老年患者的营养支持策略
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随着 年龄 的老 化 ， 年 人 主 要 器 官工 作 尤 其 是 老
Ｄ Ｉ１ ．８ ７ ｃ ．．ｓｎ １７ －４ ０ ２ １ ．５ ０ ２ Ｏ ：０ ３ ７ ／ｍａｊｉ ．６ ３９ ５ ．０ ０ ．０ ｓ １
作者单位 ：０ ７０ 卫生部北京医院普通外科 １０ ３ 通讯作者 ： 朱明炜 ，ｍａ ： ｕ ｎｗ ｉ ｏｍ ｉ ｔｍ Ｅ ｉ ｚ ｍｉｇ ｅ＠ｈ ｔａｌ ｏ ｌｈ ．
亿， 占总人 口比例 的 １ ．８ ， ６ ３ ２ ％ ｉ ５岁 的老年 人 口比 ＞ 例 为 ８ ８ ％ 。老年 住 院患者 也逐 渐增 多，０ ０年 卫 ．７ ２１
生部 北 京 医 院住 院 患 者 中老 年 患 者 （ ５ 岁 ）占 ≥６ ３ ．％ 。老 年住 院 患 者 尤 其 是危 重症 患者 ， 发 症 ８３ 并 的发 生 率和死 亡 率 明 显 高于 年 轻 人 ， 原 因主 要 是 其
储备功能下降或丧失， 分子生物学的表现为基 因表 达 和基 因调 节 能力 下 降或 失 去平 衡 ， 而 使 机体 代 从 谢 能力发 生 改变 ， 细胞 变形和 功 能减退 ， 而 导致机 进 体 各 系统器 官功 能下 降 ， 心肌 细胞 内脂 褐 质 沉积 ， 心 脏 萎缩 ， 导 系统 退 行 变 ， 排 出量 和 心 脏 功 能 下 传 心 降。 随着年龄 增 长 ， 同程度 地 伴 有 慢 性 阻塞 性 肺 不 部 疾患 ， 导致 气道 收缩 率 下 降， 气 道 管 壁狭 窄 ， 小 营 养 不 良导致 呼吸肌 肉变薄 ， 力下 降， 些 都是 影 响 肌 这 肺 功 能 的重 要 因素。老 年 人 肝 细 胞 数 相 对 减少 ， 胃 肠 运 动功 能减 退 ， 各种 消化 酶分 泌减少 ， 消化 功 能下 降， 直接 影 响营 养 素 的代 谢 和 加 重 营 养 不 良。体 内 淋 巴细胞 总数减少 ， Ｂ淋 巴细胞 相 对增 加 ， Ｔ淋 巴细 胞减 少 明显 ， 为 中青 年 的 ５ ％ 左 右 ， 致老 年 人 仅 ０ 以 的 恶性 疾病 发病 率增加 。 以上诸 多器 官功 能 的改变 与营养状态均相关， 并且 随营养状况的恶化而加重， 严 重影 响老年 患者 的康 复 。 老 年人 的营养 代谢 与 中青年 人不 同。首 先是 基 础代谢 下 降 ， ｏｚｔ 等 研 究 显 示 ：５— ９岁 老 年 Ｂ ｚｅ ｉ ｔ ７ ７ 人 的基 础代谢 率 下 降 １３左右 。 葡萄 糖 的代 谢 率和 ／ 耐 受性 随着年 龄 的增 长 而 下 降 ， 肪 分 解 代 谢 和 脂 脂 肪廓 清 能力 降低 ， 白质 的吸收率 和利 用 率 不足 ， 蛋 创 伤 后蛋 白质分 解代 谢增 强 ， 而合成 代谢 减 弱 ， 易导 致 低 蛋 白血症 。 由此 可 见 ， 年 患者 的 生理 和 病 理 特 老 点决定 了营养 问题 是 康 复过 程 中非 常 重 要 的一 环 ， 合理 的营养支持 能改善老年 患者 的营养状况， 维护 脏器 、 织和 免 疫功 能 ， 进 脏 器 组 织 的修 复 ， 高 组 促 提 对手 术 的耐 受能 力 ， 减少 并发症 ， 短住 院 时 间和 节 缩 省 医疗费用。现代 临床 营养支持历经 ４ ０余年 的发 展， 理论 和技 术 日趋 成 熟 ， 目前 营养 支持 的功 能分 为 ３部分 ： 补充性营养 支持 ： ① 针对原有营养不 良， 或 丢失量过大患者的营养支持； ②维护性营养支持： 针 对病 情危 重消 耗大 ， 或不 能进食 时间较长 （＞５ｄ 的 ）
老年 人 生理储 备 功 能 不足 和 应 激 能 力 下 降 ， 以及 伴
