常见异常心电图医学PPT
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• PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm； 节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前 传时QRS波变宽）。
• 分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ ANRT）。
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36
预激和室上速
房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和 His束的下半部分到最后常见的通路
窦性停搏
1）表现无P波的长的停搏， 2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
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18
窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
病态窦房结综合征
心电图特征： • 持续性窦性心动过缓<50bpm； • 窦房阻滞、窦性停搏； • 交界性或室性逸搏心律； • 在心动过缓基础上常发生快速性心律失常，阵发性心房 扑动和心房颤动。
• 某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造 成极快的心室率（可超过300次／分），可恶化为心 室颤动的危险。
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46
预激和室上速 预激综合征合并心房颤动
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47
预激和室上速 预激综合征合并心房颤动
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48
5）快速性室性心律失常
•室性快速性心律失常主要包括：
• 室性心动过速（Ventricular Tachycardia VT）； • 非阵发性室性心动过速（Nonparoxysmal VT）； • 逆转性室性心动过速（Torsade de point TDP）； • 多形性室性心动过速（Multiple-morphism VT）； • 心室扑动和心室颤动（Ventricular Fibrillation）
）。 2)RI >1.5mV，RaVL >1.2mV 或RI+SⅢ >2.5mV。
（二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。
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1) RV5 > 2.5mV
或RV5+SV1 > 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。
5
右心室肥厚
（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S >1）, Rv1 >0.5mV。 2) Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
下、侧壁心肌梗死：
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
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9
心肌梗死心电图的演变过程
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10
心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
V4
V6
aVL
Ⅲ V8
V3
V3
V3
aVF V9
V4
V4
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房性早搏
心电图特点：
提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同； P’-R间期>0.12s； 大多数代偿间期不完全； P’后可无QRS波（房早未下传）； P’下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.
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交界性早搏Biblioteka Baidu
心电图特点：
提前出现QRS-T波（无P波）、 其形态与窦性下传基本相同； 可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R间期<0.12s）或QRS 波之后（R- P’ <0.20s）； 代偿间期常完全。
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预激和室上速
•预激综合征
• 旁道（Kent束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房 室没完全性分离所致。
• 旁道可以在房室沟之间的任何部位。10％患者不止一条旁道。 旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传导 ，产生宽或窄的QRS波心动过速。
• 心电图特征
窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至心 室肌，结果使PR减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、心室 初始除极变慢（为R波的起始部分），心电图上产生特征性的 delta 波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，其 余的QRS相对正常。
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37
预激和室上速
心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到 达His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产生慢－快性房室结折返性心动过速（右）
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38
预激和室上速
预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路
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39
预激和室上速
；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；
下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向 T波。）
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
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T波正常 T波高尖 T波双向
T波倒置 T波低7平
不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置
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33
快速性房性心律失常 V1导联的房颤波
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34
快速性房性心律失常
•心房颤动的节律条
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35
预激和室上速
4）预激和室上速
•室上性心动过速－PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia）
• 房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一 条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短） 。
异位心律 主动性
早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性) 扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位
窦房阻滞
病理性传导障碍
房内阻滞 房室阻滞
室内阻滞
意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）
捷径传导：预激综合征
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14
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32
快速性房性心律失常
心房颤动：
为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的 增加而增加，70岁以上者达10％；
•房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的 起搏刺激可以诱发。
•心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率 350 － 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室 传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间 。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药 物，如地高辛。
V5
V6
左前降支动脉病变
回旋支近端病变
右冠状动脉或回 旋支远端病变
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11
陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超
声心动图显示左心室壁瘤）
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12
急性下壁心肌梗死伴右心室梗死
右胸导联电极的放置
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13
心律失常分类
激动起源异常
心 律 失 常
激动传导异常
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律
简单学心电图
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1
心脏电轴
心脏电轴的计算方法有几种。最简 单的方法是目测法： 观察I和III导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。
（目测法） 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏
导联 I
导联III
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2
左心房扩大
1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰 间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
1组
精2品组课件
3组
22
3）快速性房性心律失常
•主要包括三种类型： • 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT）， 心房率150-250bpm； • 心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率 250-350bpm； • 心房颤动（Atrial FibrillationFlutter Af ），心房率350-600bpm；
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28
房性心律失常
心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房 扑表现为明显的F波（下图）
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29
快速性房性心律失常 •心房扑动的节律条（频率150次／分）
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30
快速性房性心律失常
•心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后 扑动波显示出来）
