施今墨对药初探

施今墨对药初探

名为用药，实为用方

——施今墨对药初探

关键词:施今墨对药

摘要:本文记述了施今墨对药的由来和祝谌予对施今墨对药的认识，笔者经过学习祝老经验，结合自己的心得体会，提出施今墨先生的对药是“名为用药，实为用方”的观点,并以具体对药和病案为例加以阐述，为学习施今墨先生的学术思想提供了一条新思路。

施氏对药为施今墨先生所创，笔者在学习施今墨对药经验时，曾侍诊于祝谌予先生身边，亲临教诲，受益匪浅。对施氏对药有了进一步的理解，现将体会写出，与同道共研。施今墨先生为北京四大名医之一，以善用对药、喜用对药闻名于世。施老的弟子祝谌予先生在侍诊时，常见施老处方往往双药并书，饶有特色。后留心总结，共收集了数百个双药并书的范例，将其不解之处问询于施老，深得施老赏识。祝老在解放后于北京中医学院授课及临床带教期间，曾详细讲述“施氏对药”，后由学生吕景山整理成书，定名为《施今墨对药》[1]出版，深受读者青睐，屡次再版，仍供不应求，足见施老对药影响之深远。许多学生学习后均认为“对药”平实，不浮夸，切合临床实用。但也有人因施老处方双药并书，似无成方可循，且药味较多，就武断的认为:施老只善用“对药”，而不善用方。然而笔者通过学习，认为事实并非如此。

祝老曾经多次教导笔者说:“世人只知施老善用对药，而不知施老不但善于用药，更精于用方～施老的对药表面上看是一对一对的药物，实际上是许多小方和名方的精华。你在学习时要用心体会，切不可人云亦云，以讹传讹。”

在祝老的指导下，笔者认真学习了“施氏对药”，并查阅了有关医学典籍，对施老的对药有了较为深刻的理解。笔者体会到施老的对药，是在施老对药物深入细致的理解和掌握的基础上，博采众方，体会深意，取其精髓，化裁而成。其对药或互为相须，如石膏配知母，出自《伤寒论》白虎汤;或互为反佐，如黄连配吴茱萸，出自《丹溪心法》左金丸;或一升一降，如葱白配淡豆豉，出自《肘后方》葱豉汤;或一气一血，如芦根配茅根，出自《千金方》[1];或一补一泻，如枳实伍白术，出自《金匮要略》枳术汤，枳实破气消积，白术健脾和中。两者一补一泻相伍而用可达健脾消痞的功效[2]。有时同为一药，因配伍不同，而治疗迥异。如石菖蒲一药，与焦远志相配，名曰远志汤，出自《圣济总录》，治疗久心痛;再加茯神，为琥珀养心丹，出自《证治准绳》，治疗心悸、怔忡;菖蒲、远志，加入龟板、龙骨，名曰孔圣枕中丹，出自《千金要方》，治疗失眠、健忘，神志恍惚不安;若治疗痰湿蒙蔽心包，用菖蒲配郁金，则出自《温热经纬》中的配伍[3]……由此可见，若非博览群书，深谙方意，则对药之出，实不可得。

经笔者对《施今墨对药》的粗略统计，施老对药共涉及古今书籍61种，方剂105首。远至《内经》的“半夏秫米散”，近至《医学衷中参西录》的“升陷汤”，靡不采用。足见其读书之广，采方之多。在与施老的临床验案互参后，更能体现出施老认证之准，用方之妙;对方剂理解之深，化裁之巧，同时也体现出了施老的一些学术思想。以下举《施今墨临床经验集》[4]一验案为例。

张某，男，57岁。身发寒热已二十余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄，量甚少。舌苔薄黄、质红，脉弦数。

辨证立法:病已二十余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药

虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里，清内热，通利膀胱水道之法治之。

处方:赤白芍各6克，川桂枝(柴胡4.5克同炒)1.5克，旋复花(炒半夏曲10克同布包)

6克，炒山栀10克，炒香豉6克，炒知母6克，川厚朴4.5克，煨草果4.5克，白通草4.5克，白苇根12克，白茅根12克，酒黄芩10克，酒黄连4.5克，赤茯苓10克，赤小豆10克，炙甘草3克。

