起搏器个案查房2
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个案查房
心脏起搏器的围术期护理
涟水县人民医院
心内科
孙玖玲
学习内容：
1.永久起搏器的概念
2.永久起搏器置入术的适应证 3. 永久起搏器置入术术前指导 4.手术大致过程 5.术后注意事项 6.术后并发症的观察 7.出院自我保健
病例
姓 名 ： 张 祝 梅 , 性 别 ： 女 , 年 龄 ： 74 岁 ， 住 院 号 ： 15040834 患者因“反复头晕，黑朦五年，再发一月”收住入院。 查体：T:36.5℃ P:48次/分 BP：120/70mmHg 神志清，心界不大，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
日常生活中常见设备对起搏器的影响
医疗设备对起搏器的影响
MRI
理疗
七、自我保健
定期随访，测试起搏器功能：起搏器随诊是起搏器 治疗中的一个重要环节，它关系着患者的愈后生活 质量、起搏器的使用寿命及提供最佳的血流动力学。
出院第一次随诊时间不要太长，一般 1—2 周先复查 一次，无任何问题后随诊时间可以延长为3个月一次。 情况稳定后半年随访一次，电池消耗使起搏器脉冲 减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时 更换起搏器。随诊时应注意观察起搏器埋藏处的皮 肤温度、颜色、切口处有无红肿、渗出、囊袋积液、 电极位置是否正常、起搏器感知功能是否良好等。
名词解释：心脏起搏器 心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定 频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局 部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布， 导致整个心房和（或）心室的收缩。 分类：临时起搏器、永久起搏器 临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。 永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。
搏器发放刺激 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心
室自身电活动的能力
阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收 缩
一、 永久起搏器的概念
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”， 它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。
术后12 小时可左侧 卧位，24小时后如 无特殊情况方可逐 步下床活动。 第一次下床时动作 宜缓慢，以防体位 性低血压。
12小时后体位
，
术后 3~5 天内术侧上 肢避免大幅度活动防 止电极脱位
×
五、术后注意事项
进食高热量、高维生素、富含纤维素食物，卧床期间避 免进食牛奶、豆制品、碳酸饮料等易胀气食物； 术后给予抗生素的应用，预防感染。
在预期永久起搏器寿命的后期，应每月或每周随访 一次。
七、自我保健
生活指导：忌烟酒、勿饱餐，食用营养丰富的 水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉搓埋 藏起搏器及导管处的皮肤。量力而行锻炼身体。
术后持续心电监护，做全导联心电图，密切观察 起搏器的起搏功能；
VVI / 60
识 别 起 搏 节 律
DDD / 60 / 120
五、术后注意事项
伤口沙袋压迫 6小时，观察伤口有无渗血及局部血肿， 及时更换敷料及保持干燥；
术后体位指导
1.术后6小时 内取平卧位， 使电极与心室 壁接触良好， 避免右侧卧位 2.术后6小时 后可抬高床 头20-30度
心脏的解剖
静脉 动脉
左ຫໍສະໝຸດ Baidu房
右心房
左心室 右心室
瓣膜
1、心脏正常传导系统是什么 ? 2、心动过缓的常见表现类型是什么？
答案：1、窦房结（p）→ 结间束→ 房室结→房室束 →左右束支→浦氏
纤维（QRS） 2、病窦综合症和房室传导阻滞
心律失常---慢
心动过缓的两个常见表现
病窦综合征 即人体自身心脏节律指挥中 心——窦房结功能障碍，发出的电信号太 慢（少）或不发放。
七、自我保健
妥善保管起搏器卡：（注明起搏器类型、品牌、有关 参数、安置日期等)外出时随身携带，并记录本人的姓 名、年龄、住址、单位，便于出现意外时为诊治提供 信息。 嘱患者避开强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、 电灼设备、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起 搏器的工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现 胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种 电器。如果打手机，最好用安装起搏器的对侧耳朵接 听。
房室传导阻滞 即电信号不能传送到将血液 输送到全身的心脏的下半腔(心室)，心室 不跳或以很慢的自主节律跳动。
心脏跳动太慢的后果?
