间隙感染与护理PPT讲稿
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征变化，尤其是呼吸情况。必要时行气管切开。 若出现眼睑下垂，眼球突出、活动受限，瞳孑L散大、 视力减退，谵妄或烦躁不安等症状，提示海绵窦血栓形 成； 若患者出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状提示脑脓肿
病病史史回回顾顾
2018-12-20 8:10患者左侧颌下肿胀伴疼痛， 疼痛评分1分，无口腔溃疡等不适。 查体：神清，精神可，左侧颌下可及肿大淋 巴结，质韧，有压痛，颜面部轻度浮肿，颈 部浅表淋巴未及肿大，双下肢轻度浮肿，双 手近端指间关节肿胀。 T：37.9
考虑颌下腺炎症或延后感染，予西力欣
病病史史回回顾顾
间隙感ຫໍສະໝຸດ Baidu与护理课件
案例
患者诸亚南，女，33岁，因“反复双腕、近 端指关节肿痛4月”拟系统性红斑狼疮收住入 院。
初步诊断：系统性红斑狼疮
简要病情： 双手腕关节、近端指关节酸胀，无明显肿痛，颜面部浮肿，脱 发，颜面部浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大。双下肢轻度浮肿， 右手无名指指间关节肿胀
诊疗计划：
1、风湿科护理常规，II级护理，低盐低脂优质蛋白饮食。 2.入院后完善检查，如血常规、生化、胸部CT等检查，
治疗方案
1、全身治疗：常用青霉素，头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，
对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药。
2、局部治疗：炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有消炎、
消肿、解毒、止痛的作用。可使炎症消散或局限。
3、切开引流：炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。
护理
1、病情监测及有效预测：定时监测患者的生命体
舌下间隙位于舌腹口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之上。
感染来源
• 下颌牙源性感染
• 口底黏膜的外伤、溃疡
• 舌下腺及颌下腺的导管炎症
舌下间隙感染常与翼下颌间隙、颌下间隙同时发生，单独发生罕见。
临床特 点
• 舌下肉阜区及颌舌沟粘膜水肿，
舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌 体移向健侧
• 进食、吞咽、讲话困难，严重
病因：主要有牙源性、腺源性、血源性、医源性、损伤 性等。其中牙源性最常见。 间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌， 常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。
实用口腔医学杂志(JPractstomatol)2016 Mar ,32(2)
间隙感染的临床 表现
感染的性质：化脓性、腐败坏死性； 一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛 和功能障碍。炎症反映严重者，全身出现高热、 寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退、全 身不适等中毒症状。
2018-12-30 患者颜面部轻度浮肿，双侧颌下 无压痛，颈部未及肿大淋巴结。
2018-1-7 出院 出院诊断：1.败血症（间隙感染首先考虑）、
间隙感染 病因 临床表现及治疗 护理
间隙： 口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或 脂肪组织所充填的区域。
间隙感染：又称颌面部间隙感染，是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓 性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。
腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性 感染明显，但局部软组织有广泛性水肿，甚至 产生皮下气肿，可触及捻发
间隙感染的临床表现:
除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状
• 口腔颌面颈部肿胀程度 • 疼痛程度 • 吞咽、语言困难 • 上呼吸道梗阻,呼吸困难 • 胸闷,胸痛 • 体温升高 • 全身情况 • 头痛
床边备吸引器、压舌板，予地塞米松10mg静 推st，普米克2mg雾化吸入st+ bid。
病病史史回回顾顾
