2018年学习人类辅助生殖技术课件PPT
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人类辅助生殖技术
人类辅助生殖技术
• 人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗 辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人 工授精（Artificial Insemination，AI）和体 源自文库受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术。
适应证
• 输卵管堵塞 • 子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常， 使精子在盆腔内被巨嗜细胞吞噬。 • 男性轻度少精、弱精症。 • 免疫性不育、抗精子抗体阳性。 • 原因不明的不育。
临床处理
• • • • • • 控制性超排卵与卵泡监测 取卵 体外授精 胚胎移植 胚胎冻融 胚胎移植后监测
胚胎移植合并症
授精
• 术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至 排卵后12h之间进行。 • 授精部位目前常用的是将精子注入宫颈 • 严格无菌措施下注入宫腔。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
• 从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经 优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外 受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子 宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2 天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。
IVF-ET的建立
• 1959年与科学家Pincus合作研究中，果然成功地 实现了兔子的体外受精和胚胎移植，为人类IVFET的建立奠定了基础。 • 1970年，英国胚胎学家Edwards与妇产科医生 Steptoe合作，开始了人类的体外受精与胚胎移植 研究。 • 1977年，他们取出因输卵管阻塞不育的患者 Lesley的卵子与丈夫的精子行体外授精后，将发 育的胚胎移植回Lesley的子宫内。 • 1978年7月25日，Lesley终于分娩了世界上第一 例试管婴儿Louise Brown。至此人类IVF-ET技术 正式建立。
两个重要环节
• 须将受者和供者的月经周期调整同步
• 维持妊娠。
六、代孕
• 用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重 粘连患者。代孕技术原理与供卵IVF-ET相 同、但供卵者为患者，受者为代孕者。因 观念意识原因、国内目前对此技术尚未认 同。
伦理原则
• • • • • • • 有利于患者 知情同意 保护后代 社会公益 保密 严防商业化 伦理监督
主要方法
• • • • • • 人工授精 （ AI） 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 卵泡浆内单精子显微注射（ICSI） 胚胎植入前遗传学诊断（PGD） 赠卵IVF-ET 代孕
一、人工受精分类和适应症
• 夫精人工授精（AIH） （1）性交障碍 （2）精子在女性生殖道内运行障碍 （3）少、弱精症 • 供精（非配偶）人工授精（AID） （1）无精症 （2）男方有遗传疾病 （3）夫妻间特殊性血型或免疫不相容
四、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
• 胚胎植入前遗传学诊 断(Preimplantation genetic diagnosis )也 称第三代试管婴儿， 指在IVF-ET的胚胎移 植前，取胚胎的遗传 物质进行分析，诊断 是否有异常，筛选健 康胚胎移植，防止遗 传病传递的方法 .
检测方法
• 聚合酶链反应（PCR） 检测男女性别和单基因遗传病 • 荧光原位杂交（FISH） 检测性别和染色体病
操作过程
• 选择一个形态正常，缓慢运动的精子先予 以制动 • 注射针挤压精子尾部，稍微擦破细胞质膜， 诱导精子从擦破点释放精子细胞质体因子 激活卵细胞 • 按尾先头后的顺序吸精子放入注射针，再 通过显微操作，将精子注入卵胞浆内，即 完成受精
适应证
• • • • • • 严重少、弱畸精症 输精管阻塞 先天性双侧输精管缺如 输精管结扎后子女伤亡 吻合输精管失败或无法吻合者 精道不通的患者可进行附睾穿刺，如吸出 物中无精子，则从睾丸取活组织分离精子， 或取精细胞激活后使用
精子优化获能
• 受精前精子都须进行优选诱导获能处理， 其作用是去除含有抑制与影响受精成分的 精浆，激活诱导精子获能 。 • 自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在 输卵管内停留等候卵子的过程中获能
临床处理
采用离心洗涤和使用成分相似于输卵管液 的授精培养液培养相结合的方法完成 • 上游法： 正常者，方法简单，回收率低 • 梯度离心法: 少、弱精症，可回收不同活力的精子
• • • • 流产 宫外孕 多胎妊娠 卵巢过度刺激综合症（OHSS）。
妊娠率
• 目前为25%～35%。随着对影响妊娠成功 因素的深入研究和相应技术环节的改进， 预期IVF-ET妊娠率还会提高。
三、卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）
• 这一技术是在针对男性精子数量不足，功 能异常导致受精障碍所采取的体外受精的 微滴法、透明带部分切除法及透明带下授 精等方法基础上发展起来的。 • 1992年Palerme等报道了用该技术授精的首 例试管婴儿诞生。 • 第二代试管婴儿
前景
• 理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能 通过PGD防止其传递，但限于目前的技术 条件，PGD的适应证还有一定的局限。但 随着分子生物技术的发展和更多遗传病基 因被确定，一些准确、安全的遗传诊断技 术会不断出现，PGD技术会日趋完善。
五、赠卵IVF-ET
