眼震视图检查及报告
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眼震视图检查及报告
个旧市人民医院 耳鼻喉科 郑敏
眼震视图检查的适应症
任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常
眼震视图检查的禁忌症
癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做冷热水、冰水温度试验 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验 严重精神疾病
• 眼震视图检查特别提醒：
1、医生在开单前先检查患者外耳道及鼓膜情况，有异常 者与检查人员联系（有外耳道炎及鼓膜穿孔的患者不可注入 冷热水、冰水，只能改为打冷热气）；
快向指向患耳→激惹状态 快相指向健耳→抑制状态 4. 、鉴别前庭中枢或外周病变
温度试验
• 唯一可评定单侧半规管功能的试验 • 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 • 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。
分析参数及正常结果判断
1、灌注过程重点分析3个时间段：
① 灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震 ② 灌注后60~90秒：观察眼震峰反应 ③ 固视开始后即刻：是否存在固视抑制
主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可 见到视动试验异常
• 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 • 脑干、小脑一侧病灶性疾病 • 皮层下顶枕区病损 • 急性单侧迷路损伤
自发性眼震试验
定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。 结果分析： • 无自发性眼震正常 • 睁眼出现自发性眼震 中枢性自发性眼震 前庭中枢性异常 • 闭眼出现自发性眼震 周围性自发性眼震 前庭周围性异常 • 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下
2、双侧耳冷热试验结果分析参数
① 以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（Unilateral Weakness， UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向（Direction Preponderance， DP）和固视指数（Fixation Index,FI）。
② 眼震方向遵循COWS原则。
3、 正常结果
① 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP，参数正常值：CP＜25%， DP＜30%，FI＜60%。
② 固视抑制：正常人固视抑制(＋)
• CP（canal paresis）－－反映双侧半规管的冷热水反应是否对称， >25％异常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC
• 准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度。 • 峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。 • 潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差。
平稳跟踪试验
• 目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。
• 眼动曲线分型： • I 型 ：正常型，为光滑正弦曲线。 • II 型 ：正常型，为光滑正弦曲线上附加
VNG报告提示内容
o 前庭中枢性异常 o 前庭周围性异常 o 混合性异常（前庭中枢性异常＋前庭周围性异常） o 不典型结果
不典型结果分析
❖ 一侧前庭反应减弱/功能减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变
❖ 双侧前庭反应减弱/功能减退 可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS
CP（R）＝26％ 右侧迷路兴奋性降低 • DP（directional preponderance，优势偏向比）－－判断冷热水
反应诱发出的眼震哪个方向的更强，>30％异常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC
DP（L）＝35％ 左向眼震优势 • 注视指数(fixation index ， FI)－－评估患者抑制眼震的能力，即
如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤 （3）引起位置性眼震和眩晕的疾病
如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、 栓塞、创伤后脑病
变位试验
• 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震 • 是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验
临床意义： 1、为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。 2、一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。 3、 可提示患耳的前庭功能状态：
庭 中 枢
通
二、前庭眼动系统检查： 温度试验（caloric test）
路 评
估
三、诱发性眼震试验： 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test）
前 庭 周
围
四、自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）
通 路
检查流程的改进
整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常
视动试验
• 当注视物体向一个方向连续运动 所诱发的急跳型眼震，是评估和 检查视眼动系统功能状态的重要 手段。
• 正常结果： 平均SPV眼震/V靶点＞ 75%
• 诱发的眼震方向与视标运动方向 相反
异常视动试验
视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP>30％ 视动双侧减弱或消失 视动减振－－随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱 视动反向
2、有耵聍时要取干净方可进行检查； 3、拟行鼓室腔注射的患者最好在注射前先行眼震视图检 查，若已注射，应间隔数日方可行眼震视图检查。
眼震视图检查内容
一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test）
评 估
扫视试验（Saccade Test）
前
平稳跟踪试验（Tracking Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN）
可无；若有其程度 无
度一致
与眼震强度不一致
注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下 有近1/3的正常人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在在固视条件 下有自发性眼震，或在固视消除条件下自发性眼震强度> 6°/s 可能是异常的。
位置试验
有近1/3的人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在明室睁眼条件下有 自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度> 6°/s可 能是异常的。
