门静脉高压症患者的护理 PPT课件

腹腔积液：(腹水) 大出血后，常引起或加剧腹水 患者表现为：腹胀、气急、食欲下降
肝病表现： 肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房
发育、睾丸萎缩等。
心理状态： 焦虑不安、悲观失望--慢性疾病 紧张、恐惧--突然大出血
辅助检查：
食血管常吞规钡检X查线-检-全查血--细曲张胞的减静少脉，呈以蚯白蚓细样胞或和 串血珠小状板改计变数。下降明显。
开放，肝动脉血流直接反注入 小分支，使门静脉压力增加。
门静脉高压形成后引起的病理改变为： 脾肿大，久之出现脾功能亢进 消化器官淤血，突出表现为：门-腔静脉交通
支开放。
腹腔积液--腹水 原因： 门静脉系统毛细血管滤过压增加，导致大量 淋巴液漏入腹腔。 肝硬化引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压 下降。 肝功能不全时，醛固酮和血管升压素蓄积， 肾小管对钠、水的再吸收，引起钠和水潴留。
门静脉高压症患者的护理
王晓云
解剖生理概要
门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成 门静脉血流量占肝血流量的75% 其中约20% 的血液来自脾脏 肝动脉血占全肝血流量的25%
门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
概述
门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液 淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功 能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综 合征。
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插 12h管/放期气间/密一切次观，察20生-3命0分体钟征/变次化，，先有放无食继管续气 出囊血、情再况放。胃气囊的气体
定 三时腔监管测压气迫囊 一压般力以，3-5维天持为有宜效，压在力放。气状态下 观察注24意小三时腔，管无有出无血漏方气可及拔滑管出。，防止气囊阻塞。
食管胃底曲张静脉破裂急性大出血护理：
口迅服速非建肠立道静吸脉收通的道杀，菌快药速物输，液减输少血肠，道以细维菌， 使持用有缓效泻循剂环或血灌容肠量，。刺激排泄，使氨的产生和吸
准确及时应用止血药，必要时应用三腔两 收囊减管少压，迫预止防血肝。性脑病。
避注免意使观腹察腔患内者压有突无然意升识高障的碍因、素皮下出血斑、
门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O
门静脉高压症主要病因：
前型门静脉高压症 内型门静脉高压症 后型门静脉高压症
肝炎后肝硬化 血吸虫病肝硬化
病理生理： 肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方
面病理改变。 肝小wenku.baidu.com内的肝窦受压，导致门静脉血流受阻，
随之门静脉压力增高 肝小叶间动、静脉交通支
患 拔者管头时侧先卧放， 松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液状 石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
术后护理 分流术后护理：
--术后48小时内取平卧位或15°半卧位 --术后卧床1周，做好相应生活护理 --避免腹内压增高因素，保持排便排尿通畅 --分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予
适当抬高患肢。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达到
止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行
手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静 脉，从而降低门静脉压力，预防出血。
非选择性门体分流术 选择性门体分流术
其他手术： 严重脾肿大--单纯脾切除术 顽固性腹水--腹水-上腔静脉转流术 肝移植--替换了病肝，又使门静脉系统血流动 力学恢复到正常。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改变
和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质或
普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的摄入， 以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止血
主要护理问题
食管胃底静脉曲张破裂出血--体液不足 突然大量出血--肝功能受损害、循环血量不足 和引起低蛋白血症 并发症--出血、肝性脑病、感染及血栓形成
护理措施
术前及非手术患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补注理液意人、充员输分要血休积、息极维，应持降对水低患电肝者解的紧质代张平谢恐衡率惧，心有理利，于避 免增病出加情血抗肝饮观加生血食察重素流护：，预量理必防，-要感-保低时染护脂给，肝、予使功高镇用能热静护。量剂肝、。药高物维。生用素药饮期食间， 注限意制密观（切察特观药别察物是患疗分者效流生和术命毒后体副）征作蛋、用白腹。质部的症摄状入和，体预征防， 发肝现性异脑常病及发时生报。告医生并协助处理
门静脉高压症： 主要措施是预防和控制食管--胃底曲张静脉
破裂出血。 主要包括：抗休克、药物止血、三腔两囊管
压迫止血、内镜治疗、 经颈静脉肝内门腔分流术。
手术治疗应强调有效性、合理性和安全性，并 应正确掌握手术适应证和手术时机。
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大出 血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进行手 术治疗。
护理评估
健康史： 了解患者生活习惯，有无长期酗酒史 评估患者有无乙型肝炎、血吸虫病史
身心状况： 脾肿大--脾脏充血肿大，程度不一，可达脐
下。 脾功能亢进--红细胞、白细胞、血小板不同
程度下降。
呕血或黑粪： 食管、胃底静脉曲张、破裂，突发生急性大
出血。 肝功能损害，凝血功能障碍，脾功能亢进引
起血小板减少，出血不易自止，导致出血性休克。 肝组织严重缺血、缺氧诱发肝衰竭而死亡
药物。 术后2周内定期复查血小板计数，如超过
600×109/L时，考虑给予抗凝处理，注意用药前后 的凝血时间变化。
预防感染 --术前2日使用广谱抗生素，术后继续应用
B血超生--化确检定查有-无-血肝清硬蛋化白、降脾肿低大而和球腹蛋水白，升了高， 解清门、静球脉蛋直白径比及例血倒流置方；向凝。血酶原时间延长。
内镜检查--直接观察食管、胃底静脉曲张情 况，明确出血部位及原因。
治疗要点
病人以内科治疗为主 食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大 或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹 水，常须采取外科手术治疗。