第八节 承气汤类方
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①趺阳脉:足背动脉,属足阳明胃经,能候脾
胃之气。
【提要】脾约证的证治
【释义】
主证:
趺阳脉 浮 ——胃气强(胃中有热)
小便数,
涩
大肠燥, ——脾阴虚(胃热灼津)
不能为胃行其津液。
大便则硬。
大便硬 ——胃强脾弱,脾之功能被胃热所约束,
小便数 ——脾约不能使水津四布,但下输于膀胱。 病机: 胃中有热,脾之阴亏,脾之功能被 胃热 所约束,不能为胃行其津液。
热实结胸
结胸证
大陷胸丸证
小结胸 ——小陷胸汤证
寒实结胸——三物白散证
8、大陷胸丸 【原文】 病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而
反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结
胸者,项亦强,如柔痉①状,下之 则和,宜大陷胸丸。(131) 【词解】 ①柔痉:痉病的主要表现为颈项强直,甚则角弓
阳明腑实证,也就是三承气汤证,是由全身热
毒内盛的证候和腹部的实证表现两组证候组成 的. 当全身热毒内盛的证候明显,而腹部的实证 表现较轻时,是调胃承气汤的适应证,调胃承气 汤重在泻热. 调胃承气汤无论在古代还是现代的临床应用 ,都体现了泻热为主的作用.
2、小承气汤 【原文】 阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便 必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者, 更莫复服。(213) 阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气 汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者 ,更服一升, 若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩 者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。(214) 太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数, 大便因硬者,与小承气汤,和之愈。(250)
近者,大陷胸汤主之。(137) 结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。(132)
结胸证悉具,,烦躁者亦死。(133)
【词解】 ①客气 :外来之邪气。
②阳气 :指表邪、热邪。
③日晡所 :即下午三至五时左右。 ④潮热 :发热如潮水之涨落,定时而发。 【提要】论大结胸的证治。
主症: 心下硬满疼痛, 按之石硬
3、大承气汤
【原文】 阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中 必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承气汤 下之。(215) 二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。 (220)
阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎 者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。 若有燥屎者,宜大承气汤。(238) 病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有 时者,此有燥屎,故使不大便也。(239) 大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者, 此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承 气汤。(241)
【治法】 润肠通便。 【方药】
麻子仁丸
大黄一斤
厚朴一尺
枳实半斤
泻热行气通便。
麻子仁二升 ——润肠通便。
芍药半斤 ——敛阴益脾。
杏仁一升
——降气润肠。
5、桃核承气汤 【原文】 太阳病不解,热结膀胱① ,其人如狂,血自下,下者 愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少 腹急结②者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106) 【词解】 ①热结膀胱: 此处膀胱代表下焦,非指膀胱一腑。
大黄四两 ——泻 热 荡 实
鉴别: 三承气汤皆用于治疗阳明腑实证。 调胃承气汤重在泻热,故全身热毒内盛的证候 偏重者宜用; 小承气汤重在通腑,故腹部的实证表现为主者 宜用; 大承气汤泻热与通腑之力俱重,故全身热毒内 盛的证候和腹部的实证表现两组证候皆重者宜用之。
4、麻子仁丸 【原文】 趺阳脉①浮而涩,浮则胃气强,涩则小便 数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁 丸主之。(247) 【词解】
