肺显像2 核医学

Nuclear Medicine
异常影像
气道狭窄不畅
狭窄部位出现放射性的“热点”，狭窄远端的气溶胶雾粒 分布正常。
气道完全阻塞
放射性缺损区
气道或肺泡内如有炎性物或液体充盈，或 肺泡萎缩、气流减低
放射性缺损区
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第三节 肺灌注和肺通气显像的临床应用
肺栓塞
肺通气正常 肺灌注表现为肺段或多个亚肺段分布的放射性稀 疏区，称为V/Q显像不匹配。
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关于肺栓塞的诊断，错误的是： ( ) A．肺灌注肺段性稀疏缺损，肺通气显像正 常 B．肺灌注肺通气必须同时异常 C．肺栓塞可以通过肺动脉造影诊断 D．肺灌注异常而肺通气正常
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关于肺灌注显像错误的是： ( ) A．显像时需弹丸注射以观察血流灌注 B．一般采用多体位，必要时也可断层显像 C．99mTc-MAA是一过性嵌顿，肺毛细血管或肺 小动脉重症患者应慎重检查 D．99mTc-MAA是一种蛋白颗粒 E．99mTc-MAA的直径大于肺毛细血管的直径
正常99Tcm-MAA双下肢深静脉影像
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异常图像
静脉完全性梗阻，不完全性梗阻 下肢静脉功能不全
☺下肢浅静脉曲张、增粗、扭曲等
延迟显像上的“热区”
☺血栓的粘附作用 ☺示踪剂滞留于静脉瓣
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临床应用
下肢深静脉狭窄或闭塞的诊断
☺深静脉影像突然变细或中断，远端影像正常或 粗浓，有时侧支循环影像。 ☺下肢活动后静脉局部残存点状或索条状放射性 浓聚影，多提示新鲜血栓形成。
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第二节 肺通气显像
原理
放射性气体或放射性气溶胶通过口鼻充分吸 入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内， 用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布。 由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量成 正比，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅 性以及肺泡与气体的交换功能。
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第一节 肺灌注显像
原 理
肺具有丰富的小动脉和毛细血管系统，其直 径约为7～9µm。当静脉缓慢注入直径10～60µm大 小的放射性核素标记颗粒时，经右心随肺动脉血 流到达肺脏，一过性均匀的嵌顿于部分肺的小毛 细血管。这些暂时被栓塞的小毛细血管内放射性 颗粒数与肺血流灌注量成正比，能反映肺动脉的 血流灌注情况。（一次显像约栓塞0.1%的毛细血管）
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禁忌症
1、右向左心内分流患者慎用； 2、严重肺动脉高压及肺血管床严重受损者慎用 或禁用； 3、严重蛋白过敏者慎用； 4、孕妇及哺乳期妇女禁用。
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影像分析
正常肺灌注显像及正常胸部X线平片
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正常影像
平面显像：双肺形态完整，放射性药物均匀分
练 习
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肺灌注显像的原理是以下哪一种机制： ( ) A．细胞选择性摄取 B．化学吸附作用 C．微血管栓塞 D．特异性结合 E．非特异性结合
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以下哪项不是肺灌注显像的适应证： ( ) A．肺动脉床极度受损者 B．肺动脉栓塞的早期诊断 C．移植肺的监测 D．原因不明的肺动脉高压 E．大动脉炎综合征累及肺血管者
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显像剂
99Tcm-MAA
99TcmO 4 99Tcm-RBC
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正常所见
两侧深静脉影较连续而清晰，同步上行， 走行自然，入腹后向内上汇合成下腔静脉。 均匀、对称。 无浅静脉和侧支血管充盈。 松开止血带并活动后，无显像剂滞留。
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心脏及肺内右向左分流患者的诊断和定量 分析 肺动脉畸形及肺动脉病变的诊断 全身性疾病累及肺动脉的诊断 肺肿瘤 支气管哮喘
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第四节
原 理
下肢深静脉显像
自足背静脉注入放射性核素及其标记化 合物，当其随静脉血液经下肢深静脉向心 脏回流时，进行连续追踪显像即可显示下 肢深静脉影像。用于判断下肢静脉有无回 流障碍。
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显像剂
133Xe 81mKr
锝气体
99mTc-DTPA
检查方法
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适应症
