财政支出中的医疗卫生支出

2014年6月13日城市公立医院综合改革试点座谈会13日在 福建省三明市召开。国家卫生计生委主任李斌说，全面 启动实施第二批城市公立医院综合试点，为实现2015年 形成城市公立医院改革基本路子的目标打好基础。 2010年国家确定了17个国家试点城市，各省选择了37个 省级试点城市作为改革试点。第二批城市公立医院综合 改革试点启动后，国家共确定34个城市进行公立医院综 合改革试点。 今年参与改革试点的公立医院都要实行药品零差率销售， 由此减少的收入，将通过理顺医药价格、增加政府投入、 医院挖潜节约等途径予以补偿，确保公立医院良性发展、 基本医保持续运行、群众医药费用负担不增加。
财政支出中的医疗卫 生支出
16级财务管理专升本
医疗卫生的定义

政府卫生支出是指各级政府用于卫生事业的财政拨款， 它包括公共卫生服务经费和公费医疗经费。国家财政医疗 支出2012年政府收支分类科目》的《支出功能分类科目》 210类“医疗卫生”要求，其具体包括医疗卫生管理事务 支出、公立医院、基层医疗卫生机构支出、公共卫生、医 疗保障、中医药、食品和药品监督管理等七个方面的支出。
5.89%
5.75%
5.91%
从图表中可看出 ：1. 07-13年医疗卫生支出的绝对额呈现出逐年增长 趋势。2. 09年以后增长较快 ，增长的绝对额较多。

从上图中可看出：1.07-13年医疗支出的比重呈现增长趋势。2.08-09年 间增长幅度最大 ，占比增长接近1%。3. 09年医疗卫生支出比重首次超 过了5%。
2000年：产权改革的号角——政府主导 还是市场主导 医 院的私有化 2005年：医改风云突变——“市场化非医改方向 2007年：医改进入最后冲刺——建立基本医疗卫生制度 框架，缓解不同地区、不同收入群众之间基本医疗卫生 服务差距扩大的趋势，缓解人民群众看病难的突出问题； 最终建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。”
8.18 8.20 8.23 8.61 9.53 9.59
巴西医疗支 出占国内生 产总值的比 重 (％ )
8.17 8.48 8.47 8.28 8.75 9.01
法国医疗支 出占国内生 产总值的比 重 (％ )
11.02 10.95 10.88 11.02 11.73 11.68
2005 2006 2007 2008 2009 2010


现在我国各地都存在百姓“看病难、看病贵”的问 题，简述一下产生这种现象的原因？

当前老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题是多种 原因长期的积累造成的，造成这种现象的主要原因有以下 几点： 医疗卫生事业发展不均衡。目前，全国的医疗资源80％在 城市，20％在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备 和优秀人才基本集中在大城市大医院。 财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。政府投入比率 远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。 医疗保险发展缓慢。2005年，医疗保险中城镇职工数占 1．3亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位 职工，约两亿的城镇居民有医疗保障。农村参加新型合作 医疗的人口不多，保障能力非常有限。

中国医改的未来

目前主流观点认为，医疗卫生领域现有的许多问题都是医 疗卫生服务的过度市场化造成的，同时也是政府监管缺失 造成的。因此，新的体制应以政府力量为主导。 在卫生费用的筹资方面，完善医疗保险体系解决看不起病 的问题。三种医疗保险计划将占主导地位，即城镇职工基 本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村 合作医疗保险制度。 在医疗卫生服务的提供方面，政府目前正在大力推进社区 基本医疗服务系统的建设，解决看病难问题，通过加强公 共卫生建设，提倡对疾病的预防以及对常见病、多发病和 慢性病的及时和经常性的管理，来减少大病治疗的需求， 降低医疗费用并提高人民的健康水平。 控制医疗卫生费用的过快增长。一方面要降低个人直接付 费的比例；另一方面又要控制由于保险造成的医疗费用上 涨压力。




药品和医疗器械生产流通秩序混乱。全国有4000多家药品 生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售 企业。这些企业的成本都需要通过市场经营来维持，药品 价格不可能不节节攀高。 公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。一方面是政府 每年的拨款仅占医院总收入的7％～8％，其余90％以上都 是靠医院自己组织医疗服务得来的；另一方面，政府对医 院的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。



医改之路任重而道远，老百姓对医改的需求也一直没变过， “看病不再难，看病不再贵”。医生对于医改的要求也没 有变过，让医生的价值得到真正的体现。我们不希望看到 饱受疾病折磨的人们因为没钱而不能接受治疗，更不希望 看到医生见钱就治病的冷漠无情。人命关天，命无贵贱， 每一个生命都不容许忽视和践踏。期待以后每个人都能享 有基本的医疗卫生服务。

