抗焦虑药物选择
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10-20mg 20-50mg 50-150mg 75-225mg 60-120mg 75-200mg 150-600mg
SNRI
文拉法辛 度洛西汀
三环类 钙通道调节剂
丙咪嗪 普瑞巴林
非典型抗精神病药 苯二氮卓类
喹硫平 地西泮 劳拉西泮
A A A
A B D
1 2 2
2 3 5
50-300mg 5-15mg 2-8mg
37.5-75mg 50-150mg 15-60mg
抗组胺药 三环类抗焦虑药 阿扎哌隆类
羟嗪 奥匹哌醇 丁螺环酮
Bandelow B, et al. The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312
GAD的药物治疗选择
• NICE 2011年GAD治疗指南
• 起效慢 • • • 与酒精和其它镇静安眠药无交互作用 长期应用，无药物依赖 适用于有酒精中毒史的患者
起效缓慢，效果持久。
GAD－WFSBP Guideline 2008
类别
SSRIs
药物
艾司西肽普兰 帕罗西汀 舍曲林
证据级别
A A A A A A A
推荐等级
1 1 1 1 1 2 1
成人每日推荐剂量
5-HT能药物治疗焦虑的机制 （起效缓慢，效果持久）
增强5-HT能信 息输入
导水管 周围灰质 下丘脑 前扣带回皮质
中缝核 眶额叶皮质
臂旁核 杏仁核
减少恐惧信号 输出
恐惧
SSRI和SNRI等5-HT能药物通过增强杏仁核的5-HT能信息输入，经过一段时间 延时后，抑制杏仁核的过度激活，减少了与恐惧相关的信息输出，缓解焦虑
• • • • • • • • • •
GAD的药物治疗方案（NICE指南）
• 低剂量起始用抗抑郁药，可以帮助减轻开始阶段的副反应。 缓慢加量直至达到满意的治疗疗效。 • 急性期治疗：建议患者至少需要治疗12周以评估疗效。 • 部分患者需要按照推荐剂量的上限用药 • 部分患者需要长期用药 • 长期：如果患者用抗抑郁药治疗有效，在达到治疗剂量后 至少要用到6个月以上。
National Institute for Health and Clinical Excellence . Clinical Guideline 22. April 2007
Thanks！
Backup：广泛性焦虑障碍的CCMD-3诊断标准
• 诊断标准： 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的 焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍 受又无法解脱，而感到痛苦。 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧 症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
苯二氮卓类特点
• 起效快 • 不改变GABA水平，治疗的广泛性焦虑障碍患者中，2530%治疗无效 • 患者可能会发生耐受或依赖。一些患者可能发生警觉性受 损，发生事故的风险升高。 • 长期接受苯二氮卓类药物治疗后停药，会发生“反跳效应” 或“戒断症状。”
起效快速，治标不治本 NICE焦虑治疗指南建议：苯二氮卓类药物的常规使用不超过2-4周
5-HT和抑郁/焦虑的关系
前额叶皮质
抑郁主 要脑区
杏仁核
焦虑主 要脑区
Stephen M. Stahl Stahl's Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY.
– 维持治疗：至少1年
National Collaborating Centre for Mental Health (UK). generalized anxiety disorder in adults: management in primary, secondary and community care Leicester (UK): British Psychological Society; 2011.
– 一线治疗药物
• 艾司西酞普兰、度洛西汀、帕罗西汀、普瑞巴林、舍曲林、文拉法辛
– 按完成治疗分析的有效率（由高源自文库低）
• 度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西酞普兰、帕罗西汀
• IPAP国际精神药理学用药规范推荐（2009）
– GAD初始治疗的一线选择
• SSRIs或SNRIs单药治疗 • 未推荐普瑞巴林 – 目前证据尚不充分 – 对其他可能的共患疾病无治疗作用
Stephen M. Stahl Stahl's Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY.
SSRI/SNRI类药物特点
GABA受体与苯二氮卓类作用机制
• γ-氨基丁酸（GABA） 是神经系统的主要抑 制性神经递质。当 GABA与脑内的GABA受 体结合时，它具有放 松效应。 • 苯二氮卓类与特异的 GABA受体亚单位结合， 产生了放松，即抗焦 虑作用。
苯二氮卓类通过加强杏仁 核和 CSTC 环路 GABA 的功能 来缓解焦虑
GABA受体
GABA 苯二氮卓类 细胞膜
Stephen M. Stahl Stahl's Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY.
