输尿管钬激光碎石术
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输尿管镜下钬激光碎石术
主讲人：秦斌
简介
钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上 了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式 激光，是目前众多外科手术用激光中最新 的一种。产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能 量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损 伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很 浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到 对周围组织损伤最小，安全性极高
百度文库 手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输出 线。沿尿道放入输尿管镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始 终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后， 尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓 起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔 段输尿管由于骶骨。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或 套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激 光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可以 用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的 肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石 使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强， 尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕后， 退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管 损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3~7d后拔除。留置导尿管， 3~7d后拔除。
术后处理
1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d， 肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检查 有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿 管和输尿管导管3~7d后拔除。
谢谢
谢谢
并发症和处理
1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置 导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔， 尽量减少损伤。 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管 腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽 量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导管后可以愈合。 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜 撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位 和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现 在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗 阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克 和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术， 必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞 输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 6．输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免 输尿管损伤。 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
禁忌症
1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重 疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时 解决。 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺 增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软 性输尿管镜。 6．女性月经期。
输尿管的解剖和生理
输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰 段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从 肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输 尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压 增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有 防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管 行程中有3个生理狭窄，分别位于起始 部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭 窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
手术体位，麻醉方式
麻醉（1）常用腰麻或 连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉 效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考 虑全身麻醉。 体位 常用截石位， 双下肢尽量下垂，使 输尿管口与尿道外口 处在一条直线上。
钬激光在泌尿外科的适应证
上尿路
结石治疗
下尿路
尿道狭窄切开
肾盂输尿管连接部狭窄切 膀胱结石粉碎 开 上尿路肿瘤切除 膀胱肿瘤切除 止血 输尿管息肉切除 输尿管狭窄 输尿管口膨出切除 前列腺切除 经尿道前列腺切开
手术物品准备
A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套， 电视监视系统，摄像系统 及冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光 源，摄像头及导线，钬激 光光纤常规环氧乙烷灭 菌）。
B、检查主机系统术前 常规检查主机及各系统的 性能是否正常，其中包括 摄像系统，电视监视系统，
主讲人：秦斌
简介
钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上 了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式 激光，是目前众多外科手术用激光中最新 的一种。产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能 量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损 伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很 浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到 对周围组织损伤最小，安全性极高
百度文库 手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输出 线。沿尿道放入输尿管镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始 终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后， 尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓 起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔 段输尿管由于骶骨。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或 套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激 光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可以 用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的 肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石 使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强， 尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕后， 退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管 损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3~7d后拔除。留置导尿管， 3~7d后拔除。
术后处理
1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d， 肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检查 有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿 管和输尿管导管3~7d后拔除。
谢谢
谢谢
并发症和处理
1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置 导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔， 尽量减少损伤。 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管 腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽 量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导管后可以愈合。 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜 撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位 和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现 在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗 阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克 和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术， 必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞 输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 6．输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免 输尿管损伤。 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
禁忌症
1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重 疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时 解决。 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺 增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软 性输尿管镜。 6．女性月经期。
输尿管的解剖和生理
输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰 段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从 肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输 尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压 增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有 防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管 行程中有3个生理狭窄，分别位于起始 部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭 窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
手术体位，麻醉方式
麻醉（1）常用腰麻或 连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉 效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考 虑全身麻醉。 体位 常用截石位， 双下肢尽量下垂，使 输尿管口与尿道外口 处在一条直线上。
钬激光在泌尿外科的适应证
上尿路
结石治疗
下尿路
尿道狭窄切开
肾盂输尿管连接部狭窄切 膀胱结石粉碎 开 上尿路肿瘤切除 膀胱肿瘤切除 止血 输尿管息肉切除 输尿管狭窄 输尿管口膨出切除 前列腺切除 经尿道前列腺切开
手术物品准备
A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套， 电视监视系统，摄像系统 及冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光 源，摄像头及导线，钬激 光光纤常规环氧乙烷灭 菌）。
B、检查主机系统术前 常规检查主机及各系统的 性能是否正常，其中包括 摄像系统，电视监视系统，