⑴与肺灌注显像结合鉴别诊断肺栓塞或COPD ⑵肺实质疾病的诊断、治疗效果的观察及预后 评价 ⑶通过测定V/Q比值判断肺功能 ⑷阻塞性肺病的诊断及病变部位的确定
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影像分析
正常99m锝气体肺通气显像
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99mTc-DPTA放射性气溶胶肺通气显像
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正常影像
锝气体肺通气显像肺内放射性分布基本 均匀，段以上较大气道内无放射性沉积， 肺野周边部和肺门部略低，与肺灌注显像 所见基本一致 。99mTc－DPTA放射性气溶 胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀， 大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡 。
布于整个肺部，肺门区常常呈现放射性稀疏区与 大气道和血管结构一致。横膈膜的位置、心脏的 大小、肺门放射性稀疏的形态与X胸片显示的结 构相一致。后位中间放射性稀疏缺损区为脊柱及 胸骨区。常规采取仰卧位静脉注射，受重力影响， 侧位双肺后部放射性分布有时较浓聚。
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异常影像
1、局Байду номын сангаас性放射性减低或缺损；
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左下肢深静脉梗阻伴新鲜血栓
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静脉瓣功能不全的诊断
☺表现为深、浅两组静脉同时显影。
双下肢静脉瓣功能不全
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下腔静脉或双髂总静脉阻塞的诊断
☺两侧下肢深静脉不显影，扩张的浅静脉和腹壁 侧支血管显影。
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肺部疾病手术决策及术后评估
肺灌注残余量占全肺灌注量的百分数 残肺的呼气容积
COPD的辅助诊断及肺减容术术前评价
CODP是以气流受限为特征的慢性肺部疾病， 肺灌注显像的典型表现为双肺弥漫性散在的放射 性稀疏或缺损区，与血流分布无一定关系。肺通 气显像出现较灌注显像病灶范围增大的放射性稀 疏或缺损区，放射性可异常聚集在大的气管，形 成明显点状放射性“热”区。
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153Xe肺通气显像的原理是 A、细胞吞噬 B、循环通路 C、化学吸附和离子交换 D、合成代谢 E、通透弥散
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① ② ③ ④ 一侧肺不显影 各肺叶核素分布降低 肺段性减低 一个核素分布减低区涉及一个以上肺叶或肺段， 减低或缺损区近似球形，以及围绕正常肺组织 影像的环形放射性减低或缺损区均为非肺动脉 栓塞所致
2、弥漫性放射性减低或缺损； 3、放射性分布逆转；
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双肺下叶、右肺上叶多发肺段性放射性减低或缺损
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肺栓塞时肺灌注显像放射性稀疏或缺损区域与肺动脉栓子位
置模式图
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右肺小片缺损，左肺大叶性缺损
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双肺多发、与肺段的解剖位置相一致的 核素灌注像的稀疏或缺损。急性期病变区 肺通气显像或X线胸片正常。这种肺通气/ 灌注显像“不匹配”是诊断肺栓塞的依据。
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要
点
肺灌注显像的原理、适应症及临床应用
肺通气显像的原理、适应症及临床应用
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概
述
肺是机体进行气体交换的重要器官。 肺组织具有双重血液供应（肺动脉与支气
管动脉）。 肺血流的生理分布受体位的影响，立位或 坐位时，肺上部1/3与下部1/3的血流比为 0.54±0.10，当影响肺部血流动力学的疾 病发生时，这种分布会出现特征性改变， 血流比可升高为1.0以上。
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显像剂 99mTc-MAA 检查方法
99mTc-HAM
1、显像前准备 ---防过敏、吸氧、深呼吸
2、注射显像剂---缓慢注射 3、注射体位---平卧位注射，原发肺A高压可坐位 4、显像方式---平面+断层
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适应症
1、肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺A高压的诊断及疗效判 断，结合肺通气显像剂下肢深静脉核素显像可提高 诊断的准确性。 2、肺叶切除术适应症的选择和术后肺功能预测； 3、慢阻肺（COPD）患者肺减容手术适应症的选择、 手术部位和范围的确定； 4、判断急性呼吸窘迫综合症和COPD患者肺血管受损 程度及疗效评价； 5、肺A高压及先天性肺血管病变患者评价； 6、观察各种肺部疾病对肺血流影响的程度与范围， 为选择治疗方案、疗效评价提供参考； 7、疑有全身性疾病（胶原病）累计肺血管者。