9胸锁乳突肌区和颈外侧区

将颈动脉鞘牵向外侧， 切开椎前筋膜，找出： 颈部交感干
颈上、中、下神经节
颈上、中、下心神经
解剖肩胛舌骨肌锁骨(锁骨上)三角
Omoclavicular or supraclavicular triangle
境界： 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨 内容： 锁骨下静脉 subclavian v. 锁骨下动脉 subclavian a. 臂丛 brachial plexus
1.进针部位
经锁骨内侧端下 方和第1肋之间， 行锁骨下静脉穿 刺。 进行长期输液、 心导管插管、中 心静脉压测定等。
锁骨下静脉穿刺的应用解剖
Applied anatomy of subclavian vein puncture
2.进针方向和距离
进针标志：
锁骨下缘内、中1/3交点至胸锁 关节上缘之间连线。
臂丛阻滞麻醉的应用解剖
Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus
1.颈路(斜角肌间隙)阻滞
进针部位：
以第6颈椎横突为标志，将 麻药注入斜角肌间隙内。 此处上、中、下干比较分散， 下干位置较深，故常 阻滞上、中干。 适用：肩部及其稍下方手术 对尺神经分布范围，则常出 现阻滞不全现象。
颈动脉鞘Carotid sheath的毗邻
浅面：
胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹 颈襻及甲状腺上、中静脉
后方：
甲状腺下动脉，胸导管（左侧） 颈交感干、椎前肌和颈椎横突
内侧：
咽与食管、喉与气管 甲状腺侧叶、喉返神经
解剖颈交感干
Cervical part of sympathetic trunk
小
结
1.锁骨下静脉穿刺的临床解剖
Applied anatomy of subclavian vein puncture
2.臂丛阻滞麻醉的应用解剖
Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus
锁骨下静脉穿刺的应用解剖
Applied anatomy of subclavian vein puncture
复习思考题
1. 试述颈动脉鞘的位置、形成和内容。
2. 斜角肌间隙构成及其通行结构?
3. 胸膜顶的位置及毗邻关系？
切断胸锁乳突肌,解剖颈襻和颈动脉鞘
1.颈丛cervical plexus 2.颈襻ansa cervicalis
构成：C1~3前支的分支 C1前支→舌下N.→舌下N.降支 （颈襻上根） C2-3前支－颈襻下根 支配：舌骨下肌
3.颈动脉鞘 carotid sheath
颈总动脉 common carotid a. 颈内动脉 internal carotid a. 颈内静脉 internal jejular v. 迷走神经 vagus n.
brachial plexus
上、中、下干 臂丛
7.胸导管与右淋巴导管
8.迷走神经
9.胸膜顶
交感干 膈神经
中斜角肌 前斜角肌 椎动脉 肋颈干
C5-T1前支
甲状颈干 喉返神经
胸膜顶
胸廓内动脉
颈下神经节
胸导管
迷走神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10. 椎动脉三角 Vertebral arterial triangle
中斜角肌 前斜角肌
紧贴锁骨后面进针。
进针深度: 3 ~ 4 cm 针头与胸部纵轴角度: 45°
与胸壁平面角度: 15°
注意： 针不可过度向后,以免伤及胸膜
臂丛阻滞麻醉的应用解剖
Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus
根据臂丛的组成及其根、干、股、束的位置，采取不 同的阻滞点，可取得不同的麻醉效果。
境界：
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 肩胛舌骨肌下腹上缘
内容：
副神经accessory n.
颈、臂丛分支
清理颈丛皮支,寻找副神经
枕小神经
副神经 锁骨上神经
耳大神经
颈横神经
解剖胸锁乳突肌区
胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region所在的区域
主要结构：
皮肤、浅筋膜、颈阔肌
颈动脉鞘及鞘内结构 颈丛与颈襻 颈深淋巴结 交感干、膈神经、椎前肌、 斜角肌等
解剖颈根部 Root of the neck
1. 定义
胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构
2. 境界
前：胸骨柄 后：第1胸椎体 两侧：第1肋
左锁骨下动脉
头臂干
左头臂静脉 左颈总动脉
解剖颈根部 Root of the neck
3. 内容
交感干 1.前斜角肌 2.膈神经 膈神经 3.锁骨下静脉 4.锁骨下动脉第三段 5.锁骨上淋巴结 C5-T1前支 6.臂丛 7.胸导管与右淋巴导管 8.迷走神经 胸廓内动脉 9.胸膜顶 颈下神经节 10.椎动脉三角 迷走神经 中斜角肌 前斜角肌 椎动脉 肋颈干 甲状颈干 喉返神经 胸膜顶
4.锁骨下动脉Subclavian a.第三段
(1) 椎动脉
颈深动脉 颈横动脉 (4) 肋颈干 最上肋间动脉
颈升动脉 甲状腺下动脉
(2) 甲状颈干 肩胛上动脉
第一肋间动脉
锁骨下动脉
(3) 胸廓内动脉
5.锁骨上淋巴结Suprclavicular lymph nodes
6.臂丛锁骨上部Supraclavicular part of
胸导管 第一肋软骨
1.前斜角肌
Scalenus anterior
2.膈神经
Phrenic n.
3.锁骨下静脉
Subclavian V.
静脉角
Venous angle
斜角肌间隙的构成及其穿行结构
构成：前、中斜角肌与第一肋上面构成的间隙。 穿行结构：锁骨下动脉subclavian a.和臂丛brachial plexus
Departemnt of Human Anatomy，the Second Military Medical University
胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界
胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 斜方肌 trapezius
Sternocleidomastoid
Clavicle
枕三角 Occipital triangle
重点内容
1.胸锁乳突肌的作用和神经支配 2.颈动脉鞘的内容及其位置关系 3.斜方肌和斜角肌的位置,斜角肌间隙的内容 4.膈神经的走行与前斜角肌的关系 5.臂丛锁骨上部的位置、与锁骨下动脉和胸膜 顶的位置关系，神经阻滞麻醉点 6.锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫 止血部位 7.胸导管颈段汇入静脉的部位 8.胸膜顶的位置
课前复习题
1.甲状腺的位置和形态如何？甲状腺 手术时，由浅入深经过的层次结构、 需结扎的血管和注意事项有哪些? 2.气管切开时由浅入深经过的层次结构 和注意事项如何?
胸锁乳突肌区、颈外侧区
Sternocleidomastoid Region and Lateral Region of the Neck
椎动脉
膈神经 颈交感干
Inferior thyroid artery 甲状腺下动脉 肋颈干(变异的)
C5-T1前支
﹡ ﹡
﹡ ﹡﹡
甲状颈干
喉返神经 颈胸膜
胸廓内动脉
颈下神经节
迷走神经 第一肋
胸导管
• 内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节等。 • 前方：颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。
臂丛阻滞麻醉的应用解剖
Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus
2.锁骨上路臂丛的阻滞
进针部位： 锁骨中点上方一横指处 此处上、中、下干集中 阻滞效果比较完全。 适用于上肢所有手术。 注意事项: 勿伤及血管; 不可进针过深，以免伤 及胸膜顶及肺尖。