胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

论著 胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

吕少诚 史宪杰 梁雨荣 陈永卫

纪文斌 何蕾 罗英 赵之明

摘要 目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的原因及其防治方法。

方法 回顾性分析2008年1月至2010年11月收治的76例胰十二指肠切除术患者的

临床资料,对其术后发生胰瘘的14例患者进行临床分析。结果 76例胰十二指肠切

除患者共发生术后胰瘘14例,发生率18.4%。该14例胰瘘患者中12例经保守治疗

后痊愈,有效率为85.7%,2例患者经二次手术治疗,其中1例患者死亡(7.1%)。

结论 胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率仍较高。术中及术后对患者的恰当

处理是减少术后胰瘘的关键因素。

关键词 胰腺肿瘤; 胰十二指肠切除术; 胰腺瘘; 手术后并发症

Exper ience in prevention and treat m ent of pancreatic fist ula after pancreaticoduode-

necto m y LV Shao-cheng,SH I X ian-jie,LI ANG Yu-rong,C HEN Yong-w ei,JI W en-bin,

HE Lei,LUO Ying,Z HAO Zhi-m ing.D epart m ent of H e patobiliary Surgery,PLA G eneral

H os p ital,B eijing100853,China

Corres p onding Aut h or:S H I X i a n-jie,Em ail:s hix ianjie301@yahoo.co

Abstract Objective To explore t h e preventi o n and treat m ent o f pancrea tic fistu la

secondary to pancreaticoduodenecto my. M ethods W e retrospecti v e l y ana l y zed t h e clinical

data of14pancreatic fistu la cases after pancreaticoduodenecto m y fr o m January2008and N o-

ve m ber2010. R esults There w ere14pati e n ts w ith pancreatic fistula after pancreaticodu-

odenecto m y,and the i n cidence rate w as18.4%.And12patients w ere cured by expectant

treat m ent.The other2patients under w ent re-operation.There w as one patient dead,and the

death rate w as7.1%. Concl u sions The inc i d ence and death rate o f pancreatic fi s tula a-f

ter pancreaticoduodenecto m y are still h igh.The reduce the rate of pancreatic fistu la lies i n

t h e reasonab le treat m ent duri n g or after operati o n.

Key w ords Pancreatic neop las m s; Pancreatisoduodenecto m y; Pancreatic fistu la;

Postoperative co m p lications

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenecto m y,PD)是治疗胰头癌、壶腹周围癌以及十二指肠乳头癌的主要术式。PD手术具有复杂、费时、术后并发症多、病死率高的特点,术后并发症发病率高达40%~50%[1]。胰瘘是PD术后常见而严重的并发症之一,我院2008年1月至2010年11月收治的14例胰瘘患者的临床资料进行分析,现报道如下:

DO I:10.3877/c m a..j i ssn.1674-3946.2011.02.041

作者单位:100853北京,解放军总医院肝胆外科

通讯作者:史宪杰,电子邮箱:sh i x ian jie301@

资料和方法

一、一般资料

本组共76例患者,男42例,女34例,年龄34~70岁,平均年龄54岁。其中胰头癌24例,胆管下端癌32例,壶腹癌17例,十二指肠恶性肿瘤3例。术前行减黄措施12例,其中经内镜下鼻胆管引流(ENBD )2例,经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD )10例。

二、手术方法

术中对于胰瘘的预防主要在于胰腺断段与消化道之间重建的方式,本组资料对于行PD 术的患者中对于胰腺断段的处理,均采用胰管空肠端侧吻合术,具体方法如下:于原T re itz 韧带处提取近端空肠,吻合前胰管内插入相应口径的尿管做支撑管(图1),将支撑管固定1针于胰管口,同时将胰管支撑管置入空肠。将胰腺被膜及部分胰腺组织与空肠浆肌层用4-0Pro l ene 线连续缝合,将空肠侧切开约2c m 切口,胰管及胰腺全层与空肠全层用4-0Prolene 线间断缝合(图2),使胰管与空肠黏膜对黏膜吻合,胰腺断面与空肠浆膜对合。

图1 胰管内置入支撑管图2 胰腺与空肠吻合

三、术后处理

患者术后每天监测各腹腔引流液中胰酶的浓度,当引流管中引流液逐渐减少且连续3d 淀粉酶检查为阴性时,可拔除腹腔引流管。从术后当天开始皮下注射醋酸奥曲肽0.1m g ,1/8h ,持续应用时间不超过7d 。术后患者排气且胃液引流量小于300m l 时拔出胃管,并逐渐恢复正常饮食。目前关于P D 术术后胰瘘的定义很多,意见不一。我们采用国际胰瘘研究组(ISGPF)推荐使用的胰瘘定义为术后持续3d ,腹腔引流液中淀粉酶活性大于正常血清淀粉酶含量上限的3倍(或大于300I U /L)。

结 果

76例行PD 术患者中发生胰瘘14例,发生率为18.4%,住院天数为8~24d ,平均12d 。本组14例胰瘘患者中12例患者通过保守治疗痊愈,有效率为85.7%。