2例胸椎骨折病人护理论文

2例胸椎骨折病人的护理体会

【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0108-01

【摘要】胸椎骨折是脊柱骨折常见病之一。通过对我院2例胸椎骨折患者术前、术后护理，体会到对胸椎爆裂性骨折的病人采取科学全面护理，重视康复指导，能够有效促进患者康复。

【关键词】胸椎爆裂性骨折；脊髓损伤；不完全截瘫；护理；康复指导

胸椎爆裂性骨折属于高能量损伤[1]，最常见的并发症是脊髓或马尾神经损伤，脊髓损伤造成的截瘫可使患者丧失全部或部分肢体功能[2]，严重影响患者的生活质量。对2009年6月—2009年10月在我科采用后路椎弓根钉内固定，椎板减压，后外侧植骨融合术胸椎爆裂性骨折2例患者，进行手术前后的护理及康复指导，效果满意。现将护理报告如下。

1、临床资料

患者均为女性；年龄：63岁和65岁；高处坠落伤；损伤部位：均为胸12 ；椎管狭窄指数为2。伤后至手术时间为3 d，5 d。

2、术前护理

2.1 心理护理

2例患者均为外伤导致的胸椎爆裂性骨折，并伴有脊髓损伤，影响神经功能及下肢活动，加之对疾病相关知识的不了解，在短期内心理上难以接受丧失部分运动、感觉功能的现实，普遍存在焦虑、

抑郁情绪，甚至有自杀倾向[3]。患者在得到手术治疗的同时，对疾病的发展和未来感到恐惧和沮丧，住院后不能尽快适应病人角色[4]。护士应建立良好的护患关系，主动与患者沟通，给予关怀、理解和安慰。讲解手术的必要性和效果，使患者了解疾病相关知识，尽快消除不良情绪，正确对待疾病，增强治疗信心，使其积极主动配合治疗和护理。

2.2 术前准备

协助医师完善各项术前检查，术前进行肺功能锻炼，常用的有吹气球、深呼吸训练、.有效咳嗽训练。以上方法每天锻炼2次，每次20 min，以增加肺活量，改善肺功能。指导患者进食高蛋白、高纤维素、富含钙和易消化的食物，以增强体质。预防压疮，3～4人轴线翻身，动作一致，严防进一步加重脊髓损伤。术前晚保证充足睡眠，必要时应用安眠药、或镇静剂。

3、术后护理

3.1 体位、生命体征护理

返回病室用3人或4人搬运法搬运患者上床，使患者脊柱保持水平，严防脊柱扭曲。妥善固定各种引流管，防止扭曲、受压、脱落。平卧6 h后即可进行轴线翻身。持续心电监护24 h～48 h，密切观察病人生命体征变化，监测血氧饱和度。全身麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入（1 l/min～2 l/min）。

3.2 疼痛的护理

麻醉作用消失后，患者感到疼痛，应采取有效措施予以解除。

口服、肌肉注射止痛药物或术后带镇痛泵，术后使用pca可缓解术后病人痛苦，又可减少术后并发症[5]，观察并记录用药效果。

3. 3 脊髓神经功能观察

密切观察记录下肢感觉、运动及括约肌功能，包括肢体的温度、颜色、感觉、足趾的活动，排尿、排便情况，与术前进行比较，详细交接班。

3. 4 预防并发症

3.4.1 预防泌尿系统感染

截瘫患者由于膀胱麻痹而不能自行排尿，给予留置导尿管。（1）妥善固定尿管，不能超过耻骨联合水平高度，以防发生逆行感染。（2）早期尿管保持开放状态，两周后改为定时开放，白天每4 小时，夜间每6 小时开放1次，可以训练膀胱肌收缩功能，促进反射性收缩。（3）保证患者的饮水量，每日在2000 ml以上，有足够的尿液持续自然地冲洗尿道，防止感染。（4）做好会阴部护理，在留置尿管期间，每日更换无菌引流袋1个。

3.4.2 预防肺部感染

由于截瘫患者卧床时间长、活动少，导致机体抵抗力下降，易发生上呼吸道感染。应协助患者变换体位，拍背，鼓励做深呼吸运动，多咳嗽、排痰。防止肺部分泌物堆积。若分泌物较多不易咳出时，遵医嘱给予雾化吸入及药物治疗。

3.4.3 预防压疮

对于截瘫的患者，皮肤护理至关重要。因患者皮肤受压部位无

保护性反应，易发生压疮[6]，护理应做到：（1）定时翻身：以胸腰脊椎为制动部位，肩胛部和臀部应同时翻身，每2 小时1次。（2）加强皮肤护理：保持床铺的清洁、干燥、无皱褶和渣屑。骶尾部，会阴部皮肤易被大小便浸泡，每次清洗后，可涂以油剂尿湿粉或爽身粉等。（3）按摩受压部位。（4）使用电动防压疮床垫[7]，可防剪切力，同时能减轻护士的体力劳动，对预防压疮和促进压疮早期恢复都有较好疗效。

3.4.4 预防便秘

由于支配排便的神经功能障碍和长期卧床使肠道功能失调，肠蠕动减弱而造成便秘，可采取：（1）饮食上注意食物品种搭配，适当食用粗纤维食品，如芹菜、韭菜等。（2）积极认真地指导病人进行排便训练，帮助病人建立起反射性排便、定时排便，指压肛门法比较理想和经济[8]。（3）按摩患者腹部，方法是顺结肠方向自右下腹经中上腹、左上腹滑向左下腹用整个手掌大面积地按摩，按摩力度要适宜、均匀、柔和[9]，，促进肠蠕动，形成规律性排便。（4）无效时，可遵医嘱给予缓泻药物或灌肠。

4、康复指导

脊髓损伤患者除注意合理的体位外，还要注意预防患者各关节的僵硬变形、肌肉萎缩[10]，康复护理早期既要保持各关节功能位，还要做一些适度的被动运动。

4.1 上肢的功能锻炼

通过指导患者做哑铃操、拉力器、引体向上等运动增强上肢肌

力，使患者能依靠上肢的移动达到身体平衡。

4.2 下肢的功能锻炼：

采用被动方法活动下肢各关节，维持淋巴回流，防止水肿，并保持关节的功能位置，如踝关节保持在90°左右，防止足下垂。

4.3 坐起锻炼：

为防止长期平卧后突然坐起会引起的头晕目眩，开始先靠20°～80°为宜，逐渐过渡到扶坐、自坐、床边坐。锻炼时应注意保护，防止碰伤、摔伤。

5、小结

综上所述，胸椎骨折并脊髓损伤导致不完全性截瘫是一致残性很高的损伤，成功的手术是取得良好疗效的基础，而术前准备、心理护理及术后正确体位护理、病情观察，预防并发症是手术成功的重要环节。因此制定可行的护理措施和康复指导，加快了患者术后的康复，有效地预防长期卧床导致各种并发症，还可以使损伤的脊髓发生功能重组，出现肢体功能的恢复[11]，从而提高了患者的自理能力，明显改善自身生活质量，减少了痛苦。

参考文献

[1] 丁浩，曹成福，石继祥，等.胸腰椎爆裂骨折的手术治疗[j].中国脊柱脊髓杂志，2006，16（9）：719-720.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：801.

[3] 陈乐珍.截瘫病人的护理[j].中国医药导报，2008，5（29）：