度房室传导阻滞
精品课件
致命性心律失常紧急处理
首先要确认的情况
有无症状：急性意识改变、进行性严重缺血 性胸痛、充血性心力衰竭、休克
有无血流动力学改变：血压下降 临床其它情况：各脏器疾病
可以气管内给药 急性心肌梗死者慎用 对发生在结下部位的阻滞无效
精品课件
心动过缓治疗
体外经皮起搏
有症状的心动过缓患者经皮心脏起搏是I类 适应症
对于有血流动力学不稳定的高度房室传导阻 滞（莫氏二度II型或三度）的患者也应即该 行心脏起搏
精品课件
心动过缓治疗
其他可选择的药物
肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂 量滴定至有效剂量
静推，维持量：1-4mg/min，总量不超过 3mg/kg。 中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动 、眩晕、心动过缓
精品课件
治疗心动过速的常用药物（II类 ）
受体阻滞剂：
倍他乐克：5mg，3分钟静脉推完；如有必要可每间 隔5分钟给药一次，直至总量达15mg
艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可 重复一次，维持量0.05-0.3 mg/kg/min
用于室性心动过速风暴患者（定义：24小时内 超过2次室速发作；发作时间超过数小时；多 见于器质性心脏病），单独或联合应用胺碘酮 静脉注射
用于伴窦性心动过缓的尖端扭转型室速，与起
搏器联合治疗
精品课件
治疗心动过速的常用药物（III类 ）
胺碘酮
可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或 室性心动过速）
宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）
常见室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传 导、预激综合征（旁路前传的心动过速）
精品课件
快速鉴别致命性心律失常要诀 快慢宽窄PR齐
精品课件
常见致命性心律失常ECG
室上性心动过速 房颤、房扑 预激综合征 室性心动过速：单形、多形 室颤、室扑 窦性停搏、窦性心动过缓 房室传导阻滞（II度II型以上）
多巴胺：2－10 g/kg/min，从低剂量滴定 至有效剂量
异丙肾上腺素因有诱发房性心动过速或心房 颤动的可能。现已渐取消用于治疗心动过缓
精品课件
心动过速的电转复治疗
原则：最快的速度，最安全的方法，最 佳的能量
同步低能量电复律 非同步高能量电复律
精品课件
同步低能量电复律
电击点落在QRS波群出现时，可预防电 流落在“易损期”（相对不应期）
精品课件
治疗心动过速的常用药物（IV类 ）
非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地 尔硫卓）
主要通过阻滞房室结传导，减慢心室率 ，为二线药物
用于窄QRS波的心动过速（折返性室上性心 动过速）
电复律和/或胸外按压＋药物
心动过缓：
胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药 物
精品课件
对未引起血流动力学障碍的 致命性心律失常的处理
药物
抗心律失常药物
非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷
非药物
机械刺激迷走神经
拳击
胸外按压
电复律
起搏
超速抑制
精品课件
心动过缓治疗
阿托品
首次剂量：0.5mg iv；可在3－5分钟内重复 给药0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总 剂量为3mg
可用于以下心律失常（血流动力学不 稳定）初始电量（单相）
折返性室上性心动过速： 心房扑动： 心房颤动： 单形性室性心动过速：
50－100J 50－100J 100－200J
100J
精品课件
非同步高能量电复律
可用于以下心律失常
多形性室性心动过速 心室颤动 无脉室速
初始电量：
单相波：360J 双相波：120J～200J（如果不知道多大安全
室上性心动过速
精品课件
阵发性房颤
精品课件
心房扑动
精品课件
预激综合征WPW
精品课件
预激综合征的ECG特点
QRS间期
PR间期
Delta波
WPW 长
LGL 正常
Mahaim 长
短 短 正常
有
无
有
精品课件
LGL型预激综合征
精品课件
房颤伴预激
室性心动过速
室性融合精波品课件
尖端扭转型室速
心动过速
QRS波群宽窄 心律规整 有无QT延长或预激综合征史
心动过缓
窦缓、窦停 阻滞
窦房阻滞 房室阻滞
精品课件
心动过速
分类
窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）
常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返 性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心 动过速。（均为室上性）
致命性心律失常 的急诊处理
精品课件
学习重点
什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的识别和分类 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则 常用紧急处理方法
精品课件
ห้องสมุดไป่ตู้律失常的致命性
病理生理：
心排血量不足：心、脑供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭
