少尿无尿与多尿
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• 肾后性：尿路梗阻。 – 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
少尿与无尿的发病机制
• 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml • 影响肾小球滤过因素： • 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 • 2 有效率过压 • 3 肾血流量 • 尿液生成减少 —— 真性少尿 • 尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留)
（2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。
（3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，
增加舒适度。
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及 血液生化的结果，遵医嘱给予正确 饮食，如限钠低钾的饮食，适量补 充优质蛋白，动物蛋白质应占一天 摄入量的50%以上。
• 病理性多尿：
– 内分泌-代谢功能障碍 – 肾小管功能障碍 – 神经精神因素
分类
内分泌功能
障
碍
肾脏疾病
精神性烦渴
病理性多尿的分类
疾病
中枢性尿崩症
主要机制
抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌减少
糖尿病 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症
尿内葡萄糖致溶质性利尿
肾性尿崩症 慢性肾盂肾炎 慢性肾炎后期 急性肾功障碍 高血压肾损害
少尿与无尿的发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾血流量减少、血流阻力增大
肾小管阻塞
肾缺血
肾小囊内压升高
肾小球滤过率减少
少尿或无尿
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
肾性
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
>1.018 >600 <20
失钾性肾病
肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 肾间质受损影响肾小管重吸收功能
肾浓缩稀释功能障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复 肾小管缺血导致其功能障碍 肾小管空泡变性
神经性烦渴 癔病性多尿
多尿的问诊要点
• 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。 • 原因、诱因： • 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多 • 病史、多尿前一过性少尿史。 • 伴随症状： • 伴口干、多饮、多食、消瘦 —— 糖尿病 • 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 —— 继发尿崩症 • 伴高血压、低血钾 —— 原发性醛固酮增多症 • 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 —— 肾小管酸中毒
2、病情和用药效果观察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶
心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢 。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等 。
3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。
<1 <1 无／轻微 一般正常
<1.018 <300 >30
>2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾 衰管型
少尿与无尿的急诊处理
• 紧急处置
– 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 – 如果血容量不足，应进行补液治疗 – 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症
、营养不良、脓毒症等
尽力尽智 至善至美
少尿、无尿与多尿
魏光松
主wenku.baidu.com内容
一、少尿、无尿、多尿的定义 二、病因 三、发病机制 四、问诊要点 五、护理措施
少尿、无尿、多尿的定义
• 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均 1500ml左右。
• 少尿（oliguria） – 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。
• 无尿（anuria） – 24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿
• 多尿（polyuria） – 24小时尿量超过2500ml。
少尿与无尿的病因
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。 – 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征 、烧伤等
• 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 – 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
– 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足
– 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
– 重症感染、败血症 —— 中毒性休克
多尿的病因与发病机制
• 暂时性多尿：
– 多量饮水以及大量静脉输液 – 使用利尿剂后 – 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） – 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 – 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
护理措施
1、维持体液及电解质的平衡 2、病情和用药效果观察 3、保持皮肤的完整性 4、饮食护理 5、心理护理 6、健康教育
1、维持体液及电解质的平衡
（1）详细记录24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h时，每小 时测量尿量1次。
（2）每日测量体重1次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测 量。 （3）监测生命体征。 （4）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶 尾部是否水肿。
5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的 感受。耐心倾听患者的诉说，给 患者宣泄的机会。转移患者注意 力，患者情绪激动时教会其调整 呼吸的方法，以缓解紧张情绪， 减轻心理压力。
6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会 患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服 药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新 鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染， 出院后按时复诊。
• 病因治疗 • 对症治疗
少尿与无尿的问诊要点
• 1 询问、记录尿量
• 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化
• 3 起病病程：突然 —— 急性肾衰竭
•
逐步 —— 心力衰竭
• 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒
• 5 伴随症状：
– 伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水
– 重度贫血 —— 失血
少尿与无尿的发病机制
• 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml • 影响肾小球滤过因素： • 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 • 2 有效率过压 • 3 肾血流量 • 尿液生成减少 —— 真性少尿 • 尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留)
（2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。
（3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，
增加舒适度。
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及 血液生化的结果，遵医嘱给予正确 饮食，如限钠低钾的饮食，适量补 充优质蛋白，动物蛋白质应占一天 摄入量的50%以上。
• 病理性多尿：
– 内分泌-代谢功能障碍 – 肾小管功能障碍 – 神经精神因素
分类
内分泌功能
障
碍
肾脏疾病
精神性烦渴
病理性多尿的分类
疾病
中枢性尿崩症
主要机制
抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌减少
糖尿病 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症
尿内葡萄糖致溶质性利尿
肾性尿崩症 慢性肾盂肾炎 慢性肾炎后期 急性肾功障碍 高血压肾损害
少尿与无尿的发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾血流量减少、血流阻力增大
肾小管阻塞
肾缺血
肾小囊内压升高
肾小球滤过率减少
少尿或无尿
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
肾性
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
>1.018 >600 <20
失钾性肾病
肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 肾间质受损影响肾小管重吸收功能
肾浓缩稀释功能障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复 肾小管缺血导致其功能障碍 肾小管空泡变性
神经性烦渴 癔病性多尿
多尿的问诊要点
• 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。 • 原因、诱因： • 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多 • 病史、多尿前一过性少尿史。 • 伴随症状： • 伴口干、多饮、多食、消瘦 —— 糖尿病 • 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 —— 继发尿崩症 • 伴高血压、低血钾 —— 原发性醛固酮增多症 • 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 —— 肾小管酸中毒
2、病情和用药效果观察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶
心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢 。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等 。
3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。
<1 <1 无／轻微 一般正常
<1.018 <300 >30
>2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、肾 衰管型
少尿与无尿的急诊处理
• 紧急处置
– 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 – 如果血容量不足，应进行补液治疗 – 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症
、营养不良、脓毒症等
尽力尽智 至善至美
少尿、无尿与多尿
魏光松
主wenku.baidu.com内容
一、少尿、无尿、多尿的定义 二、病因 三、发病机制 四、问诊要点 五、护理措施
少尿、无尿、多尿的定义
• 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均 1500ml左右。
• 少尿（oliguria） – 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。
• 无尿（anuria） – 24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿
• 多尿（polyuria） – 24小时尿量超过2500ml。
少尿与无尿的病因
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。 – 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征 、烧伤等
• 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 – 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
– 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足
– 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
– 重症感染、败血症 —— 中毒性休克
多尿的病因与发病机制
• 暂时性多尿：
– 多量饮水以及大量静脉输液 – 使用利尿剂后 – 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） – 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 – 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
护理措施
1、维持体液及电解质的平衡 2、病情和用药效果观察 3、保持皮肤的完整性 4、饮食护理 5、心理护理 6、健康教育
1、维持体液及电解质的平衡
（1）详细记录24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h时，每小 时测量尿量1次。
（2）每日测量体重1次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测 量。 （3）监测生命体征。 （4）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶 尾部是否水肿。
5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的 感受。耐心倾听患者的诉说，给 患者宣泄的机会。转移患者注意 力，患者情绪激动时教会其调整 呼吸的方法，以缓解紧张情绪， 减轻心理压力。
6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会 患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服 药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新 鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染， 出院后按时复诊。
• 病因治疗 • 对症治疗
少尿与无尿的问诊要点
• 1 询问、记录尿量
• 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化
• 3 起病病程：突然 —— 急性肾衰竭
•
逐步 —— 心力衰竭
• 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒
• 5 伴随症状：
– 伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水
– 重度贫血 —— 失血