化疗药物外渗的预防及处理

文章编号：１００９－５５１９（．２００７）２１－３２９７－－０２ 中囤分类号：Ｒ４７
文献标识码：Ｂ
随着人口老龄化以及工业、交通业迅速发展．老年人各系 统功能相对低下，应激反应能力差，导致老年骨折的发生率也 越来越高。如何提高护理质量．促进老年骨折病人的康复。值得 探讨。现将我科２００６年１—１２ｆｌ收治老年髋部损伤病人５５例的护 理体会总结如下： １蓝床资料 １．１一般资料：本组病例５５倒，其中男２９倒。女２６例．７０—８０岁 ２６纠，８¨９０岁２５倒，９０岁以上４倒。平均７９．７岁。其中股骨颈骨 折２１倒，股骨粗隆骨折３２侧．髋部骨折２倒。 １－２结果：５５例均行手术治疗，除ｌ例园手术肺功能衰竭死亡。 其余未发生并发症，随访６个月一１年，病人恢复满意。 ２护理体会 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理：老年病人因突然受伤。心情紧张、恐惧、焦虑、 易激动。生活起居不方便．担心预后不良，增加家庭经济负担． 心理压力大．容易对治疗失击信心．根据老年病人不良的心理 特征、文化程度、杜会及家庭背景等．采用不同的方法，因人制 宣地做好思想工作。用关心体贴的语言．真诚的态度，缓解病人 紧张的心理状态，稳定思想情绪，克服焦虑忧郁感．并告知病人 不良情绪对疾病的影响，帮助树立信心．战胜疾病．在精神护理 过程中。主动给病人做好生括护理及基础护理．及时解决病人 饮食起居生活上存在的困难。要充分了解和掌握病人的精神状 态，使他们对疾病有正确的认识．对不利于疾病恢复的思想情 绪予以开导，调动各方面的积极因素．促进疾病的康复。 ２．１０牵引护理：老年髋部损伤病人一般行下肢皮牵引．患肢 取中立外晨位，皮牵引带内用毛巾包裹患肢．踝部毛巾向上翻 卷，以防皮牵引带用力牵拉下滑，注意观察牵引带梧紧度．骨突 部位有无皮肤发红及出血、水泡等现象．患肢血液循环，或感觉 运动情况，如有不适，及时处理。 ２．１．３作好术前准备：骨科手术的一般护理常规，硬膜外麻醉 或垒席术前常规护理。备齐各项常规检查报告。如血常规、尿常 规、出凝血时间测定、肝肾功能、血糖测定、心电图、胸透等，充 分做好手术区皮肤准备．术前３天预防用抗生索．术前晚ｒｎ服催 眠药，以减轻紧张感，保持充足的睡眠，清洁灌肠．以减少木中 排便．术前１２小时禁食，４－－６ｄｘ时禁水，常规做青霉索皮试和配 血，术前半小时肌肉注射鲁米那钠、阿托品。必要时圈置导屎 臂。 要尽量避免和减少化疗药物渗漏。使治疗得以顺利进行。 参考文献：
军护理杂志。２００４．２１（４）：４５， 【３】宋林萍．赫秋莲．常见抗癌药物外巷的预防和处理叽．中华护理杂 志．２００３，３８（７）：５５５． 【４】车傻英，向秋荣，张拇幕环类化疗药物外藩因素及护理进展口ｌ 护理学杂志。２００４．１９（１１）：７８． 收稿日期：２００７ｑＦ／一１９
田张敬．李武平．抗肿瘤药物外藩性损伤的防护研究进展Ⅱ】解放
万方数据
轻，２夭内皮温肿胀明显降低．渗漏处皮肤无破溃、坏死、坏疽，５ 天后皮肤完全恢复。（５）酚妥拉明加０．９％氧化钠混合墟：湿敷后 对局部皮肤有消肿作用，可给损伤组织修复提供能量，有利于 损伤恢复。（６）对皮下组织坏死：祛除坏死组织．采用中药换药 治疗，如强每日伤口的换药，防止坏死，赴理感染。当药物逐渐 被皮下组织吸收后，伤口经反复换药最终缓慢愈合。我科轻度 坏死组织经３个月治疗最后恢复。 ３护理体会
ＩＡ严密观察：严格控制液体滴速，一般药物４０－５０蒲份．特殊
化疗药物要严格按照要求调节蒲速．加强对穿刺部位的观察， 看有无回血、肿胀、疼痛．注意倾听病人的主诉．以便丑早发现 问题．及早处理。
万方数据
墨垡垦苎兰兰垫盟±垫查苎！！塑丝塑
５５例老年髋部损伤病人的护理体会
叶萍
Hale Waihona Puke Baidu
（泰兴市人民医院，江苏泰兴２２５４００）