【词解】 ①蒸蒸发热:形容发热如热气蒸腾, 从内 达外之象。 【提要】 阳明里实,燥热初结的证治。
【释义】 主证:
蒸蒸发热 ——里热炽盛,蒸达于外。
(汗出) ——热蒸津泄。
心烦(谵语) ——浊热上扰神明。
腹胀满 ——邪结气滞。 大便燥结 ——里实已成。 病机:胃肠燥热初结。
【治法】
泻热和胃,软坚润燥。 【方药】 调胃承气汤 大黄四两 ——荡涤实热。 芒硝半升 ——软坚润燥。 甘草二两 ——缓急和中。
213条 : 一服谵语止者,更莫复服
防过剂伤正。
本方不用芒硝而用枳、朴,泻热之力较调胃承 气汤为弱,但通腑之力又较调胃承气汤为强。所 用枳、朴之量,较大承气汤为小,又无芒硝,故 泻热或通腑之力,皆逊于大承气汤,因此名曰小 承气汤。 如果全身热毒内盛的证候为主,则用调胃承气 汤;如果腹部的实证表现为主,则用小承气汤。
【原文】
太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。
小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。(125) 【提要】补述蓄血脉症及辨证要点。 【释义】 主症: 脉沉结 ——气血凝滞,脉道不利。 少腹硬 ——瘀血阻滞下焦。 血证谛也。 其人如狂 ——瘀热上扰神明。 小便自利 ——邪结血分,未影响气化。 身 黄 ——瘀血停滞,荣气不布。
【方药】大陷胸丸
大黄半斤 ——泻热荡实 芒硝半升 ——泻热软坚破结 甘遂一钱匕 ——峻逐水饮 杏仁半升 ——宣肺利气 葶苈半升 ——泻肺行水 白蜜二合 ——甘缓和中
9、大陷胸汤
【原文】
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则 为痛,数则为虚,头痛,发热,微盗汗出,而反恶寒者, 表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚, 客气①动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气②内陷,心下因 硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出, 余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。(134)
病机:表邪不解,邪热与瘀血结于下焦。 病势较缓。 【治法】破血逐瘀,峻药缓攻。 【方药】抵当丸 水蛭二十个 直入血络,破血逐瘀。 虻虫二十个 桃仁二十五个 ——活血化瘀。 大黄三两 ——荡实除热 。 药后观察:睟时①当下血,若不下者,更服。 【词解】
①睟时:即周时,指一昼夜二十四小时
结胸证 大陷胸汤证 大结胸
热结膀胱,为邪热与瘀血蓄于下焦。
: ②少腹急结 :指小腹部拘急疼痛。
【提要】论蓄血轻证的证治。
【释义】
主症:
太阳病不解 ——发热恶寒、头痛等表证仍在。
其人如狂 ——瘀热上扰心神。 少腹急结 ——血热结于下焦。
病机:太阳病不解,邪热与瘀血结于下焦, 证势较轻。 转归:血自下,下者愈——若血结较轻浅,血能 自下,热随血去则愈。
【提要】蓄血重证的证治。
【释义】 主症:
表证仍在 ——指发热恶寒、头痛等症(脉当浮)。 脉微而沉 ——瘀血阻滞于里,脉沉滞不起。
其人发狂 ——瘀热上扰心神。
少腹硬满 ——瘀血结于下焦,气血阻滞(含有疼痛)。 小便自利 ——邪结血分,未影响膀胱气化。
病机:瘀热互结,证势较重。
【治法】破血逐瘀泄热
【方药】 抵当汤 水蛭三十个 破血逐瘀 虻虫三十个 桃仁二十个 ——活血化瘀 大黄三两 ——荡涤瘀热,使瘀血从下而出。 禁例:体弱、年高、孕妇、溃疡病、以及有内出血 者当慎用或禁用。
半夏半升 ——化痰散结。 瓜蒌实大者一枚 ——清热涤痰而开结。
【提要】阳明腑实轻证的证治。
【释义】
主证: 腹满便硬 ——燥实内结,气机阻滞。 微烦 谵语 燥热上扰心神。
潮热 ——正气乘阳明气旺之时与邪剧争。 脉 滑 ——主里有热。
疾 ——里实未甚。 病机:肠腑燥实,证势较轻。
【治法】
泻热通便,破滞除满。
【方药】
小承气汤 大黄四两 ——泻热荡实。 厚朴二两 ——行气除满。 枳实三枚 ——理气消痞。 注: 方后注: 若更衣者,勿服之
10、小陷胸汤证 【原文】 小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮 滑者,小陷胸汤主之。(138) 【提要】辨小结胸的证治。 【释义】 主症: 正在心下 按之则痛 脉浮滑
——邪结范围小。 ——疼痛程度轻。 ——浮主热,滑主痰。
病机:痰热互结于心下。 【治法】清热涤痰开结 【方药】小陷胸汤
黄连一两 ——苦寒泄热。
病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,
喘冒①不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(242)
腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。 (255) 伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十 余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者, 发则不识人,循衣摸床② ,惕而不安 ③ ,微喘直视,脉 弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。 若一服利,则止后服。(212)
第八节 承气汤类方
承气汤类(12方)
1、大承气汤 2、小承气汤 3、调胃承气汤 4、桃核承气汤 5、抵当汤 6、抵当丸 7、大陷胸汤 8、小陷胸汤 9、大陷胸丸
10、十枣汤 11、麻子仁丸 12、白散
1、调胃承气汤 【原文】
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承
气汤。(207)
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热①者, 属胃也,调胃承气汤主之。(248) 伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(249)
2.服后当微利 ——微利则瘀热自除。
6、抵当汤
【原文】 太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸① , 其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者, 下血乃愈。所以然者,以太阳随经 ,瘀热在里②故也。 抵当汤主之。(124)
【词解】
①结胸:证候名,指实邪结于胸膈脘腹,以胸 脘部硬满疼痛为主证的一类病证。 ②太阳随经,瘀热在里:指太阳表邪循经入里化热, 与瘀血相结,蓄于下焦。
【治法】
1.其表不解者,先解其表。 2.表解后,乃可攻之 ——活血去瘀,通下瘀热。 【方药】桃核承气汤
桃仁五十个 ——活血祛瘀。 桂枝 二两 ——温通血脉。 大黄 四两 ——荡实除热,祛瘀生新。 芒硝 二两 ——泻热软坚。
炙草 二两 ——调药和中,且防伤正。 服法
1.先食温服 ——进食前服药,使药力下行迅捷。
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按 之石硬者,大陷胸汤主之。(135)
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴 胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。但头
微汗出者,大陷胸汤主之。(136)
太阳病பைடு நூலகம்重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥
而渴,日晡所③小有潮热④ ,从心下至少腹硬满而痛不可
反张。其有汗者名柔痉,无汗者名刚痉。
【提要】辨结胸与痞证的成因,以及热实结胸偏
于上的证治。
【释义】
(1)结胸与痞证的成因(略)
(2)大陷胸丸证:
主证:
结胸者 水热互结与胸膈, (胸膈心下硬满疼痛) 气机阻滞不通。 项亦强
病位偏高,经脉不利,水热郁蒸。 如柔痉状
病机:水热互结与胸膈,病位偏上。
【治法】泻热逐水,峻药缓攻。
芒硝一升
——软坚散结。
甘遂一钱匕 ——峻逐水饮。
治禁:结胸证脉浮禁用下法。
脉浮大
有力 ——表邪尚盛,治应先表后里。 无力 ——邪盛正衰,治当扶正祛邪。 邪实更甚
下之则死——误下则
正气衰败
预后:结胸证悉具 ——邪实盛极。 烦躁 ——正气散乱,正不胜邪。 不攻则邪实不去, 攻之则正气不支,预后不良, 故曰“死”。
【治法】破血逐瘀——抵当汤主之。
7、抵当丸
【原文】 伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者, 为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。(126) 【词解】
不可用其他的药;
①不可余药 连药渣一并服之。
【提要】论蓄血症的缓治法。 【释义】 主症: 伤寒有热 ——太阳表证未解。 少腹满 ——邪结下焦。 小便自利 ——病在血分。“为有血也”。
谵语
(烦躁、心中懊憹)
燥热上扰。
手足漐漐汗出 ——热迫津泄。
反不能食 ——实邪阻滞,腑气不通。
喘冒不能卧 ——燥屎内阻,浊气上攻。
脉沉迟 ——邪热壅阻,脉道不利。
病机:燥实内阻,腑气壅滞。
【治法】
攻下实热,荡涤燥结。
【方药】
大承气汤:
枳实五枚 ——行 气 消 痞
厚朴半斤 ——宽 中 除 满
芒硝三合 ——软 坚 润 燥
水热互结,气机 甚则从心下至少腹硬满而痛不可近 阻滞不通。
不大便五六日 舌上燥而渴 日晡所小有潮热 脉沉而紧 头微汗出 ——郁热上蒸 短气躁烦,心中懊憹 ——邪结热扰,气机阻滞。
津伤热结,津液不得 下达 上布
邪实于里
病机: 表邪入里化热,与水饮互结成实。
【治法】泻水逐水破结。
【方药】大陷胸汤
大黄六两 ——泻热荡实。
【词解】
①喘冒:气喘而头昏目眩。
②循衣摸床:患者意识障碍时所出现的不自主
的沿衣被 床帐反复摸弄的动作, 也叫捻衣摸床,多见于热病后期 或其它危重证。 ③惕而不安:心中惶恐悸动不安。 【提要】 阳明腑实重证的证治。
【释义】 主证: 大便秘结
腹满硬痛
燥实内结,腑气不通。
潮热 ——邪实于里,正邪相争 。