烧伤

烧伤

一、热烧伤

(一) 概述

1. 局部皮肤黏膜细胞的变性、坏死。

2. 全身循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损。

如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症(革兰阴性细菌败血

【典型考题】成年男性右侧膝关节以下烧伤，其烧伤面积占人体体表面积的百分比为

A.5%

B.6%

C.8%

D.10%

E.13%

答案：D

(三) 烧伤深度的判定目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、

深Ⅱ°和Ⅲ°临床上习惯称Ⅰ°及浅Ⅱ°为“浅度烧伤”；深Ⅱ°和Ⅲ°为“深度烧伤”。

烧伤深度的鉴别和转归

(五) 现场急救目的是迅速消除致伤原因，脱离现场，及时适当治疗，尽可能减轻伤情。

入院后的初步处理：轻重有别。

Ⅰ度烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤。

Ⅱ度以上烧伤需做创面清创术。创面处理可用1∶1000苯扎溴铵或1∶2000氯己定清洗，

移除异物。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面颈部烧伤与会阴部烧伤不适合包扎，则予暴露。一般可不用抗生素。（Ⅲ度创面采取焦痂切除，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤则在防治休克平稳后，尽早切痂。）

(六) 初期处理与补液方法(此处是考试重点！)

1. 初期处理

(1) Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。

(2) Ⅱ°以上，清创术和抗休克。

4. 补液方法

(1) 前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第二个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。

(2) 晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5％葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损

害多量红细胞时则适用。

二、电烧伤

(一) 电损伤在临床上有两类

1. 全身性损伤称电击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏(低电压)，引起血流动力学剧烈改变。可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停。

2. 局部损伤电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，称电烧伤(高电压)。此类病人全身症状较轻。

(二) 电烧伤特点

1. 皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，(“入口”即触电部位)，两者都为Ⅲ°烧伤，入口烧伤程度重于出口处。

2. 电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，故早期难以确定。

3. 电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。

4. 容易并发感染，可发生湿性坏疽，脓毒血症，甚至气性坏疽，造成肢体严重损伤，甚至截肢。

5. 浅部坏死组织脱落后，损伤的血管外露，可发生严重的反复出血。