主动脉瘤ppt课件

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主动脉瘤
主动脉瘤
• 主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部 或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症 状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动 脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹 主动脉。
正常动脉壁中层富有弹 力纤维，随每次心搏进 行舒缩而传送血液。中 层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织 ，动脉壁即失去弹性， 不能耐受血流冲击，动 脉在病变段逐渐膨大， 形成动脉瘤。动脉内压 力升高有助于形成动脉 瘤。
夹层动脉瘤分型
• Daily 分型： Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动 脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主 动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称 为近端型；A型相当于Debakey I型和 II型， Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅 向远端降主动脉扩展者 B型相当DebakeyIII型
分，呈囊状，有瘤体及瘤颈,成不对称外凸。
(2).梭形动脉瘤 :周壁膨凸,有入口和出口,瘤体涉及整
个动脉周界。 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤)
夹层动脉瘤分型
Debakey分型： I型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型：胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉； III型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动 脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB
动脉瘤分型
• 按结构主动脉瘤可分为
• ①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层 或多层构成； • ②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血 液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及 其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤 的壁。 • ③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流 冲击使中层逐渐成夹层分离，
动脉瘤发展
随病程发展，主动脉瘤可以发生； • ①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而 逐渐膨大，最后穿破而引起出血。 • ②附壁血栓形成：瘤体膨大处血流缓慢，形成 涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓形成，血 栓脱落可致栓塞。 • ③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱，容易 破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出血，在瘤 的周围积累多量纤维组织，形成包囊，如此则 可能起保护作用以不致破溃。
症状
主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵 蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和 部位而定。
胸主动脉瘤症状
• 胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部 静脉怒张，并可有水肿； • 压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急； • 压迫食管引起吞咽困难； • 压迫喉返神经引起声嘶。 • 胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变 形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相 应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急 骤则可致急性肺水肿。
病因
• （一）动脉粥样硬化 为最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁， 破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚 ，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积 血。 • （二）感染 以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。 • （三）囊性中层坏死 主动脉中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸 性粘多糖。主要见于升主动脉瘤，男性较多见。遗传性疾病如马 凡综合症、特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综 合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。 • （四）外伤 贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生 于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左锁 骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位， 受力较多处易形成动脉瘤。 • （五）先天性 以主动脉窦瘤为主。 • （六）其他 包括巨细胞性主动脉炎，白塞氏病，多发生大动，主动脉瘤可 分为： • ①升主动脉瘤，常涉及主 动脉瘤； • ②主动脉弓动脉瘤； • ③降主动脉瘤或胸主动脉 瘤，起点在左锁骨下动脉 的远端； • ④腹主动脉瘤，常在肾动 脉的远端。
真性动脉瘤分型
• 按形态主动脉瘤可分为：
(1).囊状动脉瘤 :一侧膨凸, 瘤体涉及动脉周界的一部
腹主动脉瘤症状
• 腹主动脉瘤常见，可以无症状，由于病因以动 脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥 样硬化的症状。 • 最初引起注意的是腹部有搏动性肿块。 • 比较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹 部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动 脉瘤增大或小量出血。 • 疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢 扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的 征象。
主动脉瘤影像学诊断
• (1)X线 • (2)CT • (3)超声检查对明确诊断极为重要，可以明 确病变的大小，精确度达2～3mm，其范围 及形态以及腔内血栓。 • (4)MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉 和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超 声。 • (5)主动脉造影
胸主动脉瘤X线征象
• 1 ．纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主 动脉某部相连不能分开， • 2 ．增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张 性搏动。 • 3 ．瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱 或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管 腔狭窄。 • 4 ．可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅 毒的定性诊断有帮助。
腹主动脉瘤症状
• 腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙，其次入腹 腔，偶可破入十二指肠或腔静脉，破裂后常发 生休克。 • 除非过分肥胖，搏动性肿块一般不难扪到，通 常在脐至耻骨间，有时在肿块处可听到收缩期 杂音，少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊， 尤其压痛时，必须小心，以防止促使破裂。 • 腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢浮肿，压迫 精索静脉可见局部静脉曲张，压迫一侧输尿管 可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。
胸主动脉瘤症状
• 胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破 裂可能。 • 主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢 比右上肢静脉压高。 • 升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸 ，呈搏动性肿块； • 降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背 部外凸于体表；各处骨质受侵均产生疼痛。 • 胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包 可以致死。