精品课件
致命性心律失常的识别及分类
除颤能量，则首选用200J）
精品课件
治疗心动过速常用药物（I类）
心律平：70mg稀释后静推（5min），10 －20分钟后无效可重复1－2次
主要用于房颤、房扑、预激综合征 有严重心力衰竭者禁用
精品课件
治疗心动过速的常用药物（I类 ）
利多卡因
二线药物，当胺碘酮无效时辅助 用于室性心动过速或室颤 用法：冲击量：0.5-0.75mg/kg，5－10分钟
可用于房颤伴预激综合征 可用于血流动力学稳定或不稳定的心动过速
（包括心力衰竭） 不能用于长QT间期引发的室性心动过速 副作用：低血压、心动过缓、肝损害
精品课件
治疗心动过速的常用药物（III类 ）
胺碘酮用法
150-300mg入20－30ml生理盐水或葡萄糖液 中10分钟推完，必要时，3-5分钟后可重复 150mg；维持剂量1mg/min持续6小时静点， 再减至0.5mg/min静点，最大剂量＜2.2克/ 日
原则
挽救生命 改善症状 去除病因
精品课件
治疗心律失常时要评估的项目
各脏器疾病及功能
心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤 ）、长QT综合征、心功能、心脏血栓
肺、肾功能
原用药物
洋地黄类、阻滞剂、胺碘酮
血电解质
精品课件
对已引起血流动力学障碍的 致命性心律失常的紧急处理
心动过速：
RonT RonT
精品课件
室速、室颤
精品课件
窦性停搏，交界性心律
精品课件
II度II型房室传导阻滞
精品课件
III度房室传导阻滞
精品课件
致命性心律失常紧急处理
首先要确认的情况
有无症状：急性意识改变、进行性严重缺血 性胸痛、充血性心力衰竭、休克
有无血流动力学改变：血压下降 临床其它情况：各脏器疾病
可以气管内给药 急性心肌梗死者慎用 对发生在结下部位的阻滞无效
精品课件
心动过缓治疗
体外经皮起搏
有症状的心动过缓患者经皮心脏起搏是I类 适应症
对于有血流动力学不稳定的高度房室传导阻 滞（莫氏二度II型或三度）的患者也应即该 行心脏起搏
精品课件
心动过缓治疗
其他可选择的药物
肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂 量滴定至有效剂量
静推，维持量：1-4mg/min，总量不超过 3mg/kg。 中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动 、眩晕、心动过缓
精品课件
治疗心动过速的常用药物（II类 ）
受体阻滞剂：
倍他乐克：5mg，3分钟静脉推完；如有必要可每间 隔5分钟给药一次，直至总量达15mg
艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可 重复一次，维持量0.05-0.3 mg/kg/min
用于室性心动过速风暴患者（定义：24小时内 超过2次室速发作；发作时间超过数小时；多 见于器质性心脏病），单独或联合应用胺碘酮 静脉注射
用于伴窦性心动过缓的尖端扭转型室速，与起
搏器联合治疗
精品课件
治疗心动过速的常用药物（III类 ）
胺碘酮
可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或 室性心动过速）
宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）
常见室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传 导、预激综合征（旁路前传的心动过速）
精品课件
快速鉴别致命性心律失常要诀 快慢宽窄PR齐
精品课件
常见致命性心律失常ECG
室上性心动过速 房颤、房扑 预激综合征 室性心动过速：单形、多形 室颤、室扑 窦性停搏、窦性心动过缓 房室传导阻滞（II度II型以上）
多巴胺：2－10 g/kg/min，从低剂量滴定 至有效剂量
异丙肾上腺素因有诱发房性心动过速或心房 颤动的可能。现已渐取消用于治疗心动过缓
精品课件
心动过速的电转复治疗
原则：最快的速度，最安全的方法，最 佳的能量
同步低能量电复律 非同步高能量电复律
精品课件
同步低能量电复律
电击点落在QRS波群出现时，可预防电 流落在“易损期”（相对不应期）
精品课件
治疗心动过速的常用药物（IV类 ）
非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地 尔硫卓）
主要通过阻滞房室结传导，减慢心室率 ，为二线药物
用于窄QRS波的心动过速（折返性室上性心 动过速）
电复律和/或胸外按压＋药物
心动过缓：
胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药 物
精品课件
对未引起血流动力学障碍的 致命性心律失常的处理
药物
抗心律失常药物
非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷
非药物
机械刺激迷走神经
拳击
胸外按压
电复律
起搏
超速抑制
精品课件
心动过缓治疗
阿托品
首次剂量：0.5mg iv；可在3－5分钟内重复 给药0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总 剂量为3mg
可用于以下心律失常（血流动力学不 稳定）初始电量（单相）
折返性室上性心动过速： 心房扑动： 心房颤动： 单形性室性心动过速：
50－100J 50－100J 100－200J
100J
精品课件
非同步高能量电复律
可用于以下心律失常
多形性室性心动过速 心室颤动 无脉室速
初始电量：
单相波：360J 双相波：120J～200J（如果不知道多大安全