急性胰腺炎的中西医治疗及舒适护理

2.疾病因素（1）腹痛。是急性胰腺炎最典型、出现最早的症状，疼痛剧烈呈持续性，可有阵发性加剧。而且普通镇痛剂不能使疼痛缓减，呕吐后腹痛也不减轻。（2）恶心、呕吐与腹胀。起病即有恶心、呕吐，大多显著而持久。呕吐剧烈者可吐出胆汁或咖啡样渣液，多伴有腹胀。出血坏死型者呕吐较轻，常伴有腹胀或麻痹性肠梗阻。（3）发热。患病开始患者体温不高，但在数小时内出现中度发热，随着病情发展体温可高达39℃以上。（4）休克。患者可突然出现烦躁不安、意识改变、四肢湿冷、脉搏频细、血压下降。休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液、血容量减少、剧烈腹痛、化学性或毒素刺激有关。（5）水、电解质及酸碱平衡紊乱。患者多有不同程度的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，并伴有低血钾，低钙血症引起手足抽搐者则为重症。
3.治疗因素（1）禁食、禁饮。禁饮是治疗急性胰腺炎的首要措施，直到症状缓解、病情好转。较长时间的禁食、禁饮，患者会因饥饿感、口干等不适，引起情绪上的变化。（2）留置胃管胃肠减压。给患者置管时因喉部反射，会引起恶心，甚至呕吐、呛咳等，胃管留置期间，也因强烈的咽喉部不适感、疼痛感，或异物感，给患者造成生理上的痛苦及心理上的畏惧。（3）中医治疗。首先，偶有患者对中医汤剂比较“敏感”（恐惧感），甚至一看见中药汤剂就恶心，呕吐。虽然中药汤剂是经胃管注入胃内，但患者也会产生不同程度的胃肠道反应。等中药见效后，会使肠蠕动加快，大便次数明显增多，导致腹泻。其次，中药保留灌肠，因药物及肛管的刺激，患者也会感到不适。
二、护理
1.心理护理。中医重视情志的调护，情志的变化会影响病情的发展和预后。患者入院时的热情接待，安静整洁的病室，以及责任护士向患者及家属细致耐心地讲解本病相关知识及简要病情，让他们了解本病特点及注意事项。加强护患沟通交流，及时解答患者疑问，鼓励患者说出不舒适的原因，有针对性地进行心理疏导，给以安慰、支持，尽可能满足患者及家属的合理需求。对担心经济问题的患者，给予尽可能多的帮助，并及时告知中西医结合治疗本病疗效明显，中药价格相对低些，以解除患者的顾虑。
3.常规护理。（1）为患者创造安静、整洁、温湿度适宜、安全、舒适的病房环境。（2）严密观察病情变化，监测生命体征。患者血压平稳时，取半卧位，有利于胰腺渗出物的局限和吸收，还可以减轻腹壁张力，缓解疼痛。若出现休克，应采取休克体位，利于血液回流，保证心脏排流量。（3）做好基础护理，口腔护理每天2次，保持口腔清洁，鼻饲者保持鼻腔清洁，并涂以液体石蜡油，防止胃管损伤鼻粘膜。对于腹泻患者，协助、指导家属在每次排便后及时用温水清洗肛周皮肤，并外涂湿润烧伤膏，防止皮肤破损。（4）高热患者，要及时补充液体，视情况给以物理或药物降温，汗出较多时，及时擦干汗液，更换衣服被褥，更换时要注意保护患者的隐私及保暖。（5）责任护士做好护患沟通，保证护理措施的有效性，指导、鼓励和帮助患者逐渐提高自理能力，增强战胜疾病的信心，提高患者的舒适度。
