手术讲解模板：输尿管膀胱瓣吻合术

手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
图3 导尿管拉出隧道外
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手术步骤： 图4 导尿管与输尿管支架连接
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手术步骤：
3.输尿管植入 在退出分离粘膜钳的同时，带出一条8号导尿管，拉出人工 隧道外（图3）。用丝线将此导尿管与输尿管的支架连接，并将其拉入膀 胱内（图4）。将输尿管末端剪开两瓣，与膀胱粘膜用可吸收线间断缝合 （图5），除去导尿管，保留支架。
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手术步骤：
图5 输尿管末端与膀胱粘膜吻合
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手术步骤： 图6 分层缝合膀胱壁切口
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手术步骤：
4.缝合膀胱切口 于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线，置于膀胱内， 以便将来拔除输尿管支架用。分层缝合膀胱壁切口（图6）。输尿管入口 处的外膜与膀胱壁外层间断缝合3～4针（图7），输尿管吻合处旁置胶管 引流，缝合腹壁切口。 图7 加固输尿管入口处
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手术禁忌： 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等， 无法插入膀胱镜者。
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手术禁忌： 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。
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手术禁忌： 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。
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手术禁忌： 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血 压而且心脏功能不佳者。
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手术步骤：
4.缝合膀胱瓣 用可吸收缝线连续全层缝 合膀胱瓣创缘，使之呈管形。再间断缝合 加固肌层。输尿管入膀胱处的外膜与膀胱 瓣末端作间断加固缝合（图10）。术野置 胶管引流，缝合腹壁切口。
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注意事项： 吻合时注意输尿管和膀胱血供，勿过度损 伤，影响血运。
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术前准备： 积极抗炎治疗。
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手术步骤： 输尿管阴道瘘的修补，须采用输尿管膀胱 植入术。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀 胱瓣法等。
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手术步骤： 膀胱粘膜下隧道法
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手术步骤：
1.显露输尿管 开腹后，于患侧打开输尿 管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之， 结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作 支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充 分游离，使长度足以吻合。
输尿管膀胱瓣 吻合术
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输尿管膀胱瓣吻合术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
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麻醉： 持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，或者气管内插 管全身麻醉。
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概述：
输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全 子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即 出现者，多为手术直接误伤输尿管下段， 术中未及时发现和处理；术后8～14天出 现者，则多因手术过多游离输尿管下段， 损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输 尿管下段坏死所致。
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术后处理： 1.术野引流于术后3～4天拔除。
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术后处理： 2.停留导尿管9～12天。一旦有阻塞或脱 落，应即时更换或重插尿管。输尿管支架 13～15天拔除。
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术后处理： 3.使用抗生素。
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手术步骤：
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手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
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手术步骤： 图2 粘膜下隧道
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手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
并发症： 1、尿瘘
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并发症：
输尿管与膀胱壁或膀胱瓣的吻合处愈合不 良，再次形成尿瘘，多为吻合后张力过大， 血运不良或感染所致。输尿管膀胱吻合后， 应保证无张力；吻合时注意输尿管和膀胱 血供，勿过度损伤，影响血运。术后加强 抗感染和保持导尿管通畅。一旦出现尿瘘， 可行保守治疗，1～2个月后，常可自行愈 合。
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适应证： 低位输尿管阴道瘘。
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手术禁忌： 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检 查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性 炎症充血，还可使病变分辨不清。
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手术禁忌： 2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病 变严重，病人多不能耐受这一检查，也容 易导致膀胱破裂。
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手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
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手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
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术后护理： 1.检查后及时评估患者有无腹痛、腹胀等； 观察排尿情况，有无尿痛、血尿等，发现 异常及时处理。
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术后护理： 2.注意休息，鼓励多饮水。
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术后护理： 3.遵医嘱给予抗生素等药。
谢谢！
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手术步骤：
图8 膀胱瓣形成
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手术步骤： 图9 输尿管及其导管经膀胱瓣隧道拉入
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手术步骤：
3.膀胱瓣粘膜下隧道形成 于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，约长2～ 3cm、宽约1cm。将输尿管及其导管经此隧道拉入膀胱瓣内，输尿管断端 与膀胱粘膜创缘行间断缝合（图9），并用此线固定输尿管导管。吻合后 输尿管应无张力。 图10 缝合膀胱瓣创缘