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腹部损伤
第一节 概 论
范畴：是指因各种致伤因子作用于腹部，
导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。
特点： 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然 灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损 伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。
腹部创伤在战时和平时均较常见
战时
平时
闭合性 医源性 腹部手术 等
穿透伤
贯通伤 盲管伤
非穿透伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤 穿刺、内镜、灌肠、刮宫、
开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引 起。
闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤 压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理
病因及分类
开放性 腹部 损伤
尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折示肝和脾破裂 (5) 骨盆骨折，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可
能。
三 是否有多发性损伤？ (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
闭合性损伤诊断
一 有无内脏伤?
多数伤者根据临床表现即可确定内脏是否受 损，但仍有不少伤者的诊断并不容易
1. 详细了解受伤史 2.观察生命体征变化，并注意有无休克 3.全面而重点的体格检查 4.必要的化验检查
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 有气腹 5 腹部有移动性浊音 6 呕血、便血和血尿 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
二 什么脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎为主
2 什么脏器损伤？ (1) 有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再
结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤 (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器
泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、
肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
2)x线检查：
立位腹部平片:腹腔游离气体（50ml） 腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。
腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央(仰 卧位)，肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜 脂肪线分离。
四 诊断有困难 ? 1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术： 阳性率可达90％
诊断性腹腔灌洗术： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物
或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌。
诊断性腹腔穿刺
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广
腹膜后血肿时，腰大肌影消失。胃右移、横结肠下 移，胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿)是脾破 裂的征象。
右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提 示有肝破裂的可能。
左侧膈疝时多能见到胃泡或肠管突入胸腔。
3)B超检查：实质脏器准确率在90%以 上。1cm=500ml 。
4)CT检查：实质性脏器、胰腺和腹膜 后间隙优于B超。
5)其他检查：选择性血管造影 MRI检 查 腹腔镜探查。
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针 不给饮食)
3 空腔脏器破裂 主要临床表现是弥漫性腹膜炎。 胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现
的全身性感染的表现 最为突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官
内容物不同而异。通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强， 肠液次之，血液最轻。 腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴 囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
4 两类脏器同时破裂
出血性表现和腹膜炎显然可以同时存 在。
诊断
注意 了解受伤史和检查体征常需和一些必要的治疗措
施同时进行：如止血、输液、抗休克、维护呼吸 道通畅等 应注意某些伤者可同时有一处以上内脏损伤，有 些还可同时合并腹部以外损伤：如颅脑损伤、肋 骨骨折、胸部损伤、脊柱骨折、四肢骨折等
内脏如为挫伤，可有腹痛或无明显临床表现。
2 实质性脏器损伤
面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至 休克。
腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也并不严重。 肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，胰腺损伤若伴有胰管断
裂，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 体征最明显处一般即是损伤所在。 肩部放射痛提示肝或脾的损伤。 肾脏损伤时可出现血尿。
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
膈
5.5
肾
5ຫໍສະໝຸດ Baidu
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
临床表现
1 单纯腹壁损伤
症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛， 局限性腹壁肿胀、压痛，或有时可见皮下瘀 斑。
开放性损伤的诊断
①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、 肩、腰、臀或会阴；
②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除 内脏损伤的可能；
③穿透伤的人、出口与伤道不一定呈直线，因 受伤瞬间的姿势与检查时可能不同，低速或已 减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向；
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。