用．束稍循环严重瘀血、缺氧、血流缓慢、血液成分外逸、组织水 肿、血液维缩、徽血桂形成，导致局部组织缺血和坏死。因此．静 脉糍注此类药物．宜选用较粗的静脉．使药液尽快被稀释，以减 少对局部的刺激。如发现多巴胺蔽体外臻，应及时更换输液部 位．局部尽早使用酚妥拉明溶液持续湿敷。预防教育是防止并 发症的关键，介绍有关知识使患者了解多巴胺作用和不良反应 等优缺点。消除患者紧张心理和顾虑，以便及时发现和处理。我 科９例患者发生多巴胺药物泵注过程中药物渗漏于皮下．１倒由 于教有相关知识．患者认为和静脉输液一样．渗漏一点无关紧 要．投有及时向护士反应情况．护士巡枧发现皮下以开始发黑． 导致局部皮下坏死。增加患者痛苦，因此做好预防教育非常重
ｍｇ
加利多卡因１００ｍｇ局部封闭；（２）１％－２％普鲁卡因２ ｍｌ加氟美
５＆Ｃ，每次∞分钟，每天５－－６次，硫酸镁能直接经皮肤吸收至皮
下，使血管平滑肌松弛，解除血臂痉挛，扩张毛细血管．改善循 环，解除局部炎症”。 ２．３．４超短波理疗：渗漏２４小时后可考虑使用超波照射２０－３０ 分钟．每天２攻．可达到止痛、消炎，促进局部吸收作用。 ２．３．５抬高患肢：促进血液循环．减少局部组织肿胀。 ２．３．６外科处理：如渗漏部位皮肤由暗红色转黑褐色、溃疡形 成，应保护创面，防止感染。局部溶湿润烧伤青以止痛、生肌。促 进刨面修复．如创意合不佳．可用生理盐水纱条与庆大霉素交 替湿敷。必要时将坏死组织切除、换药或植皮。 ３讨论 化疗在癌症病人治疗中起着至关重要的作用．为了蓬免药 物外渗给病人造盛痛苦。必须做刭防患于未拣。在桩床工作中，
要。 收稿日期：２００７－０７－０３
盐酸多巴胺为去甲肾上腺素的前体．具有肛肾上腺索能受
体的兴奋作用．达到增强心肌收缩力。增加心排血量，纠正心 衰，升高血压的作用。值得注意的是多巴胺对肾、肠系膜、冠状 动脉等血管选择性的扩张．而对周围血管有轻、中度的收缩作
化疗药物外渗的预防及处理
沈君霞 （台州市第－Ａ．ｆＬ医院，浙江台州３１８０２０）
【１】李撕．化疗药物静脉外渗的防护进展叨．护理研究．２００４．１８（１３）
１９７９．
２．２术后护理
∞．１病情观察：按硬膜外或全麻术后常规护理监护．术后２４
小时严密观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、ＳｐＯ：等全身情况及局部切口出血情 况，切口负压引流，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量． 并做好记录．保持患肢外展，轻度外旋位。术后６周内避免做内 收、屈曲动作。告知病人不能将两腿在膝部交叉。以防髋关节脱 位。患肢皮肤牵引２—３周，或穿丁字鞋固定，患肢膝下垫小软枕。 防止雕总神经受压。
２化疗药物外渗的处理 工ｌ早期处理：一旦发生外渗或疑有外渗。立即停止输入．不 要拔针．由原部位．原针头接无苗注射器抽取３—５ ｍｌ血液以除 去一部分药液，再注射生理盐水加利多卡因可稀释局部残存的 药物井止痛。 ２．２局部封闭：封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。阻断 局部恶性传导。用于化疗药物渗漏效果肯定ｍ。（１）氟美松５ 橙５ ｍｇ加生理盐水２４Ⅲｌ局部封闭。 ２．３外涪局部外敷 ２。３．１冷敷：意环类抗肿瘤药、紫杉醇、氯芥、阿霉素等化疔药 渗漏早期（２４小对内）。局部首选冰教。可减少渗出及药物吸收， 灭活某些药物的局部破坏作用。同时．冰敷可减轻疼痛丑对组 织细胞的损害ｏ，蒽环类化疗药物外渗后２４：Ｊ，时禁用热敷ｍ。 ２．３．２热敷：对长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨（诺维 本）、依托泊苷及替泊等药物在发生渗漏后的２４－－４８ｄ，时内每天 至少４次热敷．每次１５—３０分钟口。 ２．３３湿热敷：格谓２４小时后可用５０％硫酸镁湿热教．温度４０一
文章编号：１００９—５５１９｛２００７】２１－３２９６－０２ 中田分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ
恶性肿瘤严重威胁人类的健康．静脉化疗是抗癌治疗的主 要手殷之一。化疗药物，尤其是强烈刺激性的化疗药物．在静脉 注射时不慎漏出血管外．可导致皮下组织红肿、剧痛．形成硬 结、坏死或溃痔，甚至经久不禽。溃疡可深及肌腱、神经及关节 处，给病人增加痛苦．降低其生活质量。现将我们对化疗药物外 穆的预防和处理舟绍如下。 １化疗药耘外巷的预防 １．１加强静脉防治知识的宣教：针对大部分病人对化疗损伤 知识的缺乏，在化疗前。医护人员应详细为病人讲解所用化疗 药物的作用及不良反应，以取得病人及家屑的垒力配合，同时 在化疗前、中、后再次向病人及隶属强调．静脉注射部位如出现 触痛，烧灼感或其他主观性的异常感觉应立即报告医护人员． 并强调化疗外渗处理的关键在于一个“早”宇的重要性。因此． 做好病人的化疗损伤知识，宣教是非常有必要的。可减少化疗 药物渗入组织的量，得到及早的处理。 １．２合理选择血管：（１）护士应了解化疗药物的毒性反应．提 高静脉穿刺一次成功率。避免在一根血管上反复穿刺．尽量选 择前臂及较粗大的静脉穿捌，避免选用麓部、掌侧、手（足）背等 处。这些部位有细小的肌腱韧带．一旦发生药物外渗造成损伤 将难以处理。尽量不使用下肢静脉化疗．下肢静脉瓣较多，血流 缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮；（２）乳腺癌病人禁止在 患侧上肢输人化疔药物．因乳腺癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉 回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易遗成渗漏；（３）对于血管条 件差或输人高危药物的病人，可采取中心静脉血管．可有效防 止药物外活。 １．３建立静脉通道：首先要用普通洼体建立静脉通道。确认穿 刺成功、ｌｅｌ血．好、无渗漏的情况下方可输入化疗药物。
址３并发症的预防及护理
２．２－３．１预防下肢静脉血栓形成：老年病人常患有高血压、冠 心病、糖尿病、高血脂等疾病．这些疾病本身已有血管内膜损 伤．再加上手术及长期卧床．导致血流缓慢．容易发生下肢静脉 血栓。护理措施：（１）促进病＾血液循环，指导早期作股四头肌 荨长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜， 保持负压引流通畅。防止髋部，腹股沟部位出现肿胀，减轻压 迫。（２）防止血管内膜损伤，避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽 量避免在患肢穿刺输液及静脉注射刺激性药物。（３）防止血液 呈高凝状态，术后早期给予低分子肝索皮下注射。连续１周，静 脉滴注右旋糖酐．以加强抗凝治疗。（４）积极治疗基础疾病．老 年病人骨折前多伴有高血压、冠心病、糖屎病等，宜同时予以相 应的治疗。 Ｚ２．３．２预防压疮：老年人皮肤松弛，弹性整，卧床肘问长，翻 身困难，因此尾骶部．足跟处易发生裤疮。预防方法：（１）减轻局 部压迫，体质较差者加用气垫床，经常改变体位。帮助病人向健 侧翻身，保持患肢处于外展位并呈一直线，将枕头置于腿下并 支持背部。（２）减轻局部物理刺激．保持床单平整、干燥、无渣 屑，保持会阴部清洁．减少局部刺激．避免潮湿。自１９９８年以来 我们采用２．５升的饮料瓶自制成女式尿壶，临床使用效果好。减
址＿２饮食护理：老年人由于体质弱．骨质疏松。骨折后恢复
慢，卧床时间长，有可能引起食欲下降，消化功能减弱，加之老 年人多伴有其他系统疾病，因此必须合理饮食。一般消化系统 慢性病，要注意用誓的规律性，定时定量，不船过饱，以软食为 主，葬成定时排便的好习惯。如果病人有习惯性便秘，多进杂 食、蔬菜、水果、红薯、香蕉；心血管系统疾病，以低脂肪、低胆固 醇、低盐、高蛋白、高纤维素食物为主；对于慢性胆管疾病的病 人．要限制脂肪的摄人．糖尿病的饮食尤为重要．稳定型的还可 采用合理的饮食疗法，必要时加用步量药物：患呼吸道慢性病 者，宜食清淡、新鲜蔬菜：肾功能低下的病人选择富含氨基酸的 高蛋白食物．并摄＾足够的碳水化合物。