焦虑的药物选择：抗焦虑药(苯二氮卓)还 是抗抑郁药？
抑郁 焦虑 亚型 1960‘s GAD
抑郁
GAD
焦虑 亚型 1970’s & 1980’s
抑郁
GAD
抑郁
GAD
焦虑 亚型 1990’s 首选抗抑郁药治疗 首选抗焦虑药治疗
焦虑 亚型 二十一世纪 首选抗焦虑药或抗抑郁药治疗
Stahl SM, Stahl‘s Essential Psychopharmacology, 2nd Edition, Cambridge University Press 2002 ：304－305
SNRI
文拉法辛 度洛西汀
三环类 钙通道调节剂
丙咪嗪 普瑞巴林
非典型抗精神病药 苯二氮卓类
喹硫平 地西泮 劳拉西泮
A A A
A B D
1 2 2
2 3 5
50-300mg 5-15mg 2-8mg
37.5-75mg 50-150mg 15-60mg
抗组胺药 三环类抗焦虑药 阿扎哌隆类
羟嗪 奥匹哌醇 丁螺环酮
Bandelow B, et al. The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312
GAD的药物治疗选择
• NICE 2011年GAD治疗指南
• 起效慢 • • • 与酒精和其它镇静安眠药无交互作用 长期应用，无药物依赖 适用于有酒精中毒史的患者
起效缓慢，效果持久。
GAD－WFSBP Guideline 2008
类别
SSRIs
药物
艾司西肽普兰 帕罗西汀 舍曲林
证据级别
A A A A A A A
推荐等级
1 1 1 1 1 2 1
成人每日推荐剂量
5-HT能药物治疗焦虑的机制 （起效缓慢，效果持久）
增强5-HT能信 息输入
导水管 周围灰质 下丘脑 前扣带回皮质
中缝核 眶额叶皮质
臂旁核 杏仁核
减少恐惧信号 输出
恐惧
SSRI和SNRI等5-HT能药物通过增强杏仁核的5-HT能信息输入，经过一段时间 延时后，抑制杏仁核的过度激活，减少了与恐惧相关的信息输出，缓解焦虑
• • • • • • • • • •
GAD的药物治疗方案（NICE指南）
• 低剂量起始用抗抑郁药，可以帮助减轻开始阶段的副反应。 缓慢加量直至达到满意的治疗疗效。 • 急性期治疗：建议患者至少需要治疗12周以评估疗效。 • 部分患者需要按照推荐剂量的上限用药 • 部分患者需要长期用药 • 长期：如果患者用抗抑郁药治疗有效，在达到治疗剂量后 至少要用到6个月以上。
National Institute for Health and Clinical Excellence . Clinical Guideline 22. April 2007
Thanks！
Backup：广泛性焦虑障碍的CCMD-3诊断标准
• 诊断标准： 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的 焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍 受又无法解脱，而感到痛苦。 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧 症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
苯二氮卓类特点
• 起效快 • 不改变GABA水平，治疗的广泛性焦虑障碍患者中，2530%治疗无效 • 患者可能会发生耐受或依赖。一些患者可能发生警觉性受 损，发生事故的风险升高。 • 长期接受苯二氮卓类药物治疗后停药，会发生“反跳效应” 或“戒断症状。”
起效快速，治标不治本 NICE焦虑治疗指南建议：苯二氮卓类药物的常规使用不超过2-4周
5-HT和抑郁/焦虑的关系
前额叶皮质
抑郁主 要脑区
杏仁核
焦虑主 要脑区
Stephen M. Stahl Stahl's Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY.
– 维持治疗：至少1年
National Collaborating Centre for Mental Health (UK). generalized anxiety disorder in adults: management in primary, secondary and community care Leicester (UK): British Psychological Society; 2011.
– 一线治疗药物
• 艾司西酞普兰、度洛西汀、帕罗西汀、普瑞巴林、舍曲林、文拉法辛
– 按完成治疗分析的有效率（由高源自文库低）
• 度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西酞普兰、帕罗西汀
• IPAP国际精神药理学用药规范推荐（2009）
– GAD初始治疗的一线选择
• SSRIs或SNRIs单药治疗 • 未推荐普瑞巴林 – 目前证据尚不充分 – 对其他可能的共患疾病无治疗作用
Stephen M. Stahl Stahl's Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY.
SSRI/SNRI类药物特点
GABA受体与苯二氮卓类作用机制
• γ-氨基丁酸（GABA） 是神经系统的主要抑 制性神经递质。当 GABA与脑内的GABA受 体结合时，它具有放 松效应。 • 苯二氮卓类与特异的 GABA受体亚单位结合， 产生了放松，即抗焦 虑作用。
苯二氮卓类通过加强杏仁 核和 CSTC 环路 GABA 的功能 来缓解焦虑
GABA受体
GABA 苯二氮卓类 细胞膜
Stephen M. Stahl Stahl's Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY.
焦虑的药物选择：抗焦虑药(苯二氮卓)还 是抗抑郁药？
抑郁 焦虑 亚型 1960‘s GAD
抑郁
GAD
焦虑 亚型 1970’s & 1980’s
抑郁
GAD
抑郁
GAD
焦虑 亚型 1990’s 首选抗抑郁药治疗 首选抗焦虑药治疗
焦虑 亚型 二十一世纪 首选抗焦虑药或抗抑郁药治疗
Stahl SM, Stahl‘s Essential Psychopharmacology, 2nd Edition, Cambridge University Press 2002 ：304－305