臀位分娩诊疗常规PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
部位及胎心率。 B型超声波检查测胎儿双顶径、股骨长、羊水量及胎
盘成熟度。
3
实验室检查
血尿便常规、血型。 必要时行血生化、肝肾功能检测
4
诊断与鉴别诊断
临床表现：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴和母体纵轴一 致，子宫底部可触及圆而硬的胎头，有浮球感，耻骨 联合上可触到不规则而软的胎臀。胎心在脐平或略高 处可以听得最清楚；
19
图8 娩出胎头之一法图9 娩出胎头之二法
20
扶着法
即Bracht法。主要用于单臀先露，即腿直臀位。由于胎儿 伸直的下肢与躯干能较好地扩张宫颈及阴道，并保持两壁 在胸前交叉，防止上举，故单臀先露在无指征时，勿过早 干预，尽量任胎臀自然娩出，至娩出达脐部时使胎背向上， 术者两拇指放于胎儿大腿后面，其余四指放于骶部握住胎 臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱出阴道后，即可按 堵臀法娩出胎儿其余部分（图10）。
10
⑴堵臀 见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道
口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎 足早期脱出。这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩 充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲 力时，即准备助产。
11
堵臀
娩出臀部
12
⑵娩出臀部： 待宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径已达坐骨棘以
1
病史采集
孕30周前是否臀位，有无膝胸卧位校正 胎儿宫内活动情况是否活跃 有无子宫畸形（单角子宫、双角子宫） 羊水多少 有无胎儿畸形（如脑积水） 是否有前置胎盘
2
体格检查
全面体检除外妊娠并发症和合并症。 骨盆外测量，指肛检查，必要时行阴道检查。 腹部检查注意腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心最强
术前准备 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会
阴切开。 4.作好新生儿复苏抢救准备。 5.准备好后出头产钳。
9
臀位助产
助产方法 1.堵臀法 主要用于完全或不完全臀先露。其要点是
适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫 使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和 软产道充分扩张。
②一旦见到胎儿腋部，即将胎儿肩胛外侧缘向胎儿脊 柱方向推，胎儿一侧上肢便可经过胎儿前胸自然滑出 （图7）。
③按上述任一方法娩出一侧胎肩及上肢后，再将胎体 旋转180°，在旋转过程中另一肩及上肢即可自然娩出。
15
Βιβλιοθήκη Baidu
图3 牵引胎体
图4 轻拉脐带
16
图5娩出前肩 图6压胎儿肘部 图7推胎儿肩胛部
（2）如宫缩乏力，须除外头盆不称，慎用缩宫素静 滴；
7
分娩期
（3）如果宫口开大4~5cm，胎足脱出阴道口应 “堵”，10~15分钟听胎心1次，宫口开全助产；
（4）接产前排空膀胱，做好一切急救准备； （5）胎盘娩出后常规肌注催产素防止产后出血，软
产道损伤及时缝合，并给抗生素预防感染；
8
臀位助产术
17
娩胎头
⑷娩出胎头：将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆 出口前后径一致，然后用下述两法之一娩出胎头。
①胎头枕骨达耻骨联合下时，将胎体向母亲腹部方向 上举，甚可翻至耻骨联合上，胎头即可娩出（图8）。
18
②Mauriceau法，将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者 左手中指伸入胎儿口中，上顶上腭，示指及无名指附于两 侧上颌骨；术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，示指及 无名指置于胎儿颈部两侧，先向下牵拉，同时助手在产妇 下腹正中向下施以适当压力，使胎儿保持俯屈。当胎儿枕 部低于耻骨弓下时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，使 胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出（图9）。