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31
快速性房性心律失常 •不等比下传的房扑
（二）心电轴右偏。 （三） V1～V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I
和aVL 导联深的 S 波。
心电图特点: Rv1 >0.5mV 、 P波≥0.25mV、 电轴右偏 V1 ～ V3导联T波倒置
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心电图诊断:
右心室肥厚
右心房扩大
6
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立
交界性早搏二联律：窦性精心品律课与件交界性早搏交替出现，连续出现三组以上。
21
室性早搏
心电图特点：
1）提前出现的QRS-T波、 2）无P波或相关P波； 3）QRS波宽达畸形>0.12s、 4）T波与QRS主波方向相反； 5）代偿间期完全。
室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上。
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23
•房性心动过速 • 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为 150－250次／分； • 异常的P波形态与异位起搏点有关； • 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1 ：1阻滞时，心室率可以很快； • 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导， 可以帮助诊断。
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24
快速性房性心律失常
多形性房速
顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理
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40
预激和室上速
•快慢型房室结折返性心动过速被称为长RP心动过速、较 难与房速鉴别。
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41
预激和室上速
顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。 预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。
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49
快速性室性心律失常
室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。
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50
快速性室性心律失常
•非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）
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51
快速性室性心律失常
单形性和多形性室性心动过速
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52
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43
预激和室上速
窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波
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44
预激和室上速
预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上） 预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波）
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45
预激和室上速
•预激综合征伴房颤的危害
• 无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心 房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房 脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta 波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律 极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的 QRS波）。
胸痛患者， 伴一过性的 ST段抬高， 通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。
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8
急性心肌梗死
1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高；
（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。
3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断 依据； （即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波） 。
2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
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V1
Ptfv1≥0.04s
3
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II 、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
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4
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性
窦性心动过速
1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；
2）心率>100次/分称为窦性心动过速
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15
窦性心动过缓
1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；
2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓
严重的窦缓(心率< 40次/分，很少见）
•
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25
快速性房性心律失常
房速伴2：1阻滞（注意逆性P波）
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26
快速性房性心律失常 •地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞
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27
快速性房性心律失常
• 心房扑动 • 是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所 致。 • 心电图上可见频率为300次／分的F波（250－ 350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿 样的波。 • 心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1 阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次 ／分。
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窦性心动不齐
1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；
2）同一导联P-P间期差>0.12s为窦性心律不齐。
差0.34s
1.26s
0.92s
0.84s
精品课0.6件4s
17
差0.2s
窦房阻滞
• 窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍）
1.38s
0.69s
• 分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ ANRT）。
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预激和室上速
房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和 His束的下半部分到最后常见的通路
窦性停搏
1）表现无P波的长的停搏， 2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。
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窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
病态窦房结综合征
心电图特征： • 持续性窦性心动过缓<50bpm； • 窦房阻滞、窦性停搏； • 交界性或室性逸搏心律； • 在心动过缓基础上常发生快速性心律失常，阵发性心房 扑动和心房颤动。
• 某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造 成极快的心室率（可超过300次／分），可恶化为心 室颤动的危险。
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预激和室上速 预激综合征合并心房颤动
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预激和室上速 预激综合征合并心房颤动
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5）快速性室性心律失常
•室性快速性心律失常主要包括：
• 室性心动过速（Ventricular Tachycardia VT）； • 非阵发性室性心动过速（Nonparoxysmal VT）； • 逆转性室性心动过速（Torsade de point TDP）； • 多形性室性心动过速（Multiple-morphism VT）； • 心室扑动和心室颤动（Ventricular Fibrillation）
）。 2)RI >1.5mV，RaVL >1.2mV 或RI+SⅢ >2.5mV。
（二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。
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1) RV5 > 2.5mV
或RV5+SV1 > 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。
5
右心室肥厚
（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S >1）, Rv1 >0.5mV。 2) Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
下、侧壁心肌梗死：
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
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心肌梗死心电图的演变过程
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心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
V4
V6
aVL
Ⅲ V8
V3
V3
V3
aVF V9
V4
V4
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房性早搏
心电图特点：
提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同； P’-R间期>0.12s； 大多数代偿间期不完全； P’后可无QRS波（房早未下传）； P’下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.