中国医疗卫生改革的反思

国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告被 披露，其中明确指出中国的医疗卫生体制改革“从总体 上讲是不成功的”。此报告被广泛解读为失败由市场化 改革所致，激起强烈社会情绪，“看病难、看病贵”从 此成为社会焦点议题。 改革开放以来的医疗市场化确实在一定程度上促进我国 医疗卫生事业的发展，无论是医疗技术，医疗结构方面， 都上升到一个新的平台。但医疗市场化的种种弊端也日 益凸现（1）医院逐渐转为盈利性质单位近年来，医患问 题层出不穷，过度医疗，医生医德败坏，就诊人员对医 院等医疗机构无法信任。（2）私立医院兴起，医疗机构 两级分化扩大，优质医疗资源分布不均衡。百姓看病难 （3）医疗保障公平性下降，医保体系不完善，医药部门 分离。（4)医疗事业的过度市场化必然导致公平性，效率 性降低，影响了公民的健康生活状况，并且进一步拉大 了贫富差距。而公平性正是维护社会和谐，稳定发展的 一个要素。


政府对医疗市场的监管力度缺失。
卫生资源总体不足
资源配 置不合 理
看病 难
横向:多元 办医格局 尚未形成
纵向： 基层医 疗体系 不健全
个人卫生支出

王保安是在举行的十二届全国人大一次会议记者会上表示。 “如果是同口径的对比，我们的医疗卫生支出占财政支出 的比例在12.5%左右。”这一比例不仅高于希腊、瑞士等 发达国家，也高于俄罗斯、巴西、南非等金砖国家。据知， 新一轮医改推行四年来，国家财政通过调整支出结构，加 大了对医疗卫生的投入。通过政策创新和相应的制度安排， 确保了医改的顺利实施。具体而言，一是花费逾6800亿元 支持建成了全民医疗保障制度。二是支持建立了基本药物 制度。在这一方面，改革前三年攻坚期间，中央财政拿 120亿进行补助。从去年开始建立了稳定的补偿机制，每 年拿91亿。三是建立了基本公共卫生服务的均等化体系并 不断提高标准。四是花费逾1300亿建立健全了基层医疗卫 生服务体系。五是支持公立医院改革。“随着下一步国家 财力的增长，中国对医疗卫生事业的改革与发展会进一步 加大支持的力度。”
巴西医疗支出占国内生产总值的比重( ％)
法国医疗支出占国内生产总值的比重( ％)
欧洲及美国医疗制度的借鉴

美国模式：市场主导，政府辅助。商业医疗保险加针对特 殊群体及疾病的联邦及地方医疗补助计划。由个人、企业 和政府三方共同负担。 欧洲模式:政府主导，“福利国家”医保体系，政府出资 建立一套覆盖全体国民的医保体系，并承担大部分（甚至 全部）医疗费用，为国民提供“摇篮到坟墓”的健康保障。
各国医疗卫生支出情况对比
年份
美国医疗支 出占国内生 产总值的比 重 (％ )
15.77 15.86 16.08 16.54 17.71 17.66
中国医疗支 出占国内生 产总值的比 重 (％ )
4.65 4.52 4.32 4.59 5.08 4.89
日本医疗支 出占国内生 产总值的比 重 (％ )
当前医疗卫生行业改革中应重点解决哪些关键问题？

掌握和运用社会主义市场经济发展过程中医疗卫 生服务的供求规律，区分并适应人民群众不同层 次的卫生需求，及时调整卫生服务行业的规模与 结构，提高卫生资源利用效益；（供不过求） 建立和完善适应社会主义市场经济的卫生投入和 补偿机制；
研究卫生发展的调控机制，正确引导医疗卫生服 务的竞争行为。



财政部副部长王保安介绍，2009年—2013年，全国财政 医疗卫生支出累计达30682亿元，年均增长24.4%，医疗 卫生支出占财政的比重从2008年的4.4%提高到2013年的 5.9%。2014年全国财政医疗卫生支出预算安排10071亿元， 比2013年执行数增长10.5%。

据了解，国家卫生计生委将会同财政部加强对改革试点 的督察考核，对于未按要求开展综合试点的城市，将取 消试点资格，并相应扣回中央财政资助资金。
中国医疗卫生支出的变化趋势
年份
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
国家财政 医疗卫生 支出(亿元 比重 （医 疗支出占 当年总支 出的比重 亿元）
1989.96
2757.04
3994.19
4804.18 6429.51
7245.11
8279.90
4.00%
4.40%
5.23%
5.35%
中国的医疗卫生改革历程

1979年：医疗改革“初露端倪——运用经济手段管理卫 生事业，“五定一奖“ 1985年：中国医改“元年”——进行改革，放宽政策， 简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫 生工作搞好。”
医 疗 市 场 化


1992年：向“医疗市场化”进军-----医疗服务市场化， “以工助医”、“以副补主”
2011
2012
17.68
17.91
5.03
5.26
9.95
10.07
8.90
9.31
11.63
11.75
20
各国医疗卫生支出占GDP的比重
18
16 14
12 百 分 10 比
8
6
4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8
年份
美国医疗支出占国内生产总值的比重 ( ％) 中国医疗支出占国内生产总值的比重( ％) 日本医疗支出占国内生产总值的比重( ％)