下，宫缩时逼近会阴时，作会阴切开。然后趁一次强 宫缩时嘱产妇尽量用力，术者放开手，胎臀及下肢即 可可顺利娩出。
13
娩肩
⑶娩出肩部：术者用治疗巾包住胎臀，双手拇指放在 骶部，其余各指握持胎髋部，随着宫缩轻轻牵引并旋 转，使骶部边下降边转至正前方，以利双肩进入骨盆 入口。此时术者应注意双手勿握胎儿胸腹部，以免损 伤内脏（图3）。
并当脐部娩出时，将脐带轻轻向外拉出数厘米，以免 继续牵引时过度牵拉（图4）。
继续向外、向下牵引胎儿躯干的同时，徐徐将胎背转 回原侧位，以使双盲径与骨盆出口前后径一致。于耻 骨联合下可见腋窝时即可用下述方法之一娩出胎肩。
14
①如欲先娩前肩，术者将胎臀向下牵引，前肩及上肢 多可自然娩出，然后举胎体向上，后肩及上肢即可滑 出阴道。亦可先娩后肩再娩前肩。如上肢不能自然娩 出，术者可以二指进入产道，压迫儿肘部使其弯曲， 胎手即可自然娩出（图5、图6）。
B超检查能证实臀位， 发现胎儿畸形，了解胎头是否 仰伸；
肛门检查及阴道检查在临产时可了解是否臀位及臀先 露的种类，骨盆情况，宫口开大程度以决定分娩方式。
5
治疗原则
妊娠期：第30周前不需纠正，待其自然转成头， 30周以上如为臀位应及时矫正
方法： （1）膝胸卧位15分钟，每日2次，持续7~10天； （2）艾灸或激光照射至阴穴15分钟，每日1次，
21
图10 扶着法
22
失误及处理
1.堵臀法掌握不当 完全臀位和不完全臀位的堵臀时间不 够，可使宫颈阴道扩张不充分，臀部未降至盆底，此时进 行臀位阴道助产，可造成膙儿损伤及胎体胎头娩出困难。 反之，堵臀时间过长，宫颈及阴道早已充分扩张，胎臀已 达盆底，如继续阻止娩出，会造成宫缩过强，胎盘缺血、 缺氧而使胎儿窒息，严重时可使子宫下段过度扩张而发生 破裂。
23
失误及处理
2.扶着法掌握不当 行扶着法时未循骨产道的轴向操 作，不向上翘，或翘得不够高，往往会阻碍胎儿顺利 娩出。此外，扶着法的原理为尽量利用两腿上翘，增 加臀部及大腿间周径的总和，有利于充分扩张宫颈及 阴道，同时还可将脐带保护在两大腿之间，免受压迫。 因此，胎臀及胎体余部娩出之前，切忌先取出下肢的 不当操作，以免造成宫颈阴道扩张不全或脐带受压。
５天为一疗程； （3）外倒转术，如为单臀可不勉强做；
6
分娩期
应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是 否存活，臀先露类型及有无合并症，于临产初期作出正确 判断，决定分娩方式：
（1）临产后胎心好可耐心等待，先露未入盆、胎膜破 不可灌肠，胎膜破后抬高床尾15°角，包扎腹部，听胎心、 卧床，避免脐带脱垂；
盘成熟度。
3
实验室检查
血尿便常规、血型。 必要时行血生化、肝肾功能检测
4
诊断与鉴别诊断
临床表现：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴和母体纵轴一 致，子宫底部可触及圆而硬的胎头，有浮球感，耻骨 联合上可触到不规则而软的胎臀。胎心在脐平或略高 处可以听得最清楚；
19
图8 娩出胎头之一法图9 娩出胎头之二法
20
扶着法
即Bracht法。主要用于单臀先露，即腿直臀位。由于胎儿 伸直的下肢与躯干能较好地扩张宫颈及阴道，并保持两壁 在胸前交叉，防止上举，故单臀先露在无指征时，勿过早 干预，尽量任胎臀自然娩出，至娩出达脐部时使胎背向上， 术者两拇指放于胎儿大腿后面，其余四指放于骶部握住胎 臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱出阴道后，即可按 堵臀法娩出胎儿其余部分（图10）。
10
⑴堵臀 见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道
口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎 足早期脱出。这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩 充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲 力时，即准备助产。
11
堵臀
娩出臀部
12
⑵娩出臀部： 待宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径已达坐骨棘以
1
病史采集
孕30周前是否臀位，有无膝胸卧位校正 胎儿宫内活动情况是否活跃 有无子宫畸形（单角子宫、双角子宫） 羊水多少 有无胎儿畸形（如脑积水） 是否有前置胎盘
2
体格检查
全面体检除外妊娠并发症和合并症。 骨盆外测量，指肛检查，必要时行阴道检查。 腹部检查注意腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心最强
术前准备 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会
