肝移植感染PPT课件
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❖ 有创呼吸道管理和呼吸机的使用 ❖ 大量腹水或自发性腹膜炎（SBP） ❖ 全身营养状况差，低蛋白血症 ❖ 暴发性肝衰竭 ❖ 肝肾综合征
年龄
❖ 肝移植病人免疫状态与感染表现的严重 程度均与年龄密切相关
❖老年病人（>60岁）和儿童病人细菌性和 病毒性感染（包括巨细胞病毒感染）机会 显著增加且表现形式较重
来自百度文库 供体相关感染
❖ 国内尸肝移植占主导，取肝的污染可致细菌的 移位
❖肝移植受体直接暴露在供体可能存在的活动性 或潜在性感染面前，如供体细菌、真菌或CMV、 HIV和肝炎病毒感染等 ❖供体乙肝病毒可致肝移植后受体乙肝再发
移植肝功能
❖ 良好的移植肝功能是减少移植后感染的的 根本保证
❖原发性移植肝无功能或无功能期延长与移 植肝在获取前供体较长的低血压期和获取后 较长的冷缺血期有关
年龄
❖ 老年患者（＞60岁）较60岁以下患者更易 发生术后感染，术后感染发生率是60岁以下 患者的2.4倍
——Pirat A, et al. Risk factors for postoperative respiratory complications in adult liver transplant recipients. Transplant Proc, 2003.36:218-220
临床肝移植细菌感染 的预防与治疗
管向东 中山大学附属第一医院 SICU
肝移植的现状
❖ 1963年美国匹兹堡大学 Starzl教授完成世界首 例临床肝移植术
❖我国每年肝移植例数超过2000例
❖肝移植1、3、5年生存率分别达到84％ 、 80％、 76％，已接近国际先进水平 ❖肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效手段
❖是导致肝移植术后死亡率增加的主要原因
❖ 沈英皓等对250例原位肝移植术后感染患者的资 料进行回顾性分析, 发现感染率为65.2％，死亡 率为13.5％
——原位肝移植术后感染分析.中华普通外科杂志.2007，22（9）：653-655
❖ 王伟林等对香港大学玛丽医院1991-1998年80例 次肝移植进行回顾性分析，发现感染率为54％， 感染直接相关的死亡率为4％
肝移植术后并发症
❖ 肝移植术后并发症是阻碍受体移植肝存 活率进一步提高的重要因素
❖感染性并发症的地位日益突出
➢急性排斥反应 ➢腹腔出血 ➢血管并发症
➢胆道并发症 ➢感染 ➢急性肾功能衰竭
术后感染
❖ 术后感染的定义：患者有局部或全身感染的 临床表现且感染相关部位的组织、体液的致 病微生物抗体阳性、DNA阳性或微生物培养 阳性
肝移植感染性并发症的诱因
❖ 手术前因素 ❖ 手术中因素 ❖ 手术后因素
手术前因素
❖ 原发肝脏疾病和由此产生的病理生理状 况
❖ 年龄 ❖ 供体相关感染 ❖ 移植肝功能 ❖ 胆肠吻合手术史 ❖ 再移植 ❖ 近期感染、 伴CMV感染
原发肝脏疾病和由此产生的病理生 理状况
❖ 长期卧床所致呼吸道分泌物清除困难或 坠积性肺炎
liver transplant recipients. Transplant Proc, 2003.36:218-220
手术后因素
❖ 技术性问题 ❖ 免疫抑制药物 ❖ 各种导管的使用 ❖ 医院内环境的暴露 ❖ 特殊药物
技术性问题
❖ 肝动脉栓塞是引起感染的最严重的技术性问 题，可以导致肝内缺血区域坏死继而发展为 肝脓肿与全身性感染(SEPSIS)
❖肝移植术后感染包括：全身性感染、泌尿道 感染、肺部感染、胆道感染、腹腔感染和伤 口感染
术后感染
❖随着新的免疫抑制剂的成功使用，免疫排斥对 受体的生存威胁越来越小
❖制感染定与合否取理决的于患预者防术后与的治免疫疗抑方制状案态，以及积 极感染预危防险因和素治的暴疗露肝强度移植术后感染性 ❖肝移植感染并率可发高症达5十4%分～8必3%要
❖急性排斥反应的大剂量免疫抑制药物冲击治疗， 可增加外源性感染和自身潜在感染的发病率。特别 是使用OKT3（抗CD3单克隆抗体）治疗类固醇难 以控制的急性排斥时，感染的程度与发生率均较常 规免疫抑制药物治疗严重
❖其次是胆道感染，可继发于供肝冷、热缺血 时间过长、肝动脉栓塞等
免疫抑制药物
❖ 是感染性并发症最重要的危险因素