如果心跳太慢甚至间歇发生停跳
大脑及全身脏器供血不足
头晕、乏力、胸闷
眼前发黑（黑朦）、 晕倒（晕厥）甚至突然死亡。
二、永久起搏器植入术的适应证
A
病态窦房结综 合征伴阿斯综 合征发作或类 似晕厥发作
B
病态窦房结 综合征无伴阿 斯综合征发作 或类似晕厥发 作，但有明显 症状者
C
慢快综合征， 颈动脉窦过敏 综合征，有晕 厥发作，心脏 停搏大于3秒
D
有症状的任 何水平的永 久性或间歇 性高度和三 度房室传导 阻滞
三、术前指导
术前准备
A. B. C.
心理护理
皮肤准备
药物过敏试验 D 术前训练患者床上排尿、排便
六、术后并发症的观察
与置入术有关
气胸或 血气胸
心肌穿 孔
静脉血 栓栓塞 和闭塞
出血或血 肿
六、术后并发症的观察
与炎症反 应有关的 并发症：
主要见于两种情况： 囊袋血肿或炎症反 应造伤口缝合处过 大； 见于糖尿病患者
囊袋伤口 和感染
六、术后并发症的观察
与起搏系统有关
识别起搏节律
起搏器综合 症
电极导 线移位
电极导 线损伤 和断裂
脉冲发生 器故障
（1）常 见 故 障—无起搏脉冲
表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现
常见原因及处理
原因：电极移位或脱落
电极导管破损、断裂或打折
起搏器电池耗竭
处理：更换电极或导管
更换电池
（2）常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
（3）常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲
感知不良导致起搏过度
未被感知到的R波
<1s
1s
频率：60次/分
辅助检查：心电图：窦性心动过缓伴律不齐，窦性停搏， 部分逸搏心律。
结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、是否符合安置人工心脏起搏器的指征？
常见名词解释
感知：起搏系统发现心脏自身电活动 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动
抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起
七、自我保健
告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。 装有起搏器的一侧上肢， 3 个月内应避免做过度用力 或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以利于电极 与 心 内 膜 的 嵌 顿 、 粘 连 和 固 定 。 教会病人自己数脉搏。出现脉搏明显过快、过慢 ( 低于 起搏器频率 10 次／分以上 ) 或有头晕、乏力、晕厥等不 适，应及时就医。
四、 永久起搏器的手术大致过程
1.平卧，心电监护， 开放静脉通道，给氧
穿刺左锁骨下静脉，将起搏 电极引进至位置右心室心尖 部调整，获得满意参数，测 定起搏阈值阻抗感知参数。
。
3.局麻，在胸大肌和 胸小肌之间分离出可 容纳起搏器的囊袋。
4.将起搏器与电极相连，最 后,分层缝合切口，结束手 术
五、术后注意事项
常见原因及处理
原因：心脏信号小
感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
（4）常 见 故 障—感知过度
起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足
>1s
1s
频率：60次/分
干扰
干扰
干扰
常见原因及处理
原因：肌电信号
电磁干扰
感知灵敏度高
处理：减低感知灵敏度，提高其数值
心脏起搏器的围术期护理
涟水县人民医院
心内科
孙玖玲
学习内容：
1.永久起搏器的概念
2.永久起搏器置入术的适应证 3. 永久起搏器置入术术前指导 4.手术大致过程 5.术后注意事项 6.术后并发症的观察 7.出院自我保健
病例
姓 名 ： 张 祝 梅 , 性 别 ： 女 , 年 龄 ： 74 岁 ， 住 院 号 ： 15040834 患者因“反复头晕，黑朦五年，再发一月”收住入院。 查体：T:36.5℃ P:48次/分 BP：120/70mmHg 神志清，心界不大，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
日常生活中常见设备对起搏器的影响
医疗设备对起搏器的影响
MRI
理疗
七、自我保健
定期随访，测试起搏器功能：起搏器随诊是起搏器 治疗中的一个重要环节，它关系着患者的愈后生活 质量、起搏器的使用寿命及提供最佳的血流动力学。
出院第一次随诊时间不要太长，一般 1—2 周先复查 一次，无任何问题后随诊时间可以延长为3个月一次。 情况稳定后半年随访一次，电池消耗使起搏器脉冲 减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时 更换起搏器。随诊时应注意观察起搏器埋藏处的皮 肤温度、颜色、切口处有无红肿、渗出、囊袋积液、 电极位置是否正常、起搏器感知功能是否良好等。
名词解释：心脏起搏器 心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定 频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局 部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布， 导致整个心房和（或）心室的收缩。 分类：临时起搏器、永久起搏器 临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。 永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。
搏器发放刺激 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心
室自身电活动的能力
阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收 缩
一、 永久起搏器的概念
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”， 它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。
