颅脑外伤23例静脉麻醉效果分析

颅脑外伤23例静脉麻醉效果分析

发表时间：2016-06-20T11:59:33.320Z 来源：《健康世界》2016年第6期作者：黄静

[导读] 全组病人麻醉效果满意。

黑龙江省医院 150036

摘要：目的：总结急性颅脑外伤手术的麻醉经验。方法：23例病人采用全麻气管内插管、静吸复合麻醉，用硫喷妥钠3-4mg/kg，利多卡因1-1.5mg/kg及琥珀胆碱1-1.5mg/kg快速诱导插管。病情危重、心功能较差者，用γ-OH 30-50mg/kg、安定0.2～0.4mg/kg及琥珀胆碱，禁用硫喷妥钠。诱导时避免低氧血症、高碳酸血症和挣扎、呛咳。麻醉维持：2%普鲁卡因250ml+琥珀胆碱200mg+芬太尼0.2mg，术中酌情间断静注氟芬合剂或硫喷妥钠，术中出现急性脑水肿时，首先排除可能的诱因如高碳酸血症、低氧血症、高血压和静脉回流受阻，给予过度通气和利尿等处理，部分病例予硫喷妥钠缓注。结果：全组病人麻醉效果满意。

关键词：颅脑伤；手术；麻醉

颅脑外伤是临床上常见危急重症，具有较高的死亡率。脑外伤的病情进展取决于损伤的本身程度以及继发性脑损害情况。继发性脑损伤一般发生在外伤数分钟至1-2小时后，主要包括脑缺血、脑水肿、颅内出血以及颅内高压。快速、安全、有效地处理是抢救颅脑外伤的关键，对于麻醉科来说，麻醉方式和管理尤其重要[1]。因此迅速气管插管，管理呼吸、保证供氧，防止体内二氧化碳蓄积、控制血压以及静脉用药，保证麻醉效果是麻醉的关键所在。我院对颅脑外伤手术病人采用纯静脉麻醉，取得满意效果，现报告如下。

1.一般资料：

收集整理2010年4月-2015年11月间我院收治的颅脑外伤病人23例，男14例，女9例，年龄14-59岁。单纯硬膜外血肿7例，余16例为硬膜下血肿，其中4例合并脑挫伤。

1.2 方法：全部病例均为硬膜外或硬膜下血肿，行开颅血肿清除术。7例合并脑挫伤。麻醉处理原则：保证充分的脑灌注，避免脑缺血及因药物或操作引起的颅内压增高。麻醉诱导：对呼吸、循环功能稳定病人，用硫喷妥钠3-4mg/kg，利多卡因1-1.5mg/kg及琥珀胆碱1-1.5mg/kg快速诱导插管。病情危重、心功能较差者，用γ-OH 30-50mg/kg、安定0.2～0.4mg/kg及琥珀胆碱，禁用硫喷妥钠。诱导时避免低氧血症、高碳酸血症和挣扎、呛咳。麻醉维持：2%普鲁卡因250ml+琥珀胆碱200mg+芬太尼0.2mg，术中酌情间断静注氟芬合剂或硫喷妥钠，术中出现急性脑水肿时，首先排除可能的诱因如高碳酸血症、低氧血症、高血压和静脉回流受阻，给予过度通气和利尿等处理，部分病例予硫喷妥钠缓注。因条件所限无法进行血气分析，但从患者的口唇黏膜、甲床、血色及创面血液颜色，均显示供氧良好，循环稳定。全部病例术毕前20min停滴复合液，所有病例于术毕2-20min内恢复自主呼吸，潮气量恢复满意后拔除导管。

1.3结果：本组23例全部按预期目标完成手术返回病房，术中麻醉效果平稳，Hr、Map、spo2监测结果均在正常范围。

2.讨论

无论何种原因引起的严重外伤，来势急、病情重，只要诊断明确，手术时机越早越好，所以此类病人术前准备时间短，麻醉者术前要充分了解受伤的机制及初步抢救用药情况，尤其对合并有其它脏器组织损伤的病人，更应慎重从事，不宜用对呼吸有抑制的药物深度或中度昏迷病人可不用镇静剂，浅昏迷伴躁动者可静脉咪唑安定3mg，开放静脉通道，所有病人术前保留导尿，可以防止使用脱水剂后膀胱充盈引起的躁动，并且对了解肾功能及血容量是一种有效的监测手段。

大多数严重脑外伤病人有不同程度的昏迷、血流动力学不稳定，保持呼吸道通畅，预防缺氧，避免颅内压升高引发继发性脑损害很重要。因为气道不畅可导致二氧化碳蓄积，使脑血管扩张，脑血流量增多，使颅内压进一步升高。脑外伤后，脑血流自身调节功能丧失，脑血流增多，可使颅内压升高，本组采用静吸复合全麻，其优点是供氧充分，镇痛效果好，对呼吸、循环影响较小，便于术中管理，麻醉诱导以芬太尼、万可松、异丙酚快速诱导，气管插管顺利，控制呼吸。异丙酚可以降低颅内压，脑需氧量和脑血流量，有明显保护作用。术中吸入1―1.5%MAC异氟醚，即减少静脉麻醉药用量，又加强了镇痛效果，以4―8mg/kg/h异丙酚用微量泵持续泵入[2]。

颅内压升高常采用控制输液的方法，但如过分限制输液，不但使血压不稳，而且可使抗利尿激素分泌增加，反而使颅内压升高，故手术应适当输液，保持血压平衡，颅内高压在手术撬开颅内前可发生脑疝，撬开颅骨后可发生脑膨出，故术中需降低颅内压，正常采用间断过度通气，降低动脉二氧化碳分压，从而减少脑血流量，达到降低颅内压效果。联合应用速尿、甘露醇，速尿对甘露醇有协同作用，可加速颅内压降低及延长小剂量甘露醇的作用时间，但同时应注意输血、输液，防止出现低血容量。肾上腺皮质激素，有抗炎，稳定细胞膜，改善毛细血管通透性，恢复和维持血脑屏障的完整性。术中尽量避免含糖液体的输入，以避免全脑或局部缺血引起损害加重。应使用等渗的晶体液和胶体液以补充血容量。术中监测中心静脉压可作为补液的指标。

参考文献：

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社2011，14.

[2]黄绍农，李维平等，过度通气对重型颅脑外伤病人脑氧代谢的影响[J]，中国急救医学，2014，23：62。