ICD-植入型心律转复除颤器

诊 断
主 要 治 疗
丹参多酚酸盐、益气复脉 改善心肌代谢、改善微循环 盐酸曲美他嗪20mg 3/日 改善心肌代谢 博苏 2.5mg 1/早 1.25mg1/晚 降低心肌耗氧 盐酸普罗帕酮 150mg Q6h 抗心律失常 患者于2011-8-4行ICD植入术。
术 前 护 理
心理护理
严重的、危及生命 的心律失常 对手术不了解
出院 指导
手术局部保护 定期术后随访
起搏器相关知识
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合理安排日常生活
劳逸结合
适当活动
调节情绪
药物治疗
抗心律失常
原发器质性心脏病
减少恶性心律 失常的发生
维护良好 的心功能
手术局部保护
外 伸
外 展
定期术后随访
１个月
３个月
起搏器程控：了解ICD的工作 情况 是否发生了有关合并症
术 后 护 理
监测生命体征
综合心电监护 心电图每日1次
休息与活动
注意心率及心律，特别是有无室性心律失常发 绝对卧床24h；左上肢制动24h，左肩关节制动 生 72h，必要时使用约束带 平卧位或左侧卧位最适宜 防止左肩关节过度外展和后伸动作，2周内不作 第1日：半流食，易消化 剧烈运动和提重物 高蛋白 0.5kg沙袋压迫囊袋6～8h 富含纤维素 抗生素的应用 定期换药，术后7天拆线
ICD知识、手术必 要性、手术过程 ICD只能控制恶性 心律失常发生，不能 治愈心律失常 使用利尿药、扩冠 药物辅助心功能 抗心律失常药物
维护心功能
负担昂贵的费用 心力衰竭加重时， 容易发生恶性心律 失常
术前常规准备
备皮 皮试 床上排大小便
保证患者充足睡眠 左手建立留置针静 脉通道 禁食水8小时
ICD 感知、识别和治疗
室颤
心动周期不规律 振幅很小
室速
心动周期规律
(单形多见)
适 应 症
1
非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速
2
自发的持续性室性心动过速
3
原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动 力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障 碍的非持续性室速
６个月
每年
日常生活
靠近有影响
大功率对讲机 电焊机 金属探测仪 手持电转钻机
严重影响
高压设备 大型电动机 发电机 雷达 广播天线 有强磁场的设 备
医疗设备
体外震荡碎石 机 超声洗牙机 电除颤 短波/微波透热 治疗 高/低频治疗仪
不要频繁开关
避免安全带压 迫起搏器 不要密切接近 打开机器盖的 启动着的汽车 发动机
放射治疗
误放电
达到室性心动过速检查标 准的室上性心动过速 无心律失常时的误感知
心 源 性 猝 死
12% 其他心脏病因
88%
83%为恶性室性心律失常 17%为缓慢性心律失常
植入型心律转复除颤器（ICD）
植入恶性心律失常患者 体内，用于探测室性纤 颤并应用电击直接作用 于心脏使纤颤停止并恢
复正常工作的装置。
ICD 的 结 构
ICD 的 功 能
起搏
心电图的 识别与储存
功能
转复与除颤
饮食
伤口护理
并 发 症
手术相关
感染 出血 栓塞 电极脱位
并发症
ICD系统 相关并发 症 基础心脏 病相关并 发症
并发症
ICD导致的心律失常
不适当的电击
心力衰竭 暂时意识丧失
ICD植入后的后续治疗
降低心律 失常性死亡
心律失常
预防和减 少恶性心律 失常的发生
合理安排日常 生活 继续药物治疗
4
Baidu Nhomakorabea 手 术 过 程
电极植入
测试
脉冲发生器植入
主诉及现病史
患者 男性 47岁 2011-7-25入我科。
主诉：主因间断胸闷1年，加重伴心悸1月余入院。
现病史：患者缘于1年前于活动时出现胸闷，伴 汗出，无胸痛、心悸等，休息约3-5分钟缓解。 此后上述症状间断发作，未予重视。1月余前活 动中再次出现，当地医院查ECG示“室性心动过 速”，为求进一步诊治入我科。
植入型心律转复除颤器 ICD
主 要 内 容
ICD相关知识 病例汇报 围手术期护理 出院指导
1
2
3
4
心 源 性 猝 死
心源性猝死是指由于心脏病发 欧美 1小时之内。
中国 谢晋 侯耀文 高秀敏
•每分钟有1人猝死 •院外抢救存活率为 2%~15%
作而导致的突然死亡，通常在
•每分钟有2~3人猝 死 •院外抢救存活率 少于1%
既往史及体征
既往史：否认高血压、糖尿病等。
查体：T：36.2℃ P：54次/分
R：17次/分
无阳性体征
Bp：112/72mmHg
辅助检查
心电图:室性心动过速 动态心电图：窦性心律，平均心率58次/分， 最小心率45次/分，最大心率76次/分，室 性早搏1521个，33次成对室早及17阵室性 二联律，无房早及心室停搏。 心脏核磁示:右室心肌内及心外膜下心肌脂 肪浸润或少许纤维变性，并右室前壁局限 性室壁瘤样膨凸，右室明显扩大等改变。 心脏彩超:心内结构及血流未见明显异常。