眼震类型
方向 强度 自主神经症状
周围性
水平性或水平-旋 转性
中枢性
眼性
可为水平性、垂直 钟摆性或张力性 性、旋转性、斜性 或摆动性
一般不变
可变换
无快慢相
平稳 跟踪 试验
若无自发性眼震， 此步可省略
视动性 眼震试
验
位置 试验
凝视 试验
戴眼罩 取下盖子
凝视试验 前定标
扫视 试验
盖上眼罩 盖，坐位 测自发眼 震（先测 一段固视）
变位 试验
温度 试验
若 此 步 确 诊 BPPV ， 即可不再继续往下做
凝视试验
目的：主要测试受试者眼位维持系统 的功能。
亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱
• 双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前 庭小脑病变)
• 垂直眼震：见于中枢神经系统病变 • 反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受
累可能性大） • 注视抑制减弱（失败）：FI>60%，见于中枢神经系统病变（需排
除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）
少量阶梯状扫视波。 • III 型 ：异常型，曲线不光滑， 呈阶梯状，
为较多扫视波叠加其上所致。 • IV 型 ：曲线波形完全紊乱。
结果分析：
正常
异常
中枢性 周围性
I型
I型10％
－
I型10％
II型
II型40％
－
II型40％
III型100％ III型50％ III型50％
IV型100％ IV型100％ －
视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI<60%为正常）
分析参数及正常结果判断
• 一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减 弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变
• （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 • 前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性损害。单纯双侧
• 头部处于某一特定的位置出现的眼震 • 变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。 • 主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位
位置性试验－－临床意义
（1）凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：内耳的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、
梅尼埃病、肿瘤 （2）影响VIII颅神经的疾病
病变
检查报告单
谢谢
Thank you for listening
方法：分别注视上下左右各30°位置 靶点，每个位置记录眼动20秒以上。
正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s 的眼震。
异常结果：多提示中枢性前庭病变， 如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后 颅凹病变
扫视试验
目的：用于评定视眼动系统快 速跟踪目标方向的能力。
分析参数：准确度 （正常为 70%-115%， ﹤70% 为欠 冲，﹥115%为过冲），峰速 度，潜伏期（ ﹤ 250ms）
前庭中枢性异常VNG结果分析
• 中枢性自发性眼震 • 中枢性凝视性眼震 • 中枢性位置性眼震 • 视辨距不良 • 视（平稳）跟踪异常 • 视动异常 • 温度试验正常或异常 • 视觉抑制失败
前庭周围性异常VNG结果分析
• 周围性自发性眼震 • 周围性凝视性眼震 • 周围性位置性眼震 • 一侧或双侧温度试验减弱或无反应 • CP（R/L）>20% • 扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常
个旧市人民医院 耳鼻喉科 郑敏
眼震视图检查的适应症
任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常
眼震视图检查的禁忌症
癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做冷热水、冰水温度试验 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验 严重精神疾病
• 眼震视图检查特别提醒：
1、医生在开单前先检查患者外耳道及鼓膜情况，有异常 者与检查人员联系（有外耳道炎及鼓膜穿孔的患者不可注入 冷热水、冰水，只能改为打冷热气）；
快向指向患耳→激惹状态 快相指向健耳→抑制状态 4. 、鉴别前庭中枢或外周病变
温度试验
• 唯一可评定单侧半规管功能的试验 • 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 • 根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。
分析参数及正常结果判断
1、灌注过程重点分析3个时间段：
① 灌注开始后10~15秒间隔：有无自发性眼震 ② 灌注后60~90秒：观察眼震峰反应 ③ 固视开始后即刻：是否存在固视抑制
主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可 见到视动试验异常
• 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 • 脑干、小脑一侧病灶性疾病 • 皮层下顶枕区病损 • 急性单侧迷路损伤
自发性眼震试验
定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。 结果分析： • 无自发性眼震正常 • 睁眼出现自发性眼震 中枢性自发性眼震 前庭中枢性异常 • 闭眼出现自发性眼震 周围性自发性眼震 前庭周围性异常 • 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下
2、双侧耳冷热试验结果分析参数
① 以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（Unilateral Weakness， UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向（Direction Preponderance， DP）和固视指数（Fixation Index,FI）。
② 眼震方向遵循COWS原则。
3、 正常结果
① 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP，参数正常值：CP＜25%， DP＜30%，FI＜60%。
② 固视抑制：正常人固视抑制(＋)
• CP（canal paresis）－－反映双侧半规管的冷热水反应是否对称， >25％异常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC
• 准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度。 • 峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。 • 潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差。
平稳跟踪试验
• 目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。
• 眼动曲线分型： • I 型 ：正常型，为光滑正弦曲线。 • II 型 ：正常型，为光滑正弦曲线上附加
VNG报告提示内容
o 前庭中枢性异常 o 前庭周围性异常 o 混合性异常（前庭中枢性异常＋前庭周围性异常） o 不典型结果
不典型结果分析
