中职健康评估课件图文第5章身体状况评估第6节

舟状腹
腹部评估内容
视诊
2.呼吸运动：见肺与胸膜的评估 3.腹壁静脉：静脉曲张与门脉高压、腔静脉阻塞
腹壁静脉曲张
门脉高压
上腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
腹部评估内容
视诊 4.胃肠型及蠕动波 ：见于幽门梗阻与肠梗阻
可见胃的轮廓
可见肠的轮廓
腹部评估内容
听诊
1.肠鸣音 正常肠鸣音3～5次／分钟，全腹均可听到，以脐部最清楚。评估肠鸣音时， 应在固定的部位至少听诊1分钟 ☆ 肠鸣音活跃：肠鸣音超过10次／分钟，音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，多见 于急性胃肠炎、服用泻药、胃肠道大出血等 ☆ 肠鸣音亢进：肠鸣音次数多且声音响亮、高亢，甚至呈“叮当”声或金属音，称 肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻 ☆ 肠鸣音减弱： 肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才能听到一次，称肠鸣音减弱， 见于腹膜炎、低血钾等 ☆ 肠鸣音消失：若持续听诊3～5分钟仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性 腹膜炎、麻痹性肠梗阻等
移动性浊音检查示意图
腹部评估内容
叩诊
3.肝叩诊 （1）肝界叩诊 ☆正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间 ☆肝下界位于右肋下缘 ☆两者间的距离为9～ 11cm ☆瘦长体型者肝上界和肝下界均可低一个肋间，矮胖体型者则可高一个肋间 （2）肝浊音界的变化 ☆肝浊音界上移位见于右下肺不张、右肺纤维化、气腹和鼓肠等 ☆肝浊音界下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等 ☆肝浊音界扩大见于肝癌、肝炎、肝淤血和肝脓肿等 ☆肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等 ☆肝浊音界消失代之以鼓音者，是急性胃肠穿孔的重要体征
腹部评估内容
触诊
4.肝触诊 ☆肝触诊的方法
腹部评估内容
触诊
4.肝触诊 ☆肝触诊的触及肝脏应注意肝脏：大小、质地、边缘、表面状态、压痛、搏动等 ☆临床意义
§正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、 剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压痛。
§肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音 上界下移。
腹部评估内容
叩诊
4.肾脏叩诊 ☆正常人无叩击痛 ☆肋脊角叩击痛：见于肾炎、肾盂肾炎、肾周围炎、肾结石及肾结核 5.膀胱叩诊
☆判断膀胱充盈的程度，膀胱空虚时，耻骨上方有肠管充盈，叩诊呈鼓音 ☆膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得圆形浊音区。排尿或导尿后再次叩诊，浊 音区转变为鼓音，此现象可与妊娠子宫、卵巢囊肿或子宫肌瘤时，在膀胱区叩诊 为浊音相鉴别。
腹部的体表标志与分区
1.体表标志
腹部的体表标志与分区
2.腹部分区
四分区
九分区
腹部的体表标志与分区
2.腹部分区
腹部评估内容
视诊
1.腹部外形 ☆全腹膨隆：见于腹腔积液（蛙状腹）、腹内积气、腹腔内巨大包块 ☆局部膨隆：常见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎症性包块
妊娠
肝硬化腹水
腹腔巨大肿瘤
腹部评估内容
视诊 1.腹部外形 ☆腹部凹陷：仰卧时腹面明显低于肋缘至耻骨联合的平面。全腹凹陷见于消瘦及脱 水者。严重者呈舟状腹，主要见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的晚期
腹部评估内容
触诊 1.腹部触诊体位与顺序 ☆体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛， 做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。 ☆顺序：一般从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊，但病变部 位应最后触诊
腹部触诊体位
腹部评估内容
腹部评估内容
触诊 5.脾脏触诊
脾脏触诊法
本节小结
1.蛙状腹见于大量腹腔积液，球形腹见于大量腹腔积气，舟状腹见于恶性肿瘤、 结核等慢性消耗性疾病所致的恶病质。 2.门静脉高压时，腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸展，血流方向与正常相同。 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉多分布在腹壁两侧，血流方向自下而上。上腔静脉 阻塞时，上腹部和胸壁浅静脉曲张，血流方向为自上而下。 3.胃型及胃蠕动波见于幽门梗阻，肠型及肠蠕动波见于肠梗阻。 4.正常情况下，肠鸣音4～5次／分钟；肠鸣音超过10次／分钟，音调不特别高亢， 称肠鸣音活跃，多见于急性胃肠炎、服用泻药、胃肠道大出血等；肠鸣音次数多 且声音响亮、高亢，甚至呈“叮当”声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠 梗阻；肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才能听到一次，称肠鸣音减弱，见于腹 膜炎、低血钾等；持续听诊3～5分钟仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急 性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。 5.振水音见于幽门梗阻、胃扩张等。