二诊:药服四剂，寒热大为减轻，周身舒畅，二十余日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。处方:赤白芍各6克，银柴胡(桂枝1.5克同炒)3克，旋复花(炒半夏曲10克同布包)6克，车前草6克，车前子6克，赤茯苓12克，赤小豆12克，冬瓜子12克，冬葵子12克，白苇根18克，炒黄连4.5克，炙草梢3克，焙内金10克，炒谷芽10克，炒麦芽10克。按:施老治病主张诊病分清层次，治疗要有步骤，治疗外感病时，尤要如此。施老认为:对于外感病应首先辨别气血、虚实和表里。辨气血，即分清层次;论虚实，即考虑邪正关系;审表里，即详查表里比重。外感病虽然分为寒热两种，但临床多见寒热错杂，常为内有蓄热而外感风寒，治疗时应既解表寒又清里热;因而独创清解比例法以治之。(即解表药味与清里药味之比例，如三清七解、七清三解、六解四清、五解五清等。)临床中辨明表里比重关系，做到定性定量，因而疗效显著。此例病人即属于里有蓄热，而致外感。外邪入于半表半里，遂使里热更炽，唯以和解兼清里热之法方能奏效。初诊拟三解七清之法，其方以达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁，方中桂枝与白芍、赤芍，柴胡与黄芩、黄连，苇根与茅根，豆豉与山栀，草果与知母，一表一里，相互配合;桂、柴、苇、豆、草同施逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共起敛阴、清热、凉血之效。旋复花配半夏曲和胃降逆，川朴除湿散满，甘草调和诸药并扶正;赤茯苓、赤小豆、利湿给邪以出路。施老抓住邪在半表半里，兼有蓄热内伏的病机，采达原之意，以和解为法，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施，初诊即见良效。本方药

味虽多，粗看庞杂，细审方知组方配伍均有法度，而其辨证、立法、组方、配伍也俱见巧思。施老治病风格，于此案之中可见一斑。

我通过深入研究此案，则施老“名为用药，实为用方”之意更加明确。如方中厚朴、知母、草果配伍为采吴氏达原饮之意。李时珍评知母、草果配伍:“治瘴疟寒热，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”柴胡配桂枝，为采仲景柴胡桂枝汤之意。柴胡桂枝汤本为治疗太阳少阳并病，桂枝汤解表为主，柴胡汤和里为主，合而为表里开达祛邪之法。《外台秘要》用本方治疗寒疝腹痛。《证治准绳》用以治疗疟疾身热汗多，上五味药共起祛往来寒热之功，或系施老用方初衷。旋复花配半夏曲，为仲景的旋复代赭汤，和降胃气以定中焦，去参、草、姜、枣以防温补助邪;去代赭石，因其重镇，不适于外感病。栀子配豆豉，源自仲景的栀豉汤，用于治疗伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬者。《本草求真》云:“烦属气，躁属热。仲景栀子豉汤用栀子以治肺烦，用香豉以治肾躁。”芦苇根配茅根，出自《千金方》，治疗胃反上气，食即吐出。以施老经验，无论外感、内伤发热，以及原因不明的低热均宜使用。与栀子豆豉相配，退热更速。黄芩、黄连伍用出自《伤寒论》，张仲景用其治湿热中阻，胸隔痞闷;又见于《医宗金鉴》，亦名二黄汤，治上焦火胜等证;施老对于黄芩、黄连喜用酒炒，以除上焦实火诸症，兼清里热。对药配伍均出自历代名方，信手拈来，随证化裁，采其意而不泥其方，由此案使我们对施老对药特点和临床风格有了更深入的了解。

由于笔者掌握材料有限，尚有一些对药未能找到出处，也有一些对药是施老自己的用药经验。总之，施老对药既是对药物的运用，更是对方剂的运用。然而善于用药是基础，在此基础上，才能对古今名方巧妙的化裁使用。诚如施老所言:“临证如临阵，用药如用兵。” 以上是笔者学习施老对药的一点心得体会，凑成文字，以期抛砖引玉，在同道的共同努力下，将施老的学术思想发扬光大。