腰痛PPT汇总

内伤不外乎肾虚，外感离不开 湿邪。
（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。
寒湿
湿热
邪阻腰部，经脉不利——实
瘀血
肾精亏虚——— 不能濡养腰腑 ———虚
肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏
虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻， 亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且 以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。
花.川芎.没药.五灵 杜仲.胡桃肉.当归.附子.
脂.穿山甲.地鳖虫. 肉桂.鹿角.巴戟天.补骨
牛膝
脂.龟板.生地.女贞子
1.兼有风湿; 2.兼有肾虚; 3.兼有外伤。
1.虚火明显； 2.肾精亏虚； 3.肾虚及脾。
四、其他疗法
（一）中药外治法 （二）食疗法 （三）针灸 （四）推拿
中药外治法
• 1.湿敷法
4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病 变。
5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。
鉴别诊断
• 腰痛与腰软的鉴别: • 腰痛与腰软在病机上有相似之处，主
要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。 腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有 体虚和发育迟缓征象，表现为头项软 弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多 发生于青少年。
二、治疗要点——分清标本虚实
寒湿——温化
邪实——祛邪通络 湿热——清利
血瘀——活血
正虚——补肾益精
温阳益气 滋阴养血
虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。
三、证治分类与治法
腰痛证治——1
证型
寒湿腰痛
湿热腰痛
临 床
主症
腰部冷痛重着,转侧 不利,逐渐加重
腰痛伴有灼热感,热天 或雨天疼痛加重,活动 后减轻
表 现
兼症
静卧痛不减,阴雨天 发作或加剧
口苦烦热,小便短赤
苔脉 苔白腻,脉沉迟或缓 苔黄腻,脉濡数或弦数
病机
寒湿留着腰部, 痹阻经络
湿热壅阻,经脉不利
治法 散寒除湿,温通经络 清热利湿,舒筋止痛
例方
甘姜苓术汤
四妙丸
常用药
干姜.甘草.茯苓.白 苍术.黄柏.苡仁.防已.
术 . 苍 术 . 桂 枝 . 独 萆薢.海桐皮.络石藤.
[辨证论治]
一、辨证要点——分辨表里虚实寒热
实证——病史短,发病急,痛势剧烈,拒按,系内外邪所 致。
虚证——病史久,反复发作,痛势绵绵,喜按,多肾虚所 致。
寒湿 湿热
腰痛酸胀重着
兼有冷感 兼有灼热感
可伴表证
瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。
注意虚实兼夹之证
客邪久羁,损伤正气——实中夹虚; 肾气久亏,新感外邪——虚中夹实。
虚实论治。 4.《证治汇补》以治肾为先，分清
标本先后缓Leabharlann Baidu。
三、讨论范围
（一）中医范围：以腰痛为主症 （二）西医范围
1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾 盂肾炎、肾功能不全。
2.结缔组织病：风湿病、类风 湿病。
3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊
[病因病机] 一、病因
（一）感受寒湿
久居湿地 涉水冒雨 汗出当风 劳汗过多
活.牛膝
牛膝
加减
1.寒邪偏盛;
2.湿邪偏盛;
1.热邪偏重;
3.风湿相合,肝肾不 2.湿热伤阴;
足;
3.膀胱湿热。
4.久病伤阴。
腰痛证治——2
证型 瘀血腰痛
肾虚腰痛
腰痛如刺,日轻夜重, 腰部酸软重痛,绵绵不已,
主症 痛轻者俯仰不及,重者 喜揉喜按,腰膝无力,劳后
临
不能转侧,痛处拒按 更累甚,卧则痛减
腰痛
[概说] 一、概念
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外 感、内伤或挫闪等导致腰部气血运 行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰 部一侧或两侧疼痛为主要症状的一 种病证。
二、沿革
（一）《内经》论述病证、治法
《素问•脉要精微论》：“腰者，肾之 腑，转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰 痛
《素问•刺腰痛》论述经脉病变出现腰 痛病证，并介绍相应针灸疗法。
•
方一 取吴茱萸、黑附子、肉桂、干姜、川芎、苍
术、羌活、独活、威灵仙、土元、全虫、冰片各10克，
细辛6克，红花15克，皂角9克，川椒30克。将上述
药物烘干，研为细末、过筛，取生姜汁或酒调成膏状
敷于患处。本方善治风、寒、湿三气所致关节痛。
•
方二 取丝瓜籽适量，研为细末，醋调成膏状，敷
命门穴(背后两肾之间，在第二腰椎棘突下，与肚脐相
（二）《金匮要略》提出证治
1.寒湿腰痛——其人身体重，腰中冷， 如坐水中，形如水状……腰以下冷痛，腹 重如带五千钱。”——肾着汤
2.虚劳腰痛——肾气丸。
二、沿革
（三）后世续有发展 1.《诸病源候论》指出病因有五。 2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、
瘀血、挫闪、痰积有关。 3.《七松岩集》（清•郑树珪著）分
• 3.本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆 挫闪或劳损等病史。
鉴别诊断
腰痛症状的鉴别
1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚， 多属腰肌或肾脏疾病。
2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤 史，多属急性扭伤。
3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴 别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心 呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。
床
表 现
兼症
或伴血尿,有外伤跌 1.肾阳虚;
仆史
2.肾阴虚.
苔脉
舌质紫暗,或有瘀 斑,脉迟
舌淡苔白脉沉细 舌红少苔,脉弦细数
病机 瘀血阻滞,气血不畅 肾精亏虚,腰脊失养
治法 活血化瘀,理气通络 温补肾阳或滋补肾阴
例方
身痛逐瘀汤
右归丸或左归丸
常用药 加减
当归.赤芍.桃仁.红 山萸肉.山药.杞子.狗脊.
（三）病理转变
寒湿————肾阳受损
湿热————肾阴耗伤
瘀血————肾元损伤
肾虚————易感寒湿、湿热之邪
诊断与鉴别诊断
• 1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一 侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的 按压痛。
• 2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐 痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变 化等因素而加重。
寒湿入侵
留着腰部
凝滞气血
《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得 之。”
（二）感受湿热
长夏湿热交蒸 膀胱湿热由腑及脏 寒湿化热
湿热阻遏经脉
（三）闪挫跌仆
跌仆外伤 体位不正 久病血瘀
（四）年老久病体虚
先天肾虚 久病体虚 年老肾亏 劳欲太过
气滞血瘀 肾精亏虚
瘀血留着腰部 不能濡养经脉
二、病机
（一）病位在腰,与肾及足太阳、足 少阳、督、带等经脉密切相关。
对的位置)，上用塑料薄膜和纱布覆盖，胶布固定，每
日换药1次。本方适用于湿热腰痛。
• 2.熨敷法
•
取荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、乳香、没药
及胡椒各等量，共研细末。治疗时将药粉撒在患处皮
肤上，取白布2~3块(醋浸)盖于药末上。再用20毫升
注射器吸取95%酒精喷洒在白布上，然后点燃，并不