神经重症患者营养管理：有何特点

中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中精华选医学课杂件志. 2016,96(21):1643-1647
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营养支持-4（06.08-06.12）
1.逐渐增加肠内营养，佳维体1000ml耐受较好、减静脉营养 2.肺炎加重、呼吸疲劳，予气管插管、机械通气（06.11） 3.减停静脉营养，经鼻肠管佳维体2000ml鼻饲、耐受可
神经重症患者营养管理：
—有何特 点？
上海德济医院 ICU张继松 2017年06月22日
精选课件
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一、神经重症患者临床特点
1.Acosta Escribano, J,et 26 Suppl 2: p. 72-5.
.
Guidelines
for
specialized
nutritional
and
metabolic
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五、营养支持方案（个体化）
1.蛋白质：较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应[1]
2.碳水化合物：应激性高血糖发生率高（86.2%），碳水化合 物供能比不超过 60%，同时应增加膳食纤维的摄入[1]
3.脂肪：脂肪供能比不低于 25%，增加单不饱和脂肪酸 （MUFA）的摄入有助于改善患者的应激性高血糖[1]
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营养支持-2（05.16-05.19）
1.留置胃管、胃肠减压
2.留置右锁骨下深静脉置管
3.目标热卡：早期15-20 Kcal/Kg/d（1000-1400Kcal/d）
4.经深静脉给予力全合一+静脉糖盐水营养支持（共 1155Kcal/d） a、糖水化合物：520Kcal（45%，指南建议不超过60%） b、脂肪：475Kcal（41%，指南建议不低于25%） c、氨基酸：160Kcal（14%） d、非蛋白质能量：995Kcal（86%）
2.逐渐恢复肠内营养
a、给予治疗性肠道营养支持（5%糖水500ml+麦滋林、 +100Kcal）
c、患者神经功能无改善、肺部感染加重，留置鼻肠管
b、经鼻肠管佳维体500ml缓慢鼻饲（06月07日开始， +500Kcal）
总能量目标：25-30Kcal/Kg/d（1750-2100Kcal/d） 实际能量：2020Kcal/d
或进入ICU 24-48h进行肠内营养[2] 3.神经重症
评估内容：
神志是否清楚
颅内情况是否稳定 咳嗽吞咽功能如何 有无人工气道 消化系统功能情况 内环境情况 血流动力学情况
12..中K.华G.医K学re会ym神a经nn外, 科et学a分l. 会ES.中PE国N神G经ui外de科li重ne症s患o者n 消En化te与ra营l 养N管ut理rit专io家n 共: I识nt(e2n0s1i6ve).精中ca华选re医课. 学C件li杂ni志ca.l2N0u16tr,9it6io(2n1)(:21060463)-12654,7210–
4. 特殊营养素：胞磷胆碱，卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分， 其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质，促进意识恢复、 改善预后[2]
12..S中a华ve医r, 学J.L会., 神Ci经tic外ol科ine学: 分up会da.中te国o神n 经a p外ro科m重is症in患g 者an消d 化wi与de营ly养a管va理ila专bl家e a共g识en(t20fo1r6n).精e中u华选ro医p课r学o件t杂ec志tio. n20a1n6d,9n6e(2u1ro):r1e6p4a3ir-.1R6e4v7 Neurol Dis, 7
精选课件
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总结
神经重症患者VS普通重症患者
营养支持时机 营养支持策略
特殊的临床特点决定
营养支持途径 营养支持方案
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病例分享
患者男、63岁、70kg，因“嗜睡3天、意识不清伴间断呕吐1 天”2017年05月15日入院；
既往史：高血压病史20余年、3次脑梗塞病史，否认糖尿病史 颅脑MR平扫及DWI结果：桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多
发急性梗死 查体：GCS：E3V2M5，双侧瞳孔3mm、光反灵敏，左侧偏
瘫 诊断：1.多发脑梗塞；2.吸入性肺炎；3.高血压病 3级极高危
5.静脉胞磷胆碱注射液1.0g、ivgtt、qd 中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中精华选医学课杂件志. 2016,96(21):1643-1647
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营养支持-3（05.20-06.07）
1.逐渐加强营养支持 a、增加静脉脂肪乳25g（+225Kcal） b、增加静脉氨基酸12.5g（+40Kcal）
s精up选po课rt 件in the
critically-ill
patient:
update.
CSSE
20211.
一、神经重症患者临床特点
基T础e疾xt病、 营in养h状er态e
气道保护 能力
综合评估
颅内、消 化系统情
况
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二、营养支持时机
1.早期营养评估 初步筛查、NRS2002、 NUTRIC评分量表[1] 2.普通重症 血流动力学稳定、无明显禁忌症者应该在24h内
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三、营养支持策略
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四、营养支持途径
1.肠内营养
2.肠外营养
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组
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营养支持-1
营养状况评估 a、初步筛查：阳性 b、NRS 2002评分：6分 c、NUTRIC 评分量表：3分
结果：患者营养状态较差、需立即营养支持治疗
1.患者神志昏迷，咳嗽、吞咽功能受损 2.已存在轻度吸入性肺炎、再次吸入风险高 3.无人工气道保护
肠内or肠外？？
中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中精华选医学课杂件志. 2016,96(21):1643-1647