触诊 2.腹壁紧张度 正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软 ☆腹壁紧张度增高
板状腹：见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎 揉面感：见于结核性腹膜炎或其他慢性炎症，对腹膜刺激缓和，并且有腹膜增 厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧抵抗，不易压陷
☆ 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低：见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、严重脱水患者等 局部腹壁紧张度减：见于局部的腹肌瘫痪或缺陷所致，较少见
§弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 §局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。 §肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死,晚期肝硬化。
腹部评估内容
触诊 5.脾脏触诊 ☆方法 ☆临床意义
§正常人的脾脏不能触及 §内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏 §轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感染 内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软 §中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸 等.脾脏质地一般较硬 §高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾\骨髓纤维化症等
腹部评估内容
听诊
2.振水音 ☆评估方法 ☆临床意义:空腹或餐后6～8小时后仍有振水音，提示胃内有过多的液体潴留，见于 幽门梗阻、胃扩张等。
3.血管杂音 ☆中部闻及收缩期血管杂音：见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 ☆ 、右上腹部闻及收缩期血管杂音见于肾动脉狭窄 下腹两侧闻及收缩期血管杂音见于髂动脉狭窄 ☆门静脉高压腹壁静脉严重曲张时，在脐周围或上腹部闻及一种连续的潺潺声音
腹部评估内容
触诊 3.压痛及反跳痛 ☆ 压痛
腹部压痛：压痛部位常为病变所在部位 莫非征：右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛为莫非征阳性，是胆囊病变的标志 麦氏(McBurney)点压痛：为阑尾病变的标志。 ☆反跳痛 ：是炎症累及壁层腹膜的征象 ☆压痛、反跳痛及腹肌紧张称为腹膜刺激征，是腹膜炎症病变的可靠体征
本Leabharlann Baidu小结
6.移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹水达1000ml以上。 7.板状腹见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎；腹部揉面感见于 结核性腹膜炎 8.右锁骨中线与肋缘交界处压痛为胆囊的病变的标志；脐与右髂前上棘连线中、外 1/3交界处的麦氏(McBurney)点压痛为阑尾的病变的标志。 9.反跳痛是炎症累及壁层腹膜的征象。压痛、反跳痛及腹肌紧张称为腹膜刺激征， 是腹膜炎症病变的可靠体征。 10.肝触诊常用双手触诊法，正常成人的肝脏，一般在肋缘下不能触及，若触及肋 下不超过1 cm，剑突下不超过3cm。 11.脾脏肿大分为轻、中、高度三度：①轻度肿大：深吸气时脾脏在肋缘下不超过 2cm；②中度肿大：脾脏超过肋缘下2 cm，但在脐水平线以上；③高度肿大（巨 脾）：脾脏超过脐水平线或向右超过前正中线。 12.墨菲( Murphy)征阳性，见于急性胆囊炎。 13.正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，肝下界位于右肋下缘，两者间的距离为 9～ 11cm
腹部评估内容
听诊 3.血管杂音
肾动脉杂音听诊区
腹主动脉杂音听诊区 髂动脉杂音听诊区 股动脉杂音听诊区
腹部评估内容
叩诊 1.腹部叩诊音 ☆鼓音范围增大：见于胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔 ☆鼓音范围缩小：见于肝脾或其他脏器极度肿大、腹腔内肿瘤或大量腹水，病 变部位为浊音或实音 2.移动性浊音 ☆诊方法 ☆床意义：移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹水达1000ml以上。