2018-12-21 1：30 CT提示患者口底，声门 上组织肿胀明显，患者感气急较前好转，有 声嘶，呼吸平稳。
白细胞 10.0×10E9/L，血红蛋白 90g/L，血 小板 125×10E9/L。C反应蛋白 3.30mg/L。 下颌骨CT平扫：颈部及颌下软组织明显肿胀， 伴多发肿大淋巴结。附见：蝶窦炎症。
实验室指标
2018-12-19查白细胞 3.7×10E9/L，血红蛋白 81g/L，血 小板 98×10E9/L。CD3/4/8/16/19/45/56测定：B细胞 (CD19+) 23.7%，T细胞(CD3+) 453个/ul。血沉 53mm/1小 时。白蛋白 26.6g/L。抗链球菌溶血素“O” 215.0IU/ml。 P-ANCA 阳性。 患者SLEDAI评分24分，系统性红斑狼疮诊断明确，狼疮重 度活动期，狼疮性肾炎，予泼尼龙40mg bid、羟氯喹 200mg bid；
时影响张口和呼吸
• 口底扪及波动及穿刺出脓液。 • 下颌下腺导管口可有脓液。
舌下腺
舌下腺：位于口腔底舌下襞的深面，导管有大、小两种，大管 1对，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约10条，开口干 舌下襞表面。 人或脊椎动物口腔内分泌唾液的腺体。人或哺乳动物有三对较 大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，另外还有许多小的唾 液腺。也叫唾腺。
病病史史回回顾顾
2018-12-21 9:56患者舌下、双侧颌下肿胀， 疼痛较昨晚好转，低热，最高37.9度，无呼 吸困难，无意识障碍。双侧颌下重度肿胀， 压痛，颜面部轻度浮肿。
因患者咽喉部水肿，吞咽困难，暂停口服药， 禁食；
营养科会诊，营养支持。
病史回顾
2018-12-22 患者舌下、双侧颌下肿胀及疼痛 较前好转，无发热，无呼吸困难，无意识障 碍
2018-12-20 13:49现患者咽喉部水肿，口 腔科会诊：患者口底及左颌下肿痛，左下 后牙叩（+），疼痛评分3分，考虑间隙感 染。
急查血常规、CRP，急诊下颌骨CT平扫，予 心电监护，告病重，邦达4.5g q6h，甲硝 唑1# tid、利奈唑胺600mg q12h、抗感染 治疗。
病病史史回回顾顾
2018-12-20 17：00 患者不能张口。B超：双 侧甲状腺弥漫性病变，左侧颌下腺回声改变 伴其旁多发淋巴结肿大，较大一枚约 1.6*0.9cm，皮髓质分界不清。
病病史史回回顾顾
2018-12-21 00:33 患者感呼吸不畅，指端氧 饱和度98-100%。呼吸平稳，无喉喘鸣音，无 三凹征，下颌骨CT提示左侧下颌腺肿大伴压 痛，疼痛评分 4分，周围软组织肿胀。口腔 科行颌下及口底穿刺未得脓液。
病病史史回回顾顾
2018-12-20 8:10患者左侧颌下肿胀伴疼痛， 疼痛评分1分，无口腔溃疡等不适。 查体：神清，精神可，左侧颌下可及肿大淋 巴结，质韧，有压痛，颜面部轻度浮肿，颈 部浅表淋巴未及肿大，双下肢轻度浮肿，双 手近端指间关节肿胀。 T：37.9
考虑颌下腺炎症或延后感染，予西力欣
病病史史回回顾顾
间隙感ຫໍສະໝຸດ Baidu与护理课件
案例
患者诸亚南，女，33岁，因“反复双腕、近 端指关节肿痛4月”拟系统性红斑狼疮收住入 院。
初步诊断：系统性红斑狼疮
简要病情： 双手腕关节、近端指关节酸胀，无明显肿痛，颜面部浮肿，脱 发，颜面部浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大。双下肢轻度浮肿， 右手无名指指间关节肿胀
诊疗计划：
1、风湿科护理常规，II级护理，低盐低脂优质蛋白饮食。 2.入院后完善检查，如血常规、生化、胸部CT等检查，
治疗方案
1、全身治疗：常用青霉素，头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，
对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药。
2、局部治疗：炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有消炎、
消肿、解毒、止痛的作用。可使炎症消散或局限。
3、切开引流：炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。
护理
1、病情监测及有效预测：定时监测患者的生命体
舌下间隙位于舌腹口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之上。
感染来源
• 下颌牙源性感染
• 口底黏膜的外伤、溃疡
• 舌下腺及颌下腺的导管炎症
舌下间隙感染常与翼下颌间隙、颌下间隙同时发生，单独发生罕见。
临床特 点
• 舌下肉阜区及颌舌沟粘膜水肿，
舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌 体移向健侧
• 进食、吞咽、讲话困难，严重
