ICU病人镇静镇痛的护理【最新版,直接用】

常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
2 护理措施
(Nursing Precautions)
2
1 授课目的
介绍ICU病人镇痛镇静的： ✓ 护理评估要点 ✓ 护理措施 ✓ 并发症的防护 ✓ 如何进行心理护理
2 准确评估庝痛程度
1. 病人主诉是黄金标准；主动询 问，耐心倾听患者主诉庝痛程 度及部位，性质；
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人：易得
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每
日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状 态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间， 避免过度镇静； 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
一、镇痛评估 1. 0-5描述庝痛量表（VRS-5） ✓ 0级 无庝痛 ✓ 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 ✓ 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 ✓ 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 ✓ 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 ✓ 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
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6 心理护理
✓ 主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心 病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人 的配合与合作
✓ 为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
✓ 主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心 ✓ 主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强
病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
3 小结
(Summary)
3
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命 体征，危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引 起医务工作者的重视，国外学者调查表明: 离开 ICU患者中，50%保留对ICU经历痛苦记忆，70% 患者在ICU中存在焦虑和激惹。
应用药物诱导睡眠
5 严密监测及处理不良反应，防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，
缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日 唤醒 ④ 低血压：镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
常见镇痛镇静效果评估
2. 面部表情疼痛量表
0
1
2345
无
疼疼重最
痛
痛痛度剧 稍显疼烈
明著痛疼
显
痛
常见镇痛镇静效果评估
二、镇静评估：
Ramsay标准评分
评分
临床特点
1．焦虑 激动，躁动
2．合作 安静，接受机械通气
3．镇静 有反应能力，可服从命令
4．入睡 刺激眉间反应迅速
5．入睡 刺激眉间反应迟缓
6．入睡 刺激眉间无任何反应
④ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征： ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药： ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
小结
通过本PPT的介绍，在治疗、护理病人过程中我 们更必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水 平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒 副作用和药物过量药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中 的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感， 使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
感谢聆听
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
多食 皮肤搔
镇痛镇静常规监测
1. 氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测：血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往 滞后，应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估