阴切开。 4.作好新生儿复苏抢救准备。 5.准备好后出头产钳。
9
臀位助产
助产方法 1.堵臀法 主要用于完全或不完全臀先露。其要点是
适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫 使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和 软产道充分扩张。
②一旦见到胎儿腋部，即将胎儿肩胛外侧缘向胎儿脊 柱方向推，胎儿一侧上肢便可经过胎儿前胸自然滑出 （图7）。
③按上述任一方法娩出一侧胎肩及上肢后，再将胎体 旋转180°，在旋转过程中另一肩及上肢即可自然娩出。
15
Βιβλιοθήκη Baidu
图3 牵引胎体
图4 轻拉脐带
16
图5娩出前肩 图6压胎儿肘部 图7推胎儿肩胛部
（2）如宫缩乏力，须除外头盆不称，慎用缩宫素静 滴；
7
分娩期
（3）如果宫口开大4~5cm，胎足脱出阴道口应 “堵”，10~15分钟听胎心1次，宫口开全助产；
（4）接产前排空膀胱，做好一切急救准备； （5）胎盘娩出后常规肌注催产素防止产后出血，软
产道损伤及时缝合，并给抗生素预防感染；
8
臀位助产术
17
娩胎头
⑷娩出胎头：将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆 出口前后径一致，然后用下述两法之一娩出胎头。
①胎头枕骨达耻骨联合下时，将胎体向母亲腹部方向 上举，甚可翻至耻骨联合上，胎头即可娩出（图8）。
18
②Mauriceau法，将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者 左手中指伸入胎儿口中，上顶上腭，示指及无名指附于两 侧上颌骨；术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，示指及 无名指置于胎儿颈部两侧，先向下牵拉，同时助手在产妇 下腹正中向下施以适当压力，使胎儿保持俯屈。当胎儿枕 部低于耻骨弓下时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，使 胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出（图9）。
下，宫缩时逼近会阴时，作会阴切开。然后趁一次强 宫缩时嘱产妇尽量用力，术者放开手，胎臀及下肢即 可可顺利娩出。
13
娩肩
⑶娩出肩部：术者用治疗巾包住胎臀，双手拇指放在 骶部，其余各指握持胎髋部，随着宫缩轻轻牵引并旋 转，使骶部边下降边转至正前方，以利双肩进入骨盆 入口。此时术者应注意双手勿握胎儿胸腹部，以免损 伤内脏（图3）。
并当脐部娩出时，将脐带轻轻向外拉出数厘米，以免 继续牵引时过度牵拉（图4）。
继续向外、向下牵引胎儿躯干的同时，徐徐将胎背转 回原侧位，以使双盲径与骨盆出口前后径一致。于耻 骨联合下可见腋窝时即可用下述方法之一娩出胎肩。
14
①如欲先娩前肩，术者将胎臀向下牵引，前肩及上肢 多可自然娩出，然后举胎体向上，后肩及上肢即可滑 出阴道。亦可先娩后肩再娩前肩。如上肢不能自然娩 出，术者可以二指进入产道，压迫儿肘部使其弯曲， 胎手即可自然娩出（图5、图6）。
B超检查能证实臀位， 发现胎儿畸形，了解胎头是否 仰伸；
肛门检查及阴道检查在临产时可了解是否臀位及臀先 露的种类，骨盆情况，宫口开大程度以决定分娩方式。
5
治疗原则
妊娠期：第30周前不需纠正，待其自然转成头， 30周以上如为臀位应及时矫正
方法： （1）膝胸卧位15分钟，每日2次，持续7~10天； （2）艾灸或激光照射至阴穴15分钟，每日1次，
21
图10 扶着法
22
失误及处理
1.堵臀法掌握不当 完全臀位和不完全臀位的堵臀时间不 够，可使宫颈阴道扩张不充分，臀部未降至盆底，此时进 行臀位阴道助产，可造成膙儿损伤及胎体胎头娩出困难。 反之，堵臀时间过长，宫颈及阴道早已充分扩张，胎臀已 达盆底，如继续阻止娩出，会造成宫缩过强，胎盘缺血、 缺氧而使胎儿窒息，严重时可使子宫下段过度扩张而发生 破裂。
23
失误及处理
2.扶着法掌握不当 行扶着法时未循骨产道的轴向操 作，不向上翘，或翘得不够高，往往会阻碍胎儿顺利 娩出。此外，扶着法的原理为尽量利用两腿上翘，增 加臀部及大腿间周径的总和，有利于充分扩张宫颈及 阴道，同时还可将脐带保护在两大腿之间，免受压迫。 因此，胎臀及胎体余部娩出之前，切忌先取出下肢的 不当操作，以免造成宫颈阴道扩张不全或脐带受压。
５天为一疗程； （3）外倒转术，如为单臀可不勉强做；
6
分娩期
应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是 否存活，臀先露类型及有无合并症，于临产初期作出正确 判断，决定分娩方式：
（1）临产后胎心好可耐心等待，先露未入盆、胎膜破 不可灌肠，胎膜破后抬高床尾15°角，包扎腹部，听胎心、 卧床，避免脐带脱垂；