• 适应证 （1）卵巢功能衰竭或无卵巢 （2）女方有遗传性疾病或染色体异常
人类辅助生殖技术
• 人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗 辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人 工授精（Artificial Insemination，AI）和体 源自文库受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术。
适应证
• 输卵管堵塞 • 子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常， 使精子在盆腔内被巨嗜细胞吞噬。 • 男性轻度少精、弱精症。 • 免疫性不育、抗精子抗体阳性。 • 原因不明的不育。
临床处理
• • • • • • 控制性超排卵与卵泡监测 取卵 体外授精 胚胎移植 胚胎冻融 胚胎移植后监测
胚胎移植合并症
授精
• 术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至 排卵后12h之间进行。 • 授精部位目前常用的是将精子注入宫颈 • 严格无菌措施下注入宫腔。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
• 从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经 优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外 受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子 宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2 天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。
IVF-ET的建立
• 1959年与科学家Pincus合作研究中，果然成功地 实现了兔子的体外受精和胚胎移植，为人类IVFET的建立奠定了基础。 • 1970年，英国胚胎学家Edwards与妇产科医生 Steptoe合作，开始了人类的体外受精与胚胎移植 研究。 • 1977年，他们取出因输卵管阻塞不育的患者 Lesley的卵子与丈夫的精子行体外授精后，将发 育的胚胎移植回Lesley的子宫内。 • 1978年7月25日，Lesley终于分娩了世界上第一 例试管婴儿Louise Brown。至此人类IVF-ET技术 正式建立。
两个重要环节
• 须将受者和供者的月经周期调整同步
• 维持妊娠。
六、代孕
• 用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重 粘连患者。代孕技术原理与供卵IVF-ET相 同、但供卵者为患者，受者为代孕者。因 观念意识原因、国内目前对此技术尚未认 同。
伦理原则
• • • • • • • 有利于患者 知情同意 保护后代 社会公益 保密 严防商业化 伦理监督
主要方法
• • • • • • 人工授精 （ AI） 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 卵泡浆内单精子显微注射（ICSI） 胚胎植入前遗传学诊断（PGD） 赠卵IVF-ET 代孕
一、人工受精分类和适应症
• 夫精人工授精（AIH） （1）性交障碍 （2）精子在女性生殖道内运行障碍 （3）少、弱精症 • 供精（非配偶）人工授精（AID） （1）无精症 （2）男方有遗传疾病 （3）夫妻间特殊性血型或免疫不相容
四、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
• 胚胎植入前遗传学诊 断(Preimplantation genetic diagnosis )也 称第三代试管婴儿， 指在IVF-ET的胚胎移 植前，取胚胎的遗传 物质进行分析，诊断 是否有异常，筛选健 康胚胎移植，防止遗 传病传递的方法 .
检测方法
• 聚合酶链反应（PCR） 检测男女性别和单基因遗传病 • 荧光原位杂交（FISH） 检测性别和染色体病
操作过程
• 选择一个形态正常，缓慢运动的精子先予 以制动 • 注射针挤压精子尾部，稍微擦破细胞质膜， 诱导精子从擦破点释放精子细胞质体因子 激活卵细胞 • 按尾先头后的顺序吸精子放入注射针，再 通过显微操作，将精子注入卵胞浆内，即 完成受精
适应证
• • • • • • 严重少、弱畸精症 输精管阻塞 先天性双侧输精管缺如 输精管结扎后子女伤亡 吻合输精管失败或无法吻合者 精道不通的患者可进行附睾穿刺，如吸出 物中无精子，则从睾丸取活组织分离精子， 或取精细胞激活后使用
精子优化获能
• 受精前精子都须进行优选诱导获能处理， 其作用是去除含有抑制与影响受精成分的 精浆，激活诱导精子获能 。 • 自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在 输卵管内停留等候卵子的过程中获能
临床处理
采用离心洗涤和使用成分相似于输卵管液 的授精培养液培养相结合的方法完成 • 上游法： 正常者，方法简单，回收率低 • 梯度离心法: 少、弱精症，可回收不同活力的精子
• • • • 流产 宫外孕 多胎妊娠 卵巢过度刺激综合症（OHSS）。
妊娠率
• 目前为25%～35%。随着对影响妊娠成功 因素的深入研究和相应技术环节的改进， 预期IVF-ET妊娠率还会提高。
三、卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）
• 这一技术是在针对男性精子数量不足，功 能异常导致受精障碍所采取的体外受精的 微滴法、透明带部分切除法及透明带下授 精等方法基础上发展起来的。 • 1992年Palerme等报道了用该技术授精的首 例试管婴儿诞生。 • 第二代试管婴儿
前景
• 理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能 通过PGD防止其传递，但限于目前的技术 条件，PGD的适应证还有一定的局限。但 随着分子生物技术的发展和更多遗传病基 因被确定，一些准确、安全的遗传诊断技 术会不断出现，PGD技术会日趋完善。
五、赠卵IVF-ET
• 适应证 （1）卵巢功能衰竭或无卵巢 （2）女方有遗传性疾病或染色体异常