有 的各 种急 、 慢性疾 病 ， 与之关 系最 为 密切 的是 老 而 年 患者 营养 不 良所致 的 贫血 、 疫 功 能 降低 ，使 手 免 术、 创伤 或感 染后 引起 多器 官功 能 障碍 综 合 征 的危 险 因素增 加 Ｅ ￣ １。 － ３ 老年 患者 营养 不 良可 以是 原 发 性 或 继 发 性 的 。 原 发性 营养 不 良多为进 食 不 足 所 致 ， 发 性 营 养 不 继 良多为器 质 性 疾 病 导致 能 量 和 蛋 白质 摄 入 不足 所 致 。临 床 上 ， 年 患 者 的 营 养 不 良 较 为 常 见 。 老 Ｔ ｏｓｏｔ等 报 告 老 年 住 院 患 者 营 养 不 良者 占 ｈｒ ｔｒ ｄ ｉ ４ ％ ～ ０ ； 内主 要 应 用微 型营 养 评估 方 法筛 查 ５ ５％ 国 老年 患者 ， 于康 等 报 道 北 京 外科 老 年 住 院患 者 营 养 不 良率４ ．％ 。孙 建琴 等 报 道上 海老 年住 院患 １６ 者 营养 不 良率 ２ ． ％ ，０岁 以上 患 者 是 ６ ０３ ９ Ｏ岁 患 者 的 １７ ．５倍 。导 致老年 患者 营养 不 良的原 因较 多， 如 胃肠 功 能及 认 知 功 能 的减 退 、 随 的 慢 性 疾 病 、 伴 孤 独 、 欲 降低 、 食 牙齿 功 能减 退 、 药物 性 因素（ 药物对 营 养 吸收和 利用 的影 响） 以及 医源性原 因等 ， 中器 官 其 功 能减 退 和代 谢 能力 下 降是 主 要 因素 ， 随疾 病 尤 伴 其是 消化 道疾 病 ， 必加 重营养 不 良。 势
２ １ 年 第 ６ 第 ５期 Ｑ Ｊｎｒ ０１ 卷 血 Ｉ￣， ｉｒ
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（ Ⅱ
Ｅ／ｏ） ｄ ｎ’ ｉ ｆ ｏ
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．
专 家 述 评 ．
老 年 患者 的 源自文库养 支 持 策 略
朱 明炜
我 国 ２ １ 底 进 行 的人 口普 查 结 果 显 示 老 年 ０ ０年 人 口居世 界 首 位 ， 中 ≥６ 其 ０岁 的老 年 人 口有 １７ ．８
Ｄ Ｉ１ ．８ ７ ｃ ．．ｓｎ １７ －４ ０ ２ １ ．５ ０ ２ Ｏ ：０ ３ ７ ／ｍａｊｉ ．６ ３９ ５ ．０ ０ ．０ ｓ １
作者单位 ：０ ７０ 卫生部北京医院普通外科 １０ ３ 通讯作者 ： 朱明炜 ，ｍａ ： ｕ ｎｗ ｉ ｏｍ ｉ ｔｍ Ｅ ｉ ｚ ｍｉｇ ｅ＠ｈ ｔａｌ ｏ ｌｈ ．
亿， 占总人 口比例 的 １ ．８ ， ６ ３ ２ ％ ｉ ５岁 的老年 人 口比 ＞ 例 为 ８ ８ ％ 。老年 住 院患者 也逐 渐增 多，０ ０年 卫 ．７ ２１
生部 北 京 医 院住 院 患 者 中老 年 患 者 （ ５ 岁 ）占 ≥６ ３ ．％ 。老 年住 院 患 者 尤 其 是危 重症 患者 ， 发 症 ８３ 并 的发 生 率和死 亡 率 明 显 高于 年 轻 人 ， 原 因主 要 是 其
储备功能下降或丧失， 分子生物学的表现为基 因表 达 和基 因调 节 能力 下 降或 失 去平 衡 ， 而 使 机体 代 从 谢 能力发 生 改变 ， 细胞 变形和 功 能减退 ， 而 导致机 进 体 各 系统器 官功 能下 降 ， 心肌 细胞 内脂 褐 质 沉积 ， 心 脏 萎缩 ， 导 系统 退 行 变 ， 排 出量 和 心 脏 功 能 下 传 心 降。 随着年龄 增 长 ， 同程度 地 伴 有 慢 性 阻塞 性 肺 不 部 疾患 ， 导致 气道 收缩 率 下 降， 气 道 管 壁狭 窄 ， 小 营 养 不 良导致 呼吸肌 肉变薄 ， 力下 降， 些 都是 影 响 肌 这 肺 功 能 的重 要 因素。老 年 人 肝 细 胞 数 相 对 减少 ， 胃 肠 运 动功 能减 退 ， 各种 消化 酶分 泌减少 ， 消化 功 能下 降， 直接 影 响营 养 素 的代 谢 和 加 重 营 养 不 良。