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交界性早搏Biblioteka Baidu
心电图特点：
提前出现QRS-T波（无P波）、 其形态与窦性下传基本相同； 可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R间期<0.12s）或QRS 波之后（R- P’ <0.20s）； 代偿间期常完全。
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预激和室上速
•预激综合征
• 旁道（Kent束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房 室没完全性分离所致。
• 旁道可以在房室沟之间的任何部位。10％患者不止一条旁道。 旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传导 ，产生宽或窄的QRS波心动过速。
• 心电图特征
窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至心 室肌，结果使PR减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、心室 初始除极变慢（为R波的起始部分），心电图上产生特征性的 delta 波。这种慢的除极被正常的传导系统除极迅速取代，其 余的QRS相对正常。
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预激和室上速
心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到 达His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产生慢－快性房室结折返性心动过速（右）
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预激和室上速
预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路
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预激和室上速
；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；
下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向 T波。）
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
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T波正常 T波高尖 T波双向
T波倒置 T波低7平
不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置
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快速性房性心律失常 V1导联的房颤波
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快速性房性心律失常
•心房颤动的节律条
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预激和室上速
4）预激和室上速
•室上性心动过速－PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia）
• 房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一 条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短） 。
异位心律 主动性
早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性) 扑动与颤动（心房、心室）
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位
窦房阻滞
病理性传导障碍
房内阻滞 房室阻滞
室内阻滞
意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）
捷径传导：预激综合征
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32
快速性房性心律失常
心房颤动：
为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的 增加而增加，70岁以上者达10％；
•房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的 起搏刺激可以诱发。
•心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率 350 － 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室 传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间 。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药 物，如地高辛。
V5
V6
左前降支动脉病变
回旋支近端病变
右冠状动脉或回 旋支远端病变
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陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超
声心动图显示左心室壁瘤）
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急性下壁心肌梗死伴右心室梗死
右胸导联电极的放置
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心律失常分类
激动起源异常
心 律 失 常
激动传导异常
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律
简单学心电图
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1
心脏电轴
心脏电轴的计算方法有几种。最简 单的方法是目测法： 观察I和III导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。
（目测法） 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏
导联 I
导联III
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2
左心房扩大
1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰 间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
1组
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3）快速性房性心律失常
•主要包括三种类型： • 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT）， 心房率150-250bpm； • 心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率 250-350bpm； • 心房颤动（Atrial FibrillationFlutter Af ），心房率350-600bpm；
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房性心律失常
心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房 扑表现为明显的F波（下图）
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快速性房性心律失常 •心房扑动的节律条（频率150次／分）
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30
快速性房性心律失常
•心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后 扑动波显示出来）
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31
快速性房性心律失常 •不等比下传的房扑
（二）心电轴右偏。 （三） V1～V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I
和aVL 导联深的 S 波。
心电图特点: Rv1 >0.5mV 、 P波≥0.25mV、 电轴右偏 V1 ～ V3导联T波倒置
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心电图诊断:
右心室肥厚
右心房扩大
6
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立
交界性早搏二联律：窦性精心品律课与件交界性早搏交替出现，连续出现三组以上。
21
室性早搏
心电图特点：
1）提前出现的QRS-T波、 2）无P波或相关P波； 3）QRS波宽达畸形>0.12s、 4）T波与QRS主波方向相反； 5）代偿间期完全。
室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上。
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•房性心动过速 • 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为 150－250次／分； • 异常的P波形态与异位起搏点有关； • 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1 ：1阻滞时，心室率可以很快； • 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导， 可以帮助诊断。
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24
快速性房性心律失常
多形性房速
顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理
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40
预激和室上速
•快慢型房室结折返性心动过速被称为长RP心动过速、较 难与房速鉴别。
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41
预激和室上速
顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。 预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。
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快速性室性心律失常
室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。
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快速性室性心律失常
•非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）
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快速性室性心律失常
单形性和多形性室性心动过速
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预激和室上速
窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波
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预激和室上速
预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上） 预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波）
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预激和室上速
•预激综合征伴房颤的危害
• 无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心 房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房 脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta 波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律 极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的 QRS波）。
胸痛患者， 伴一过性的 ST段抬高， 通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。
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8
急性心肌梗死
1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高；
（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。
3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断 依据； （即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波） 。
2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
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V1
Ptfv1≥0.04s
3
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II 、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
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4
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性
窦性心动过速
1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；
2）心率>100次/分称为窦性心动过速
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15
窦性心动过缓
1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；
2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓
严重的窦缓(心率< 40次/分，很少见）
•
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25
快速性房性心律失常
房速伴2：1阻滞（注意逆性P波）
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26
快速性房性心律失常 •地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞
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27
快速性房性心律失常
• 心房扑动 • 是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所 致。 • 心电图上可见频率为300次／分的F波（250－ 350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿 样的波。 • 心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1 阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次 ／分。
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窦性心动不齐
1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；
2）同一导联P-P间期差>0.12s为窦性心律不齐。
差0.34s
1.26s
0.92s
0.84s
精品课0.6件4s
17
差0.2s
窦房阻滞
• 窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍）
1.38s
0.69s