脑脓肿的影像诊断ppt课件
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吸收期
-
8
临床表现
全身症状
多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史，伴发 脑膜炎者可有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍（嗜睡， 谵妄或昏迷）、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多， 中性粒细胞比例增高，血沉加快等。此时神经系统并无定位 体征。
颅内压增高症状
颅内压增高虽然在急性脑膜炎期可出现，但是大多 数病人于脓肿形成后才逐渐表现出来。表现为头痛好转后又 出现，且呈持续性，阵发性加重，剧烈时伴呕吐、脉缓、血 压升高等。半数病人有视乳头水肿。严重病人可有意识障碍。 上述诸症状可与脑膜脑炎期的表现相互交错，也可于后者症 状缓解后再出现。
-
14
脑脓肿的CT/MRI表现
三、早期包膜期 CT 平扫见低密度灶中间有一完整的略高密度环 MRI T1像上中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等信 号或略高信号环状影，周围为低信号水肿带，T2像上高信号 坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续， DWI呈高 信号。增强扫描可见完整的强化环，延迟扫描病灶中心不强 化
-
5
致病菌
链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形 杆菌和绿脓杆菌等，也可为混合性感染。
-
6
病理
急性脑膜炎、脑炎期 化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染反应和急
性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软化、 坏死，出现很多小液化区，周围脑组织水肿。病灶部位浅表 时可有脑膜炎症反应。 化脓期
-
13
脑脓肿的CT/MRI表现
二、晚期脑炎期 CT CT平扫为低密度区中有一略高密度环影 MRI T1像上可见与脑脊液相似低信号区，边界不清，周围 为低信号水肿。T2像上中心为似脑脊液样高信号灶，周围可 见指状水肿，范围更广泛，周围脑组织灰质和白质正常对比 度消失， DWI呈等信号。增强扫描可见完整的强化环
脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐渐增 大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑 组织水肿。病人全身感染征象有所好转和稳定。
-
7
病理
包膜形成期 一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经
胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或更久脓肿包 膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵 抗力与对抗菌素治疗的反应有关。
性化脓性中耳炎、乳突炎；常发生在颞叶，少数发生在顶叶 或枕叶。
*鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。 如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染经颅底导血管 蔓延颅内，脓肿多发生于额叶前部或底部 。 2、血源性脑脓肿
约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染，细菌栓子 经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。原发感染灶常见于肺、 胸膜、支气管化脓性感染、先心病、细菌性心内膜炎、皮肤 疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿多分布于大 脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性小脓肿。
脑梗死
-
17
2011-6-23 MRI平扫
-
18
MRI增强
-
19
MRA
-
20
胸部CT：考虑炎症
-
21
2011-9-28
穿刺治疗后复查
-
22
-
23
病例2 赵某 F/65
2011-6-26 头颅CT：建议MRI除外占
位
-
24
2011-6-27 颞骨CT： 左侧中耳乳突炎
-
25
2011-6-26
头颅CT： 颞顶叶病变，建议
MRI
-
26
2011-7-15 MRI平扫
-
27
2011-7-15 MRI增强
-
28
MRS
-
-
15
脑脓肿的CT/MRI表现
四、晚期包膜期 CT和MRI表现与早期包膜期相相邻层面出现小结节性强化灶 具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄 弱区破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区内压力一般较 低，DWI呈高信号，强化同早期。
-
16
病例1
杨某 M/40
2011-6-22 建议MRI检查除外脑干区
6、钻孔穿刺 具有诊断和治疗的双重意义，适用于采取上述各 检查方法后还不能确诊的病例，而又怀疑脑脓肿者。
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12
脑脓肿的CT/MRI表现
一、早期脑炎期 CT 平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占位效应明显 MRI T1像上中心稍低信号，边缘不清，周围为低信号水肿 带，中线结构向对侧移位，脑室可见受压，T2像上中心为稍 高信号，并与周围高信号水肿带融为一体，周围脑组织灰质 和白质正常对比度消失，DWI呈等或低信号。增强时多为不 连续环状强化，延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小， 并可出现结节状强化，有的邻近有脑回状强化
脑脓肿的影像诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
河北省遵化市人民医院 CT室 石犇
-
1
-
2
概念
脑脓肿（Intracerebral abscess)是指化脓性细菌感染引起 的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可 是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均 可发病，以青壮年最常见。
-
3
分类：
1、耳源性与鼻源性脑脓肿 * 耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3。继发于慢
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9
临床表现
脑部定位征 --神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。
不典型表现 有些病人全身感染症状不明显或没有明确感染史，仅表现
脑局部定位征和/或颅内压增高症状，临床上常误诊为脑瘤 等。有些病人合并脑膜炎，仅表现脑膜脑炎症状。
-
10
辅助检查
1、头颅X线平片 2、头颅超声波检查 3、脑电图检查 在脓肿处可呈现局灶性慢波，主要对大脑
半球脓肿有定位意义。 4、腰椎穿刺和脑脊液检查 在脑膜脑炎期颅内压多为正常
或稍增高，脑脊液中白细胞可达数千以上，以中性粒细胞为 主，蛋白量也相应增高，糖降低。脓肿形成后，颅内压即显 著增高，脑脊液中的白细胞可正常或略增高
-
11
辅助检查
5、脑CT\MRI 是目前诊断脑脓肿的主要方法，适用于各种部 位的脑脓肿;已成为诊断脑脓肿的首选和重要方法。
-
4
分类：
3、外伤性脑脓肿 多继发于开放性脑损伤，尤其战时的脑穿透性伤或清创手
术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进入颅 内而形成脑脓肿。可伤后早期发病，也可因致病菌毒力低， 伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。
4、隐源性脑脓肿 原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内隐
伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血源性 脑脓肿的隐蔽型。
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临床表现
全身症状
多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史，伴发 脑膜炎者可有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍（嗜睡， 谵妄或昏迷）、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多， 中性粒细胞比例增高，血沉加快等。此时神经系统并无定位 体征。
颅内压增高症状
颅内压增高虽然在急性脑膜炎期可出现，但是大多 数病人于脓肿形成后才逐渐表现出来。表现为头痛好转后又 出现，且呈持续性，阵发性加重，剧烈时伴呕吐、脉缓、血 压升高等。半数病人有视乳头水肿。严重病人可有意识障碍。 上述诸症状可与脑膜脑炎期的表现相互交错，也可于后者症 状缓解后再出现。
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脑脓肿的CT/MRI表现
