脑挫裂伤护理常规

脑挫裂伤护理常规

1.1评估要点

1.1.1一般情况，年龄、性别、睡眠、饮食、大小便、生命体征等

1.1.2专科情况

1.1.

2.1评估意识障碍的程度、持续时间，有无颅内压增高的症状。

1.1.

2.2评估眼球及瞳孔的变化、生命体征的改变。

1.2.3呼吸道是否通畅。

2.4受伤经过，有无其他合并伤等。

1.1.

2.5有无四肢强直、肌张力增高。

1.1.3患者、家属对疾病的了解程度。

1.2环境要求

保持病室整洁、安静，减少探视；病室温度适宜，每日通风2次。

1.3休息与活动

1.3.1急救时去枕平卧、头偏向一侧。

1.3.2生命体征平稳后，取平卧位或侧卧位，抢高床头15°-30°。

1.3.3去大脑强直者颈部垫软垫。

1.3.4卧床休息，床上肢体按摩，活动见神经外科一般护理常规。

1.4饮食护理

1.4.1恶心、呕吐者暂禁食水。

1.4.2开始进食后，进食高蛋白、高维素、高热量饮食易消化饮食（如新鲜蔬菜、水果、鱼肉、瘦肉等）。

1.4.3昏迷、吞咽困难者早期采用肠外营养，肠蠕动恢复后鼻饲流食。

1.5基础护理

1.5.1按护理级别实施基础护理项目，做到三短六洁。

1.5.2昏迷病人加强皮肤护理或卧气垫床。

1.5.3眼脸闭合不全者，加强眼部护理。

1.6专科护理

1.6.1遵医嘱正确用药，严密观察脱水剂的效果及不良反应。

1.6.2严密观察意识、瞳孔、肢体活动、生命体征、神经系统体征等的变化，出现剧烈头痛、烦躁不安等颅内压增高表现时及时报告医生。

1.6.3遵医嘱给予病人持续低流量吸氧。

1.6.4保持呼吸道通畅

1.6.4.1及时清除口咽部血块或呕吐物，呕吐时将头偏向一侧，及时吸痰。1.6.4.2开放气道：深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

1.6.5脑干损伤

1.6.5.1中脑损伤主要观察患者的意识变化，桥脑损伤主要观察患者的呼吸节律，延髓损伤主要观察患者的呼吸频率。

1.6.5.2出现大脑强直者颈部垫软枕，不能强力约束四肢。护理工作尽量集中进行，减少刺激。

1.6.6高热病人给予物理降温或人工冬眠。

1.6.7大汗淋漓者，及时擦拭、清洁皮肤。

1.6.8预防呼吸功能障碍、消化道出血等并发症。

1.6.9每日关注电解质生化指标，配合医师正确采集血标本。

1.7用药护理

1.7.1甘露醇：快速静脉滴注，监测血电解质、监测肝功能。

1.7.2易出现一过性头痛、眩晕、视力模糊，偶尔出现肾脏毒性反应，应密切1.7.3甘露醇遇冷结晶，应用前应仔细检查，如有结晶可置于热水中或用力震

荡，待结晶完全溶解后再使用。

1.8应急措施

1.8.1意识、瞳孔发生变化时，及时通知医师，迅速建立静脉通路，遵医嘱给予20%甘露醇快速静点。

1.8.2呼吸异常时及时报告医生，备好呼吸机，遵医嘱执行。

1.9心理护理

清醒者给予安慰和鼓励，取得患者合作

1.10护理安全

1.10.1加床档，防止坠床。

1.10.2躁动不安者加强约束。

1.10.3出现去大脑强直的病人颈部垫软枕。

1.11出院指导

1.11.1指导患者注意体息，避免劳累.

1.11.2合理饮食，禁烟酒、辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食（如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉），增强机体抗力。

1.11.3控制不良情绪，保持心态平和，避免情绪波动。

1.11.4遵医嘱按时服用口服药物，尤其是抗癫痫药物，症状完全控制后，坚持服药1-2年，逐步减量后才能停药，不可突然中断服药，外伤性癫痫病人不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。

1.11.5轻型颅脑损伤病人应尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退指导家属得于宽慰，使基树立信心。

1.11.6指导患者康复训练：颅脑损伤后遗留的语言、运动或智力障得在伤后1~2年内有部分恢复的可能，提高自信心，协助制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的，提高生活自理能力及社会适应能力。

1.11.7按时复查

2.工作流程

无