病因：主要有牙源性、腺源性、血源性、医源性、损伤 性等。其中牙源性最常见。 间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌， 常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。
实用口腔医学杂志(JPractstomatol)2016 Mar ,32(2)
间隙感染的临床 表现
感染的性质：化脓性、腐败坏死性； 一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛 和功能障碍。炎症反映严重者，全身出现高热、 寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退、全 身不适等中毒症状。
2018-12-30 患者颜面部轻度浮肿，双侧颌下 无压痛，颈部未及肿大淋巴结。
2018-1-7 出院 出院诊断：1.败血症（间隙感染首先考虑）、
间隙感染 病因 临床表现及治疗 护理
间隙： 口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或 脂肪组织所充填的区域。
间隙感染：又称颌面部间隙感染，是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓 性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。
腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性 感染明显，但局部软组织有广泛性水肿，甚至 产生皮下气肿，可触及捻发
间隙感染的临床表现:
除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状
• 口腔颌面颈部肿胀程度 • 疼痛程度 • 吞咽、语言困难 • 上呼吸道梗阻,呼吸困难 • 胸闷,胸痛 • 体温升高 • 全身情况 • 头痛
床边备吸引器、压舌板，予地塞米松10mg静 推st，普米克2mg雾化吸入st+ bid。
病病史史回回顾顾
2018-12-21 1：30 CT提示患者口底，声门 上组织肿胀明显，患者感气急较前好转，有 声嘶，呼吸平稳。
白细胞 10.0×10E9/L，血红蛋白 90g/L，血 小板 125×10E9/L。C反应蛋白 3.30mg/L。 下颌骨CT平扫：颈部及颌下软组织明显肿胀， 伴多发肿大淋巴结。附见：蝶窦炎症。
实验室指标
2018-12-19查白细胞 3.7×10E9/L，血红蛋白 81g/L，血 小板 98×10E9/L。CD3/4/8/16/19/45/56测定：B细胞 (CD19+) 23.7%，T细胞(CD3+) 453个/ul。血沉 53mm/1小 时。白蛋白 26.6g/L。抗链球菌溶血素“O” 215.0IU/ml。 P-ANCA 阳性。 患者SLEDAI评分24分，系统性红斑狼疮诊断明确，狼疮重 度活动期，狼疮性肾炎，予泼尼龙40mg bid、羟氯喹 200mg bid；
时影响张口和呼吸
• 口底扪及波动及穿刺出脓液。 • 下颌下腺导管口可有脓液。
舌下腺
舌下腺：位于口腔底舌下襞的深面，导管有大、小两种，大管 1对，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约10条，开口干 舌下襞表面。 人或脊椎动物口腔内分泌唾液的腺体。人或哺乳动物有三对较 大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，另外还有许多小的唾 液腺。也叫唾腺。
病病史史回回顾顾
2018-12-21 9:56患者舌下、双侧颌下肿胀， 疼痛较昨晚好转，低热，最高37.9度，无呼 吸困难，无意识障碍。双侧颌下重度肿胀， 压痛，颜面部轻度浮肿。
因患者咽喉部水肿，吞咽困难，暂停口服药， 禁食；
营养科会诊，营养支持。
病史回顾
2018-12-22 患者舌下、双侧颌下肿胀及疼痛 较前好转，无发热，无呼吸困难，无意识障 碍
2018-12-20 13:49现患者咽喉部水肿，口 腔科会诊：患者口底及左颌下肿痛，左下 后牙叩（+），疼痛评分3分，考虑间隙感 染。
急查血常规、CRP，急诊下颌骨CT平扫，予 心电监护，告病重，邦达4.5g q6h，甲硝 唑1# tid、利奈唑胺600mg q12h、抗感染 治疗。
病病史史回回顾顾
2018-12-20 17：00 患者不能张口。B超：双 侧甲状腺弥漫性病变，左侧颌下腺回声改变 伴其旁多发淋巴结肿大，较大一枚约 1.6*0.9cm，皮髓质分界不清。
病病史史回回顾顾
2018-12-21 00:33 患者感呼吸不畅，指端氧 饱和度98-100%。呼吸平稳，无喉喘鸣音，无 三凹征，下颌骨CT提示左侧下颌腺肿大伴压 痛，疼痛评分 4分，周围软组织肿胀。口腔 科行颌下及口底穿刺未得脓液。