老年性心力衰竭并发肺部感染的临床综合护理

老年性心力衰竭并发肺部感染的临床综合护理

发表时间：2016-10-20T15:31:10.047Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：潘碧其

[导读] 心力衰竭在临床上主要表现为水钠潴留及心肌功能丧失、心肌重构及心肌纤维化，是各类心血管疾病的终末状态。

广州军区总队医院神经康复科广东/广州510000

【摘要】目的：探讨临床综合护理对老年性心力衰竭并发肺部感染的影响；方法：对66例老年性心力衰竭并发肺部感染患者进行合理治疗及临床综合护理，观察患者心力衰竭及肺部感染的改善情况，结果：经过合理治疗及临床综合护理，心力衰竭及肺部感染得到了不同程度的改善。结论：临床综合护理对改善老年性心力衰竭并发肺部感染具有重要意义，提高了患者的生存质量。

【关键词】老年性心力衰竭；临床综合护理

心力衰竭在临床上主要表现为水钠潴留及心肌功能丧失、心肌重构及心肌纤维化，是各类心血管疾病的终末状态，亦是临床上患者死亡的最主要原因之一。流行病学研究发现，人群中心力衰竭的发生率达到 2. 0%，而年龄大于 60 岁的老年人群发生率高达 10%。因此心力衰竭已经成为老年人群常见的致死和致残疾病之一。本文旨在探讨老年人群慢性病心力衰竭并发肺部感染的综合临床护理措施，以改善患者的病情，提高生活质量。我院自2013年12月至2014年3月收治66例心力衰竭合并肺部感染的老年患者，均对其进行综合临床护理，总结如下：

1临床资料

1.1 一般资料选择2013年12月至2014年3月我院收治66例老年慢性心力衰竭住院患者，所有患者均符合1995年欧洲心脏协会有关心力衰竭的诊断标准。其中男37例，女29例，年龄为60～76岁，平均69岁。其中合并脑梗塞15例、脑出血21例, 高血压性心脏病10例,肺源性心脏病5 例, 心脏瓣膜病 4 例; 4例慢性支气管炎;糖尿病患者7例.

1.2 临床表现所有患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困难，可闻及湿啰音。

1.3方法根据体温、血常规、胸片、肺部听诊、痰培养，确定有无肺部感染。

2.结果

本组对 66 例心力衰竭患者选择规范的治疗和采取合理的护理干预， 59例患者治疗后心衰症状明显改善、肺部感染控制；4例顽固性心衰患者肺部感染控制、心衰症状有所好转；3例患者因合并全身器官功能衰竭而死亡。经实践得到正确合理的治疗和适当的护理干预对心力衰竭患者的康复起到至关重要的作用

3老年心力衰竭并发肺部感染的因素

慢性心力衰竭患者容易导致肺部感染往往与以下因素有关：①呼吸道防御：慢性充血性心力衰竭患者的呼吸道防御能力降低；②免疫因素：有研究表明细胞免疫和体液免疫功能低下是患者并发肺部感染的重要原因。③误吸情况：对于慢性充血性心力衰竭患者，心排血量低下，长期处于卧床情况，在卧床期间，患者的呼吸道纤毛摆动能力降低，再加上患者的咳嗽无力，痰液不容易排出，可发生坠积性肺炎；而长期服用安眠药的患者，更容易引起口腔分泌物、食物等的误吸。

4老年心力衰竭并发肺部感染的合理治疗

我院老年人群合并慢性病患者大部份需要长期卧床,长期卧床患者发生坠积性肺炎机率较高,首先要加强老年患者的基础性疾病治疗,早期行痰培养和药敏试验选用敏感抗生素以及联合用药,是预防及治疗老年人群肺部感染合并心力衰竭的关键。

4.1抗生素应用

对于老年人群患者,一方面需要长期使用抗生素,另一方面又必须使用低肾毒性、广谱的抗生素。为防止细菌性耐药,同时以2～3种抗生素联合运用疗效较佳。

4.2利尿剂应用

老年心力衰竭伴肺部感染容易发生电解质紊乱，因此在使用利尿剂时，应使用短疗程、口服、小剂量、间歇性、排钾与保钾利尿剂并用的药物，还要采取联合用药、间断治疗的方法，减少电解质的紊乱，定期监测电解质及肾功能情况。

4.3 强心剂应用

对于老年患者一般洋地黄用量为常规剂量的1/2～1/3即可，必要时用快速制剂。应用强心剂特别是合并高血压及冠心病患者不主张大剂量应用。

4.4 ACEI应用

为了减轻心脏前后负荷,防止心室“重构”,可以应用血管紧张素转换酶抑制剂。并且,心力衰竭时释放的内皮素与肾素-血管紧张素系统都会起到增加外周血管阻力、减低心输出量的作用,而血管紧张素转换酶抑制剂刚好能够缓解内皮素的部分作用。

5老年心力衰竭并发肺部感染的综合临床护理

5.1常规护理：密切观察患者的体温、心率、心律、呼吸、血压情况，准确记录24h的出入量。

5.2 加强口腔护理加强口腔护理是减少细菌繁衍定植的重要措施，可用淡盐水或1%～3%苏打水擦洗口腔或漱口，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长。

5.3协助患者排痰尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3～5s，用力地将痰咳出来，并连续2次短而有力地咳嗽；适当饮水和输注液体，利于痰液的稀释；或在护士协助下翻身，以借助重力作用促使气管内痰液移动，便于咳出；

5.4 减少误吸对于长期卧床的患者，进食、饮水，均应抬高床头，饮食完毕后不应立即平卧，防止食物反流；应加强翻身、拍背、排痰，必要时给予雾化吸入。

5.5心理干预老年慢性心力衰竭患者可能会因为病程长、医疗费用负担重等原因，导致老年患者出现焦虑抑郁等不良情绪，护理人员要充分了解患者产生心理情绪的原因，和患者沟通交流，缓解不良情绪，减少不良情绪对疾病影响，帮助患者树立战胜疾病信心。

5.6健康宣教。让患者了解慢性心力衰竭相关知识以及治疗过程中所用药物的作用、不良反应等，嘱咐患者要按时定量服药。指导患者饮食，多食用高维生素、低脂低盐食物，嘱咐患者改变生活习惯，戒烟戒酒。为患者制定运动计划，做到劳逸结合。

5.7出院指导。出院时，护理人员为患者制定个体化康复计划指导，首先告知患者要根据医嘱服药，并坚持用药，根据患者住院中的饮食情况，为患者制定出院后饮食计划，嘱咐患者保持良好的生活习惯，嘱咐患者定期到医院复诊，及时了解患者出院后情况，做好相关指导。

小结: 研究发现，各种心血管疾病的终末阶段多数可以发展为心力衰竭，进而增加了患者死亡的风险。老年心力衰竭患者的肺部感染发生率高,且与心功能相关,临床护士进行早期、全面的临床护理以减少其发生率,提高患者的生活质量。心理护理干预、健康教育、出院指导的等综合性护理干预能够改善患者心理情绪，提高患者认知程度，提高患者出院后自我护理能力。