体 内 淋 巴细胞 总数减少 ， Ｂ淋 巴细胞 相 对增 加 ， Ｔ淋 巴细 胞减 少 明显 ， 为 中青 年 的 ５ ％ 左 右 ， 致老 年 人 仅 ０ 以 的 恶性 疾病 发病 率增加 。 以上诸 多器 官功 能 的改变 与营养状态均相关， 并且 随营养状况的恶化而加重， 严 重影 响老年 患者 的康 复 。 老 年人 的营养 代谢 与 中青年 人不 同。首 先是 基 础代谢 下 降 ， ｏｚｔ 等 研 究 显 示 ：５— ９岁 老 年 Ｂ ｚｅ ｉ ｔ ７ ７ 人 的基 础代谢 率 下 降 １３左右 。 葡萄 糖 的代 谢 率和 ／ 耐 受性 随着年 龄 的增 长 而 下 降 ， 肪 分 解 代 谢 和 脂 脂 肪廓 清 能力 降低 ， 白质 的吸收率 和利 用 率 不足 ， 蛋 创 伤 后蛋 白质分 解代 谢增 强 ， 而合成 代谢 减 弱 ， 易导 致 低 蛋 白血症 。 由此 可 见 ， 年 患者 的 生理 和 病 理 特 老 点决定 了营养 问题 是 康 复过 程 中非 常 重 要 的一 环 ， 合理 的营养支持 能改善老年 患者 的营养状况， 维护 脏器 、 织和 免 疫功 能 ， 进 脏 器 组 织 的修 复 ， 高 组 促 提 对手 术 的耐 受能 力 ， 减少 并发症 ， 短住 院 时 间和 节 缩 省 医疗费用。现代 临床 营养支持历经 ４ ０余年 的发 展， 理论 和技 术 日趋 成 熟 ， 目前 营养 支持 的功 能分 为 ３部分 ： 补充性营养 支持 ： ① 针对原有营养不 良， 或 丢失量过大患者的营养支持； ②维护性营养支持： 针 对病 情危 重消 耗大 ， 或不 能进食 时间较长 （＞５ｄ 的 ）
老年 人 生理储 备 功 能 不足 和 应 激 能 力 下 降 ， 以及 伴
有 的各 种急 、 慢性疾 病 ， 与之关 系最 为 密切 的是 老 而 年 患者 营养 不 良所致 的 贫血 、 疫 功 能 降低 ，使 手 免 术、 创伤 或感 染后 引起 多器 官功 能 障碍 综 合 征 的危 险 因素增 加 Ｅ ￣ １。 － ３ 老年 患者 营养 不 良可 以是 原 发 性 或 继 发 性 的 。 原 发性 营养 不 良多为进 食 不 足 所 致 ， 发 性 营 养 不 继 良多为器 质 性 疾 病 导致 能 量 和 蛋 白质 摄 入 不足 所 致 。临 床 上 ， 年 患 者 的 营 养 不 良 较 为 常 见 。 老 Ｔ ｏｓｏｔ等 报 告 老 年 住 院 患 者 营 养 不 良者 占 ｈｒ ｔｒ ｄ ｉ ４ ％ ～ ０ ； 内主 要 应 用微 型营 养 评估 方 法筛 查 ５ ５％ 国 老年 患者 ， 于康 等 报 道 北 京 外科 老 年 住 院患 者 营 养 不 良率４ ．％ 。孙 建琴 等 报 道上 海老 年住 院患 １６ 者 营养 不 良率 ２ ． ％ ，０岁 以上 患 者 是 ６ ０３ ９ Ｏ岁 患 者 的 １７ ．５倍 。导 致老年 患者 营养 不 良的原 因较 多， 如 胃肠 功 能及 认 知 功 能 的减 退 、 随 的 慢 性 疾 病 、 伴 孤 独 、 欲 降低 、 食 牙齿 功 能减 退 、 药物 性 因素（ 药物对 营 养 吸收和 利用 的影 响） 以及 医源性原 因等 ， 中器 官 其 功 能减 退 和代 谢 能力 下 降是 主 要 因素 ， 随疾 病 尤 伴 其是 消化 道疾 病 ， 必加 重营养 不 良。 势
２ １ 年 第 ６ 第 ５期 Ｑ Ｊｎｒ ０１ 卷 血 Ｉ￣， ｉｒ
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（ Ⅱ
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专 家 述 评 ．
老 年 患者 的 源自文库养 支 持 策 略
朱 明炜
我 国 ２ １ 底 进 行 的人 口普 查 结 果 显 示 老 年 ０ ０年 人 口居世 界 首 位 ， 中 ≥６ 其 ０岁 的老 年 人 口有 １７ ．８