❖ 一侧前庭反应减弱/功能减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变
❖ 双侧前庭反应减弱/功能减退 可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS
CP（R）＝26％ 右侧迷路兴奋性降低 • DP（directional preponderance，优势偏向比）－－判断冷热水
反应诱发出的眼震哪个方向的更强，>30％异常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC
DP（L）＝35％ 左向眼震优势 • 注视指数(fixation index ， FI)－－评估患者抑制眼震的能力，即
如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤 （3）引起位置性眼震和眩晕的疾病
如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、 栓塞、创伤后脑病
变位试验
• 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震 • 是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验
临床意义： 1、为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。 2、一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。 3、 可提示患耳的前庭功能状态：
庭 中 枢
通
二、前庭眼动系统检查： 温度试验（caloric test）
路 评
估
三、诱发性眼震试验： 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test）
前 庭 周
围
四、自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）
通 路
检查流程的改进
整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常
视动试验
• 当注视物体向一个方向连续运动 所诱发的急跳型眼震，是评估和 检查视眼动系统功能状态的重要 手段。
• 正常结果： 平均SPV眼震/V靶点＞ 75%
• 诱发的眼震方向与视标运动方向 相反
异常视动试验
视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP>30％ 视动双侧减弱或消失 视动减振－－随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱 视动反向
2、有耵聍时要取干净方可进行检查； 3、拟行鼓室腔注射的患者最好在注射前先行眼震视图检 查，若已注射，应间隔数日方可行眼震视图检查。
眼震视图检查内容
一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test）
评 估
扫视试验（Saccade Test）
前
平稳跟踪试验（Tracking Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN）
可无；若有其程度 无
度一致
与眼震强度不一致
注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下 有近1/3的正常人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在在固视条件 下有自发性眼震，或在固视消除条件下自发性眼震强度> 6°/s 可能是异常的。
位置试验
有近1/3的人有自发性眼震，强度< 6°/s。即在明室睁眼条件下有 自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度> 6°/s可 能是异常的。
眼震类型
方向 强度 自主神经症状
周围性
水平性或水平-旋 转性
中枢性
眼性
可为水平性、垂直 钟摆性或张力性 性、旋转性、斜性 或摆动性
一般不变
可变换
无快慢相
平稳 跟踪 试验
若无自发性眼震， 此步可省略
视动性 眼震试
验
位置 试验
凝视 试验
戴眼罩 取下盖子
凝视试验 前定标
扫视 试验
盖上眼罩 盖，坐位 测自发眼 震（先测 一段固视）
变位 试验
温度 试验
若 此 步 确 诊 BPPV ， 即可不再继续往下做
凝视试验
目的：主要测试受试者眼位维持系统 的功能。
亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱
• 双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前 庭小脑病变)
• 垂直眼震：见于中枢神经系统病变 • 反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受
累可能性大） • 注视抑制减弱（失败）：FI>60%，见于中枢神经系统病变（需排
除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）
少量阶梯状扫视波。 • III 型 ：异常型，曲线不光滑， 呈阶梯状，
为较多扫视波叠加其上所致。 • IV 型 ：曲线波形完全紊乱。
结果分析：
正常
异常
中枢性 周围性
I型
I型10％
－
I型10％
II型
II型40％
－
II型40％
III型100％ III型50％ III型50％
IV型100％ IV型100％ －
视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI<60%为正常）
分析参数及正常结果判断
• 一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减 弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变
• （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 • 前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性损害。单纯双侧
• 头部处于某一特定的位置出现的眼震 • 变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。 • 主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位
位置性试验－－临床意义
（1）凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：内耳的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、
梅尼埃病、肿瘤 （2）影响VIII颅神经的疾病
病变
检查报告单
谢谢
Thank you for listening
方法：分别注视上下左右各30°位置 靶点，每个位置记录眼动20秒以上。
正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s 的眼震。
异常结果：多提示中枢性前庭病变， 如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后 颅凹病变
扫视试验
目的：用于评定视眼动系统快 速跟踪目标方向的能力。
分析参数：准确度 （正常为 70%-115%， ﹤70% 为欠 冲，﹥115%为过冲），峰速 度，潜伏期（ ﹤ 250ms）
前庭中枢性异常VNG结果分析
• 中枢性自发性眼震 • 中枢性凝视性眼震 • 中枢性位置性眼震 • 视辨距不良 • 视（平稳）跟踪异常 • 视动异常 • 温度试验正常或异常 • 视觉抑制失败
前庭周围性异常VNG结果分析
• 周围性自发性眼震 • 周围性凝视性眼震 • 周围性位置性眼震 • 一侧或双侧温度试验减弱或无反应 • CP（R/L）>20% • 扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常