抗菌治疗指南

病毒
衣原体 支原体
立克次体 沙雷菌属 苍白密螺旋体 金葡菌
白色念珠菌 红细胞 大肠埃希菌
白细胞
阴道毛滴虫
光学显微镜所能观测到的极限 300 nm以下光学显微镜观察不到
单位 : 1µ m (微米)=1/1000 mm
1nm (纳米)=1/1000 µm 1A (埃)=1/10 nm
3.医学微生物学
（3） 临床上重要的革兰阳性和阴性菌
(以前称为粪链球菌)
伤寒沙门菌
宋内志贺菌 肺炎克雷伯菌 粘质沙雷菌 普通变形杆菌 奇异变形杆菌 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 霍乱弧菌
革兰阴性球菌
淋球菌
脑膜炎球菌
3. 医学微生物学
（5） 细菌生长曲线
1010 108 106 104 102 0
接种细菌 A. 迟缓期
细菌数 (/ mL)
C B
D
A
12 Time (h)
(抗菌药物)
･ 抗菌活性和抗菌谱 (杀菌剂或抑菌剂、窄谱或广谱) ･ 给药途径 (口服、肌注、静注、局部给药等) ･ 剂型 (片剂、针剂、粒剂、糖浆等) ･ ADME*, ADR**
* ADME : 吸收、分布 代谢和排泄 ** ADR : 不良反应
2. 抗菌药物选择的概念
社区获得性肺炎
对靶组织、器官 的渗透性良好
B. 对数期 C. 稳定期 D. 衰亡期
24
3. 医学微生物学
（6） 感染和感染性疾病
平
衡
在人体的皮肤、上呼吸道、肠道和阴道粘膜正常寄生着 许多微生物。
巨嗜细胞等的吞噬作用.
这些正常寄生微生物通常并不侵入血液或组织，因而不 会致病。但是在一些条件下，如机体的防御机能下降， 这些微生物就会侵入组织中，引起疾病，人们将这些微 生物称为机会感染病原菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假 单胞菌）。 真正的病原菌是指可以抵抗人体的正常防御机制和侵入 组织中的微生物。 微生物侵入机体的过程成为“感染”，所引起的疾病成 为“感染性疾病”。
革兰阳性菌
需氧菌
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 化脓性链球菌 无乳链球菌 粪肠球菌
(以前称粪链球菌) (-溶血性链球菌)
革兰阴性菌
厌氧菌
流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 Байду номын сангаас他莫拉菌
(以前称为卡他布兰汉菌)
雷氏普罗威登菌
(以前称为雷氏变形菌)
摩氏摩根菌
(以前称摩氏变形杆菌)
(-溶血性链球菌)
肺炎链球菌
(-溶血性链球菌)
社区获得 性肺炎
适当的给药途径 抗菌活性
病原微生物
･ 肺炎链球菌 ･ 流感嗜血杆菌 ･ 肺炎支原体 ･ 流感病毒 ･ 军团菌属 ･ 肺炎衣原体 ･ 卡他莫拉菌
(以前称为卡他布兰汉菌)
安全 不良反应 发生率低
･ 金黄色葡萄球菌 ･革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌）
耐药率低
3. 医学微生物学
（1） 细菌细胞和动物细胞
菌毛
细胞壁 细胞膜
核糖体 细胞核 细胞质
鞭毛
中间体
细菌细胞
(原核细胞)
动物细胞
(真核细胞)
3.医学微生物学
（2） 微生物大小
小
30~300nm 300~1000nm 0.5×1~3µm 5~14µm 0.7µm 1.0µm 7µm 13~25µm 300~600µm
大
30µm
原生动物 真菌 细菌
2~4µ 5~9µ ×5~14µ
5. 问题和答案 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 32
3. 医学微生物学 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 3 (1)细菌细胞和动物细胞 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 4 (2)微生物大小 ‥‥‥ 5 (3)临床上重要的革兰阳性和阴性菌 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 6 (4) 细菌形状 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 7 (5) 细菌生长曲线 ‥‥‥‥‥‥‥‥ 8 (6) 感染和感染性疾病 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 9 (7) 呼吸道感染 4. 抗菌药物 ‥‥‥‥‥ 10 (1) 化学疗法, 消毒剂等 ‥‥‥‥‥‥‥‥ 11 (2) 杀菌剂和抑菌剂 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 12 (3) 药物敏感性试验 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 13 (4) MIC（最低抑菌浓度） ‥‥ 14 (5) 头孢泊肟对多种临床分离菌株的MIC80
1.宿主-致病菌-药物间的相互关系
宿主
(患者)
･ 年龄、性别 ･ 感染部位 ･ 感染严重程度 ･ 并发症 ･ 基础性疾病 ･ 有无过敏 ･ 有无肾功能损害 ･ 有无手术 ･ 既往用药史
致病菌
･ 致病菌种类 (革兰阳性或阴性菌、需氧或厌氧菌、真菌等) ･ 对现有抗菌药物的敏感性 ･ 单一或混合感染
药物
胞内寄生菌
结核分支杆菌
非典型分枝杆菌
肺炎支原体 人型支原体 溶脲脲原体 肺炎衣原体
苍白密螺旋体 回归热疏螺旋体 问号钩端螺旋体
厌氧菌
脆弱类杆菌 类杆菌属 梭杆菌属 普雷沃氏菌属
3. 医学微生物学
（4） 细菌形状
革兰阳性球菌
金黄色葡萄球菌
革兰阴性杆菌
大肠埃希菌
表皮葡萄球菌
化脓链球菌 肺炎链球菌 粪肠球菌
白喉杆菌 枯草杆菌 炭疽杆菌 难辨梭菌 产气荚膜杆菌 痤疮丙酸杆菌
厌氧菌
消化链球菌属 消化球菌属 破伤风杆菌 肉毒杆菌
抗酸杆菌
大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌 伤寒沙门杆菌 铜绿假单胞菌 粘质沙雷菌 枸橼酸菌属
螺旋体属
宋内志贺菌 痢疾志贺菌 霍乱弧菌 百日咳杆菌 淋球菌 脑膜炎球菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 立氏立克次体
目
1. 宿主-致病菌-药物间的相互关系 ‥‥‥‥‥‥ 1 2. 抗菌药物选择的概念 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 2
录
(6) MBC（最低杀菌浓度） ‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 15 (7) 青霉素类 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 16 (8) 单环β内酰胺类, β-内酰胺酶抑制剂 ‥‥‥‥‥ 17 (9) 头孢类 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 18 (10) 碳青霉烯类, 青霉烯类, 莫比罗星‥‥‥‥‥‥‥ 19 (11) 氨基糖苷类 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 20 (12) 大环内酯类‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 21 (13) 多肽类, 林可酰胺类, 磷霉素 ‥‥‥‥ 22 (14) 四环素类 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 23 (15) 羟基吡啶羧酸类, 氟喹诺酮类 ‥‥ 24 (16 )氯霉素类, 抗真菌药 ‥‥‥‥‥ 25 (17) 抗菌药物的开发历程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 26 (18) 抗菌药物的作用机制 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 27 (19) 给药途径、药物分布、排泄 ‥‥‥‥ 28 (20) 口服头孢菌素—头孢泊肟酯（搏拿片）的 药代动力学 ‥‥‥‥‥ 29 (21) 抗菌药物的不良反应 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 30 (22) 联合用药 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 31