乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范

目录第一章内科

第一节急性上呼吸道感染

第二节急性气管—支气管炎

第三节慢性阻塞性肺疾病

第四节支气管哮喘（单纯性）

第五节肺炎

第六节胃食管反流病

第七节急性单纯性胃炎

第八节急性糜烂性胃炎

第九节慢性胃炎

第十节消化性溃疡

第十一节功能性消化不良

第十二节肠易激综合征

第十三节尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）第十四节原发性高血压

第十五节心绞痛

第十六节甲状腺功能亢进症

第十七节糖尿病

第十八节类风湿性关节炎

第十九节缺铁性贫血

第二十节短暂性脑缺血发作

第二十一节腔隙性梗死

第二章外科

第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿

第二节乳腺囊性增生病

第三节乳腺纤维腺瘤

第四节乳腺导管内乳头状瘤

第五节肠梗阻

第六节急性阑尾炎

第七节胆囊炎、胆囊结石

第八节腹股沟疝

第九节单纯性下肢静脉曲张

第十节脾肿大、脾功能亢进症

第十一节痔

第十二节肛裂

第十三节肛瘘

第十四节肛管直肠周围脓肿

第十五节慢性前列腺炎

第十六节良性前列腺增生

第十七节肾结石

第十八节输尿管结石

第十九节膀胱结石

第二十节尿道结石

第二十一节精索静脉曲张

第二十二节鞘膜积液

第二十三节包茎与包皮过长

第二十四节隐睾

第二十五节疖

第二十六节痈

第二十七节皮下急性蜂窝组织炎

第二十八节丹毒

第三章骨科

第一节甲沟炎和甲下脓肿

第二节脓性指头炎

第三节腱鞘囊肿

第四节急性腰扭伤

第五节腰肌劳损

第六节肱骨外上髁炎

第七节肩关节周围炎

第八节颈椎病

第九节腰椎间盘突出症

第十节低位颈椎半脱位

第十一节单纯椎体压缩骨折第四章妇产科

第一节急性盆腔炎

第二节慢性盆腔炎

第三节功能失调性子宫出血

第四节流产

第五节霉菌性阴道炎

第六节早孕

第五章儿科

第一节急性上呼吸道感染

第二节小儿腹泻病

第三节流行性腮腺炎

第四节水痘

第五节手足口病

第一章内科

第一节急性上呼吸道感染

【病史采集】

1．诱因：淋雨、受凉、过度劳累等，老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病。主要病原体为病毒，少数是细菌。

2．症状：

（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。

（2）局部症状：鼻卡他症状：喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状（咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑），干咳或胸骨后疼痛等。

【体格检查】

1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。

2．专科检查：

（1）鼻、咽腔粘膜。

（2）扁桃体。

（3）喉部。

（4）颌下淋巴结。

【辅助检查】

1．血象：白细胞计数及分类，因多为病毒性感染，白细胞计数症状或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多现象。

2．病原学检查：因病毒类型繁多，一般无需病原学检查。需要时可采用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法。

【诊断要点】

1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈。

2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。

3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病原学检测可作出病因诊断。

【鉴别诊断】

1．过敏性鼻炎。

2．流行性感冒。

3．急性气管、支气管炎。

4．急性传染病前驱症状：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。

【治疗原则】

1. 对症治疗：对于急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时使用解热镇痛类药物。

2. 抗菌药物治疗：目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据流行病学和经验用药，可使用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

3. 抗病毒药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物，广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

3. 中医中药治疗：具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。

第二节急性气管—支气管炎

【病史采集】

1．诱因：受凉、劳累。

2．症状：

（1）全身症状：全身症状较轻，可有发热。

（2）局部症状：初为干咳或少量粘液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。

【体格检查】

1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。

2．专科检查：肺部听诊。

【辅助检查】

1．血象：白细胞计数及分类。

2．痰培养可见致病菌。

3．X线胸片检查大多为肺纹理增粗。

【诊断要点】

根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病因和细菌学检查有助于病因诊断。

【鉴别诊断】

1．流行性感冒。

2．急性上呼吸道感染。

3．其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可变现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗：多休息，多饮水，避免劳累。

2．抗菌药物治疗：有细菌感染证据时应及时使用。可以首选新大环内脂类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可经肌内注射或静脉注射给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。

3．对症治疗：咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。咳嗽有痰不易咳出可选用盐酸氨溴索、溴已新（必漱平），桃金娘油提取物祛痰。较为常用的为兼顾止咳和化痰的棕色合剂，也可选用中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱类、β2受体激动剂等。发热可用解热镇痛药对症治疗。

第三节慢性阻塞性肺疾病

【病史采集】

1．病因：确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关。如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。

2. 症状: 起病缓慢、病程较长，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退。

【体格检查】

早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：

1．视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。

2．触诊：双侧语颤减弱。

3．叩诊：肺部过清音，心浊音缩小，肺下届和肝浊音届下降。

4．听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

【辅助检查】

1．肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

2．胸部X线检查：早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增加，紊乱等非特异性