2.对症护理。及时地制定护理方案，实施护理措施，可以减轻患者的症状，缓解不适，对于疾病的预后是很重要的。在实施各种护理操作时，多与患者沟通，做好解释工作，说明各项护理措施的目的和重要性。取得患者的积极配合，保证措施的有效实施。（1）留置胃管胃肠减压期间的护理。责任护士要耐心、细致、反复给患者讲解禁食、禁饮的重要性。告知进食会刺激胰腺分泌胰液，使胰管压力增加，不利于炎症的消除，反而会使病情加重。置管禁食、禁饮期间，可帮助患者用温水漱口，刷牙，重症患者可用棉签蘸水湿润口唇，也可向口腔内滴入少量水，以缓解不适感。胃肠减压可以抽出胃内容物，减少胰液的分泌，减轻胃潴留和腹胀。置管前要和患者沟通解释，消除其恐惧心理，置管时要选择型号合适的胃管边操作边指导患者配合，操作时动作要轻柔，并且要密切观察、询问患者有何不适，及时调整插管手法、速度。准确置管后妥善固定，并向患者及家属解释留置胃管的重要性，防止患者因为不舒适而自行拔管。留置胃管期间，要保持胃管在位，引流通畅。避免重复插管，增加患者的痛苦。（2）缓解不适症状的护理。恶心、呕吐时，及时清除呕吐物，协助漱口，更换污衣、被、褥，遵医嘱给以药物止吐。腹痛是本病主要的表现，耐心倾听患者主诉，密切观察患者的行为及表情，了解疼痛部位、性质，评估疼痛程度。对轻度疼痛能够忍受着，嘱其安静休息，避免剧烈活动加重腹痛，必要时给以局部热敷。对腹痛剧烈者，应遵医嘱使用镇静、止痛药物，还可以通过安慰、疏导，转移患者注意力，提高疼痛阈值，增强止痛效果。另外，可通过改变体位、辅助减轻腹痛。还可以通过按摩腹部减轻腹痛、腹胀等不适，让患者感到舒适。（3）中药治疗的护理。向患者说明中药具有清热解毒、通腑泻下、活血化瘀、益气养阴的作用。对急性胰腺炎有较好的疗效鼓励患者接受中药治疗，相信中药的作用。服用汤剂，以温凉为宜，服后漱口，密切观察患者有无恶心、呕吐等情况。鼻饲汤剂，注入前应检查胃管是否在胃内、是否通畅，抽吸胃液，如果胃液为血性，应暂停注入。注入时速度不应过快，注入前后要用少量温开水冲洗胃管，每次注入总量不超过200ml，注入后应夹管1小时左右，再开放胃管，行胃肠减压。汤剂保留灌肠：每次1剂加热到39—40℃，肛管要细，插入深度为20—25㎝，动作要轻柔，指导患者配合操作，灌入时注意观察及询问患者有无腹痛及胸闷、心悸等不适，如有异常或灌入不畅，应暂停灌入，并及时与医生联系。灌入后嘱患者尽量保留0.5—1小时，然后协助其排便。芒硝外敷：取芒硝500克，装入自制单层布袋（20㎝×28㎝），平铺于腹部，外用腹带固定，便于患者活动，视情况每2-4天更好1次。由于应用中药治疗后会出现腹泻，部分患者会担心腹泻“损伤元气”，不愿意继续使用中药治疗，对此，应耐心向患者讲解使用中药后出现腹泻是身体恢复的重要指征，是病情好转的标志，鼓励患者坚定信心，配合治疗。
急性胰腺炎的中西医治疗及舒适护理
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，它不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常涉及全身的多个脏器，属中医学“腹痛”的范畴。舒适是本病患者最希望通过护理得到的需求。临床中将舒适护理措施有效实施，可以提高患者的舒适程度，使患者能够安心养病，有利于疾病的愈后。
一、影响舒适的因素பைடு நூலகம்
1.环境、家庭因素。急性胰腺炎起病急，病情重，变化多。患者无准备进入陌生的住院环境，面对医护人员，角色不能及时转换，会产生强烈的无助感，缺乏信任，缺乏安全，依赖性增加，情绪易激动，另外家属的情绪，以及对患者的关心程度，直接影响患者的心理状态。家庭的经济状况，直接影响患者的就医心态，个别患者因此不能安心治疗，影响疾病的愈后。