创伤骨科患者的VTE预防

外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）
ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可
导致VTE发生率高达80%
外科患 者VTE 危险分 级
低危
年龄<40岁，较小的外科手术(30 min 以内)，无其他危险因素，长期卧床。
栓子
90%的肺栓塞栓子来源于DVT
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet, www.outcomes-umassmed.org
深静脉血栓 (DVT)
VTE：容易漏诊，应重视预防
➢ 70%的致死性PE死后才 能被发现1
➢ 25%的会发生猝死1 ➢ 沉寂的杀手！
创伤骨科患者的VTE预防
榆林市星元医院
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创伤骨科患者VTE发生率高
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指南＆循证医学：创伤骨科患者应
进行VTE预防
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创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
精品课件
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VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血 性心脏病和卒 中之后位列第 三的最常见的 心血管疾病
据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例
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Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
DVT并发症严重危害患者生活
▪ 肺栓塞 ▪ 肺动脉高压 ▪ 静脉瓣的不可逆损伤 ▪ 静脉反流 ▪ 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因
肺栓塞(PE)
迁移
发生DVT的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
2003,11－2004,10 天津医院创伤骨科 一项研究，547 例 新鲜四肢骨折患者 中，12.4% 发生 DVT
中华骨科杂志2007年9月第27精卷品第课9件期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9 10
精品课件
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THR患者术后高凝状态持续存在
术后预防7天（N=5）
术后预防35天(N=7)
D-
TAT μg/ml
二
（
聚 体
（
μg/ml
） ）
术后时间（天）
术后时间（天）
TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物
• TAT 、D-二聚体水平
在髋关节置换术后24小时内，达到第一个高峰
在第6－20天达第二个峰值
• 凝血瀑布激活风险长达5-6周，VTE发生风险持续存在
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342.
THR：全髋关节置换 TK来自百度文库：全膝关节置换
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创伤骨科患者VTE发生率高
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指南＆循证医学：创伤骨科患者应进
行VTE预防
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创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
多国指南： 创伤是VTE重要的风险因素
ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素
Chest. 2008;133:381S–453S. http://www.guidelinecentral.com/
• 预防35天，能显著降精低品课这件 一高凝状态 Dahl OE, et al. Thromb Res 1995; 80:299–31026.
髋关节置换术后VTE风险持续达3个月
THR: 76%症状性VTE 事件发生在出院后 TKR: 47%症状性VTE 事件发生在出院后
症状性静脉血栓栓塞事件(%)
VTE
DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31%
10％的院内 死亡是由PE 导致
• 静脉血栓栓塞（VTE） 包括：
- 深静脉血栓（DVT） - 肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonar精y 品em课b件olism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S
THR TKR 3.0 2.5 2.0
THR后VTE发生率稳定时间 10周
2.8% THR 2.1% TKR
1.5
TKR后VTE发生率稳定时间
1.0
4周
0.5
0.0 0
7
14 21
28
35 42
49
56 63 70
77
84 91 天
VTE得到诊断的 中位时间
膝
髋
n= 43,645
Arch Intern Med. 1998;158:1525-1531.精品课件
换术
张
• 动脉粥样硬化
• 肿瘤、肥胖或妊娠造成
• 留置导管 精品课件
的静脉闭塞
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创伤、骨折更易引发VTE
创伤骨折及相应手术双重打击 大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞 损伤血管壁
涉及维柯氏三角三个方面
精品课件
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多种骨折均可导致VTE发生率升高
• 雌激素治疗
维柯氏三角
• 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆
（Virchow’s triad）
手术 • 炎性肠道疾病
• 肾病综合征
• 脓毒血症
• 易栓症
血管壁损伤：
循环淤滞：
• 创伤或手术
• 房颤
• 静脉穿刺术
• 左心室功能障碍
• 化学刺激
• 活动受限或瘫痪
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
• 静脉机能不全或静脉曲
约80% DVT是临床无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
VTE的产生和形成与以下因素有关
高凝状态：
• 恶性肿瘤
• 妊娠和围产期
THR术后抗凝时限可延长至35天
Chest. 2008;133:381S–453S.
2009年NHMRC 《澳大利亚住院患者VTE预防临床 实践指南》推荐：
全髋关节置换术患者，如无禁忌症，抗凝药物预防性治疗时
间可延长至35天
Clinical Practice Guideline For the Prevention of Venous Thromboembolism in Patients Admitted to Australian Hospitals.2009.