❖现代免疫抑制药物已经有了巨大的改善与发展， 其作用不仅仅在于排斥反应控制的改善，也减少全 身免疫功能损害和手术后并发症的发生率和死亡率
免疫抑制药物
❖ FK 506与环孢霉素相比，副作用并发症的发生率 和死亡率有明显的改善
移植肝功能
❖ 原发性移植肝无功能或无功能期延长可导 致内环境紊乱，明显增加腹腔内感染和肺 部感染的风险 —Maddrey.WC. Transplatation of liver.1995,367-399
手术中因素
❖ 肝移植手术某些特殊性操作 （肝动脉、 门静脉吻合，胆肠吻合）
❖ 胃肠道长时间淤血，肠粘膜受损而导致 细菌移位
—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）163-165
术后感染是移植外科医生头疼的大问题
临床认识的不断修正与发展
+
致病微生物随时间与地域变化的特性
临床肝移植细菌感染的预防与治疗的 概念需要不断地完善和更新
临床肝移植细菌感染的预防与治疗
❖ 肝移植感染性并发症的诱因 ❖感染的时间特性 ❖肝移植感染性并发症的常见病原菌与感染部位 ❖抗感染药物选择
手术时间
❖ 手术时间每增加1小时，手术感染风险增加 0.2倍
—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999， 5（3）163-165
输血
❖ 输血本身可能引起细菌或病毒的感染
❖大量输血可引起粒细胞和巨噬细胞量与质的异常， 从而导致免疫功能低下，并容易引起肺水肿，增加 肺部感染的发生率
——Pirat A, et al. Risk factors for postoperative respiratory complications in adult
❖ 手术时间延长（>8 h）；无肝期>90min ❖ 术中大量出血（>5000 ml）；大量输血
（ >2000 ml） ❖ 术中术野的污染
—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志. 1999，5（3）：163-166
手术时间
❖ 手术时间是影响术后感染的重要因素
——王伟林.肝移植受体感染的危险因素及预防对策.中国普外基础与临床 杂志。1999，6：254-257
年龄
❖ 肝移植病人免疫状态与感染表现的严重 程度均与年龄密切相关
❖老年病人（>60岁）和儿童病人细菌性和 病毒性感染（包括巨细胞病毒感染）机会 显著增加且表现形式较重
来自百度文库 供体相关感染
❖ 国内尸肝移植占主导，取肝的污染可致细菌的 移位
❖肝移植受体直接暴露在供体可能存在的活动性 或潜在性感染面前，如供体细菌、真菌或CMV、 HIV和肝炎病毒感染等 ❖供体乙肝病毒可致肝移植后受体乙肝再发
移植肝功能
❖ 良好的移植肝功能是减少移植后感染的的 根本保证
❖原发性移植肝无功能或无功能期延长与移 植肝在获取前供体较长的低血压期和获取后 较长的冷缺血期有关
年龄
❖ 老年患者（＞60岁）较60岁以下患者更易 发生术后感染，术后感染发生率是60岁以下 患者的2.4倍
——Pirat A, et al. Risk factors for postoperative respiratory complications in adult liver transplant recipients. Transplant Proc, 2003.36:218-220
临床肝移植细菌感染 的预防与治疗
管向东 中山大学附属第一医院 SICU
肝移植的现状
❖ 1963年美国匹兹堡大学 Starzl教授完成世界首 例临床肝移植术
❖我国每年肝移植例数超过2000例
❖肝移植1、3、5年生存率分别达到84％ 、 80％、 76％，已接近国际先进水平 ❖肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效手段
❖是导致肝移植术后死亡率增加的主要原因
❖ 沈英皓等对250例原位肝移植术后感染患者的资 料进行回顾性分析, 发现感染率为65.2％，死亡 率为13.5％
——原位肝移植术后感染分析.中华普通外科杂志.2007，22（9）：653-655
❖ 王伟林等对香港大学玛丽医院1991-1998年80例 次肝移植进行回顾性分析，发现感染率为54％， 感染直接相关的死亡率为4％