术后12 小时可左侧 卧位，24小时后如 无特殊情况方可逐 步下床活动。 第一次下床时动作 宜缓慢，以防体位 性低血压。
12小时后体位
，
术后 3~5 天内术侧上 肢避免大幅度活动防 止电极脱位
×
五、术后注意事项
进食高热量、高维生素、富含纤维素食物，卧床期间避 免进食牛奶、豆制品、碳酸饮料等易胀气食物； 术后给予抗生素的应用，预防感染。
在预期永久起搏器寿命的后期，应每月或每周随访 一次。
七、自我保健
生活指导：忌烟酒、勿饱餐，食用营养丰富的 水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉搓埋 藏起搏器及导管处的皮肤。量力而行锻炼身体。
术后持续心电监护，做全导联心电图，密切观察 起搏器的起搏功能；
VVI / 60
识 别 起 搏 节 律
DDD / 60 / 120
五、术后注意事项
伤口沙袋压迫 6小时，观察伤口有无渗血及局部血肿， 及时更换敷料及保持干燥；
术后体位指导
1.术后6小时 内取平卧位， 使电极与心室 壁接触良好， 避免右侧卧位 2.术后6小时 后可抬高床 头20-30度
心脏的解剖
静脉 动脉
左ຫໍສະໝຸດ Baidu房
右心房
左心室 右心室
瓣膜
1、心脏正常传导系统是什么 ? 2、心动过缓的常见表现类型是什么？
答案：1、窦房结（p）→ 结间束→ 房室结→房室束 →左右束支→浦氏
纤维（QRS） 2、病窦综合症和房室传导阻滞
心律失常---慢
心动过缓的两个常见表现
病窦综合征 即人体自身心脏节律指挥中 心——窦房结功能障碍，发出的电信号太 慢（少）或不发放。
七、自我保健
妥善保管起搏器卡：（注明起搏器类型、品牌、有关 参数、安置日期等)外出时随身携带，并记录本人的姓 名、年龄、住址、单位，便于出现意外时为诊治提供 信息。 嘱患者避开强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、 电灼设备、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起 搏器的工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现 胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种 电器。如果打手机，最好用安装起搏器的对侧耳朵接 听。
房室传导阻滞 即电信号不能传送到将血液 输送到全身的心脏的下半腔(心室)，心室 不跳或以很慢的自主节律跳动。
心脏跳动太慢的后果?
如果心跳太慢甚至间歇发生停跳
大脑及全身脏器供血不足
头晕、乏力、胸闷
眼前发黑（黑朦）、 晕倒（晕厥）甚至突然死亡。
二、永久起搏器植入术的适应证
A
病态窦房结综 合征伴阿斯综 合征发作或类 似晕厥发作
B
病态窦房结 综合征无伴阿 斯综合征发作 或类似晕厥发 作，但有明显 症状者
C
慢快综合征， 颈动脉窦过敏 综合征，有晕 厥发作，心脏 停搏大于3秒
D
有症状的任 何水平的永 久性或间歇 性高度和三 度房室传导 阻滞
三、术前指导
术前准备
A. B. C.
心理护理
皮肤准备
药物过敏试验 D 术前训练患者床上排尿、排便
六、术后并发症的观察
与置入术有关
气胸或 血气胸
心肌穿 孔
静脉血 栓栓塞 和闭塞
出血或血 肿
六、术后并发症的观察
与炎症反 应有关的 并发症：
主要见于两种情况： 囊袋血肿或炎症反 应造伤口缝合处过 大； 见于糖尿病患者
囊袋伤口 和感染
六、术后并发症的观察
与起搏系统有关
识别起搏节律
起搏器综合 症
电极导 线移位
电极导 线损伤 和断裂
脉冲发生 器故障
（1）常 见 故 障—无起搏脉冲
表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现
常见原因及处理
原因：电极移位或脱落
电极导管破损、断裂或打折
起搏器电池耗竭
处理：更换电极或导管
更换电池
（2）常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
（3）常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲
感知不良导致起搏过度
未被感知到的R波
<1s
1s
频率：60次/分
辅助检查：心电图：窦性心动过缓伴律不齐，窦性停搏， 部分逸搏心律。
结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、是否符合安置人工心脏起搏器的指征？
常见名词解释
感知：起搏系统发现心脏自身电活动 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动
抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起
七、自我保健
告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。 装有起搏器的一侧上肢， 3 个月内应避免做过度用力 或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以利于电极 与 心 内 膜 的 嵌 顿 、 粘 连 和 固 定 。 教会病人自己数脉搏。出现脉搏明显过快、过慢 ( 低于 起搏器频率 10 次／分以上 ) 或有头晕、乏力、晕厥等不 适，应及时就医。
四、 永久起搏器的手术大致过程
1.平卧，心电监护， 开放静脉通道，给氧
穿刺左锁骨下静脉，将起搏 电极引进至位置右心室心尖 部调整，获得满意参数，测 定起搏阈值阻抗感知参数。
。
3.局麻，在胸大肌和 胸小肌之间分离出可 容纳起搏器的囊袋。
4.将起搏器与电极相连，最 后,分层缝合切口，结束手 术
五、术后注意事项
常见原因及处理
原因：心脏信号小
感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
（4）常 见 故 障—感知过度
起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足
>1s
1s
频率：60次/分
干扰
干扰
干扰
常见原因及处理
原因：肌电信号
电磁干扰
感知灵敏度高
处理：减低感知灵敏度，提高其数值