睡眠呼吸障碍

睡眠呼吸障碍

一．基本概念

呼吸暂停（apnea）睡眠时口、鼻气流停止达10秒钟以上

低通气（hyponea）呼吸气流降低达正常的50％以上，且SaO2降低达3％以上

呼吸紊乱指数（AHI ）

AHI＝AI＋HI

氧减指数（ODI ）

氧饱和度下降≥4％的总次数/总睡眠时间

呼吸努力相关微觉醒

二．睡眠呼吸暂停（SA）的分型

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

睡眠时口鼻气流停止，胸腹运动存在

●睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停)

●呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止

●导致睡眠片段化

●引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。

中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)

睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停止

混合性睡眠呼吸暂停(MSA)

在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现

CSA，继之出现OSA，或交替

三．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

1.病因

上气道狭窄、阻塞/神经-肌功能障碍/中枢调节障碍

口咽区狭窄或阻塞最常见

肥胖、腺样体或扁桃体肥大、小颌畸形为常见病因

40以上男性好发，女性多见于更年期后

内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减

神经肌肉疾病

长期胃食管反流

吸烟，饮酒

镇静安眠药物

2.病理生理

睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血症——反复微觉醒/睡眠结构紊乱——由此导致机体多系统的功能障碍——表现各异的临床症状（见书本P55）

3.临床表现

打鼾和憋气

白日嗜睡

乏力

晨起头痛

反应迟钝

睡眠不宁

记忆力衰退

精神难以集中

脾气暴躁

潜伏的危机：高血压，糖尿病，中风，心律失常，心衰，心梗，交通事故等

4.实验室检查

主要内容多导睡眠图（金标准）

✓脑电图

✓眼动图判断睡眠分期

✓肌电图

✓口鼻呼吸

✓胸腹呼吸运动呼吸检查

✓血氧饱合度

✓心电图心血管检查

量表评估：Epworth白天嗜睡程度问卷，斯坦福嗜睡程度问卷表（SSS）

5.诊断

●PSG监测是诊断OSHAS的金标准

●在睡眠期间每小时有5次或5次以上的阻塞性呼吸事件

●这些事件可能包括阻塞性呼吸暂停/低通气或和呼吸努力相关的微觉醒(RERA)

●另满足下述两项之一者

●（1）没有其他原因解释的嗜睡。

●（2）下列两项或更多不能被其他原因解释：睡眠中窒息或憋气；睡眠中反

复唤醒；睡后不能恢复精力；日间疲劳；注意力损害。

6．OSAHS的病情分度

7.OSAHS鉴别诊断

1）鼾症( Primary Snoring, PS)：几乎没有气流阻塞发作、睡眠破裂和日间功能受损.

2）上气道阻力综合征(Upper Airway Resistance Syndrome, UARS ) ：打鼾、白日

睡等症状, 但AHI<5, 并睡眠时上气道阻力异常增加, 无明显呼吸暂停和低通气。

3）中枢性呼吸暂停-低通气综合征(CSAHS) ：反复呼吸驱动缺失，轻微打鼾

或无睡眠片断，深睡减少；明显呼吸暂停和低通气, 频繁氧减，AHI≥5 。

4）陈-施氏呼吸(Cheyne-Stoke respiration; CSR)：逐渐增强-逐渐减弱的潮气量改变, 期间

有周期性的呼吸暂停或低通气；频繁氧减，AHI≥5 。

5）睡眠低通气综合征(Sleep hypoventilation syndrome, SHVS) ：呼吸中枢或/和呼吸肌功能异常或/和肺、气道疾病所致. PaCO2>45mmHg, 睡眠时PaCO2增加≥10 mmHg；酸血症（pH<7.3），严重低氧，严重低氧与低通气或呼吸暂停无关。

6）重叠综合症（Overlap Syndrome）：COPD + OSAHS

7）发作性睡病

8）不宁腿综合征Restless leg syndrome，RLS

见书本P57

8.治疗

内科治疗

1、基础治疗（纠正危险因素）

病因治疗：甲减

¢戒烟戒酒

¢勿服镇静安眠药

¢适当锻炼控制体重

¢侧卧位

¢睡前勿饱餐

¢吸氧

2、药物治疗

¢开放上气道的药物

鼻腔血管收缩剂：1％麻黄素滴鼻剂

¢神经呼吸兴奋剂

安宫黄体酮、乙酰唑胺

¢抑制快速眼动睡眠

抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪

3、呼吸机治疗

持续气道内正压通气(CPAP)

优点：无创、高效、可携机回家长期治

疗及改善呼吸调节功能等优点

是目前公认的首选治疗方法

缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、

憋气、局部压迫等

20％～25％不能耐受

4、其他：牙托治疗

舌牵引装置

人工鼻咽气道

外科治疗

●悬雍垂－软腭－咽成型术(UPPP)

●激光辅助悬雍垂－颚成型术(LAUP)

●下颌骨前移或舌骨悬吊术

●舌外科

●气管造口术

●低温等离子射频技术

重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高手术安全性

呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症

●疗效评定：

●治愈指AHI<5次／h；

●显效指AHI<20次／h且降低幅度≥50％；

●有效指AHI降低幅度≥50％。

●在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。