肝移植术后并发症
❖ 肝移植术后并发症是阻碍受体移植肝存 活率进一步提高的重要因素
❖感染性并发症的地位日益突出
➢急性排斥反应 ➢腹腔出血 ➢血管并发症
➢胆道并发症 ➢感染 ➢急性肾功能衰竭
术后感染
❖ 术后感染的定义：患者有局部或全身感染的 临床表现且感染相关部位的组织、体液的致 病微生物抗体阳性、DNA阳性或微生物培养 阳性
肝移植感染性并发症的诱因
❖ 手术前因素 ❖ 手术中因素 ❖ 手术后因素
手术前因素
❖ 原发肝脏疾病和由此产生的病理生理状 况
❖ 年龄 ❖ 供体相关感染 ❖ 移植肝功能 ❖ 胆肠吻合手术史 ❖ 再移植 ❖ 近期感染、 伴CMV感染
原发肝脏疾病和由此产生的病理生 理状况
❖ 长期卧床所致呼吸道分泌物清除困难或 坠积性肺炎
liver transplant recipients. Transplant Proc, 2003.36:218-220
手术后因素
❖ 技术性问题 ❖ 免疫抑制药物 ❖ 各种导管的使用 ❖ 医院内环境的暴露 ❖ 特殊药物
技术性问题
❖ 肝动脉栓塞是引起感染的最严重的技术性问 题，可以导致肝内缺血区域坏死继而发展为 肝脓肿与全身性感染(SEPSIS)
❖肝移植术后感染包括：全身性感染、泌尿道 感染、肺部感染、胆道感染、腹腔感染和伤 口感染
术后感染
❖随着新的免疫抑制剂的成功使用，免疫排斥对 受体的生存威胁越来越小
❖制感染定与合否取理决的于患预者防术后与的治免疫疗抑方制状案态，以及积 极感染预危防险因和素治的暴疗露肝强度移植术后感染性 ❖肝移植感染并率可发高症达5十4%分～8必3%要
❖急性排斥反应的大剂量免疫抑制药物冲击治疗， 可增加外源性感染和自身潜在感染的发病率。特别 是使用OKT3（抗CD3单克隆抗体）治疗类固醇难 以控制的急性排斥时，感染的程度与发生率均较常 规免疫抑制药物治疗严重
❖其次是胆道感染，可继发于供肝冷、热缺血 时间过长、肝动脉栓塞等
免疫抑制药物
❖ 是感染性并发症最重要的危险因素
❖现代免疫抑制药物已经有了巨大的改善与发展， 其作用不仅仅在于排斥反应控制的改善，也减少全 身免疫功能损害和手术后并发症的发生率和死亡率
免疫抑制药物
❖ FK 506与环孢霉素相比，副作用并发症的发生率 和死亡率有明显的改善
移植肝功能
❖ 原发性移植肝无功能或无功能期延长可导 致内环境紊乱，明显增加腹腔内感染和肺 部感染的风险 —Maddrey.WC. Transplatation of liver.1995,367-399
手术中因素
❖ 肝移植手术某些特殊性操作 （肝动脉、 门静脉吻合，胆肠吻合）
❖ 胃肠道长时间淤血，肠粘膜受损而导致 细菌移位
—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）163-165
术后感染是移植外科医生头疼的大问题
临床认识的不断修正与发展
+
致病微生物随时间与地域变化的特性
临床肝移植细菌感染的预防与治疗的 概念需要不断地完善和更新
临床肝移植细菌感染的预防与治疗
❖ 肝移植感染性并发症的诱因 ❖感染的时间特性 ❖肝移植感染性并发症的常见病原菌与感染部位 ❖抗感染药物选择
手术时间
❖ 手术时间每增加1小时，手术感染风险增加 0.2倍
—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999， 5（3）163-165
输血
❖ 输血本身可能引起细菌或病毒的感染
❖大量输血可引起粒细胞和巨噬细胞量与质的异常， 从而导致免疫功能低下，并容易引起肺水肿，增加 肺部感染的发生率
——Pirat A, et al. Risk factors for postoperative respiratory complications in adult
❖ 手术时间延长（>8 h）；无肝期>90min ❖ 术中大量出血（>5000 ml）；大量输血
（ >2000 ml） ❖ 术中术野的污染
—肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志. 1999，5（3）：163-166
手术时间
❖ 手术时间是影响术后感染的重要因素
——王伟林.肝移植受体感染的危险因素及预防对策.中国普外基础与临床 杂志。1999，6：254-257