三、早期包膜期 CT 平扫见低密度灶中间有一完整的略高密度环 MRI T1像上中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等信 号或略高信号环状影，周围为低信号水肿带，T2像上高信号 坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续， DWI呈高 信号。增强扫描可见完整的强化环，延迟扫描病灶中心不强 化
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致病菌
链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形 杆菌和绿脓杆菌等，也可为混合性感染。
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病理
急性脑膜炎、脑炎期 化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染反应和急
性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软化、 坏死，出现很多小液化区，周围脑组织水肿。病灶部位浅表 时可有脑膜炎症反应。 化脓期
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脑脓肿的CT/MRI表现
二、晚期脑炎期 CT CT平扫为低密度区中有一略高密度环影 MRI T1像上可见与脑脊液相似低信号区，边界不清，周围 为低信号水肿。T2像上中心为似脑脊液样高信号灶，周围可 见指状水肿，范围更广泛，周围脑组织灰质和白质正常对比 度消失， DWI呈等信号。增强扫描可见完整的强化环
脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐渐增 大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑 组织水肿。病人全身感染征象有所好转和稳定。
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病理
包膜形成期 一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经
胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或更久脓肿包 膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵 抗力与对抗菌素治疗的反应有关。
性化脓性中耳炎、乳突炎；常发生在颞叶，少数发生在顶叶 或枕叶。
*鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。 如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染经颅底导血管 蔓延颅内，脓肿多发生于额叶前部或底部 。 2、血源性脑脓肿
约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染，细菌栓子 经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。原发感染灶常见于肺、 胸膜、支气管化脓性感染、先心病、细菌性心内膜炎、皮肤 疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿多分布于大 脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性小脓肿。
脑梗死
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2011-6-23 MRI平扫
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MRI增强
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MRA
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胸部CT：考虑炎症
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2011-9-28
穿刺治疗后复查
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病例2 赵某 F/65
2011-6-26 头颅CT：建议MRI除外占
位
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24
2011-6-27 颞骨CT： 左侧中耳乳突炎
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2011-6-26
头颅CT： 颞顶叶病变，建议
MRI
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2011-7-15 MRI平扫
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27
2011-7-15 MRI增强
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MRS
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脑脓肿的CT/MRI表现
四、晚期包膜期 CT和MRI表现与早期包膜期相相邻层面出现小结节性强化灶 具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄 弱区破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区内压力一般较 低，DWI呈高信号，强化同早期。
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病例1
杨某 M/40
2011-6-22 建议MRI检查除外脑干区
6、钻孔穿刺 具有诊断和治疗的双重意义，适用于采取上述各 检查方法后还不能确诊的病例，而又怀疑脑脓肿者。
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脑脓肿的CT/MRI表现
一、早期脑炎期 CT 平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占位效应明显 MRI T1像上中心稍低信号，边缘不清，周围为低信号水肿 带，中线结构向对侧移位，脑室可见受压，T2像上中心为稍 高信号，并与周围高信号水肿带融为一体，周围脑组织灰质 和白质正常对比度消失，DWI呈等或低信号。增强时多为不 连续环状强化，延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小， 并可出现结节状强化，有的邻近有脑回状强化
脑脓肿的影像诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
河北省遵化市人民医院 CT室 石犇
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概念
脑脓肿（Intracerebral abscess)是指化脓性细菌感染引起 的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可 是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均 可发病，以青壮年最常见。
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分类：
1、耳源性与鼻源性脑脓肿 * 耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3。继发于慢
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临床表现
脑部定位征 --神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。
不典型表现 有些病人全身感染症状不明显或没有明确感染史，仅表现
脑局部定位征和/或颅内压增高症状，临床上常误诊为脑瘤 等。有些病人合并脑膜炎，仅表现脑膜脑炎症状。
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辅助检查
1、头颅X线平片 2、头颅超声波检查 3、脑电图检查 在脓肿处可呈现局灶性慢波，主要对大脑
半球脓肿有定位意义。 4、腰椎穿刺和脑脊液检查 在脑膜脑炎期颅内压多为正常
或稍增高，脑脊液中白细胞可达数千以上，以中性粒细胞为 主，蛋白量也相应增高，糖降低。脓肿形成后，颅内压即显 著增高，脑脊液中的白细胞可正常或略增高
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辅助检查
5、脑CT\MRI 是目前诊断脑脓肿的主要方法，适用于各种部 位的脑脓肿;已成为诊断脑脓肿的首选和重要方法。
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分类：
3、外伤性脑脓肿 多继发于开放性脑损伤，尤其战时的脑穿透性伤或清创手
术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进入颅 内而形成脑脓肿。可伤后早期发病，也可因致病菌毒力低， 伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。
4、隐源性脑脓肿 原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内隐
伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血源性 脑脓肿的隐蔽型。