脑血管病与侧枝循环指南
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天坛医院
血管造影显示右侧大脑中 动脉M1远端高度狭窄（A ，箭），左侧颈内动脉起 始段完全闭塞，左侧颈外 动脉起始段高度狭窄（B ）。右侧MCA部分供血来 源于同侧大脑前动脉以及 椎动脉（A，D，E, F）。 左侧半球血供来源于患侧 颈外动脉、椎动脉（C，D ）。
2021/2/1
图1-5-A
33
复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
— 前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。
— 如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动 脉、大脑后动脉代偿。
— 同侧颈外动脉。
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21
通过Willis 环代偿
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图1-1-A
图1-1-B
图1-1-C
图1-A （前后位） 图1-B（侧位） 图1-C 对侧颈内动脉造影显
示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎在同一时
2021/2/1
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图1-3-A
（左颈内动脉前后位）
图1-3-B
（左颈内动脉前后位晚期） 26
通过Willis 环代偿
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2021/2/1
图1-3-C
图1-3-D
27
通过Willis 环代偿
天坛医院
2021/2/1
图1-3-E
图1-3-F
28
通过颈外动脉代偿
•如果Willis环和软膜动脉的代偿不足， 颈外动脉代偿就非常重要。
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5
天坛医院
MCA，ACA，PCA三条主要动脉的解 剖和分布
2021/2/1Βιβλιοθήκη Baidu
6
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7
MCA – 上干和下干
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2021/2/1
8
ACA和PCA
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9
大脑前动脉分布区
天坛医院
2021/2/1
10
大脑后动脉的皮质分布
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2021/2/1
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一侧颈内动脉完全闭塞，可以通过Willis环和其他动脉的皮 层软膜动脉代偿，如果代偿不足，就会出现临床症状。根 据解剖学基础，代偿循环可以来源于：
— 患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉 可以完全代偿对侧半球血供。
— 如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通 动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。
间2显021/2示/1 ，说明代偿较充分。
22
通过Willis 环代偿
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图1-1-D
图1-1-E
图1-D，1-E显示左侧椎动脉造影通过后交通动脉（箭头）向患侧大脑
中202动1/2/脉1 （双箭）代偿供血。通过软膜动脉代偿
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通过Willis 环代偿
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图1-2-A
图1-2-B
血管造影显示左侧颈内动脉眼动脉远端完全闭塞，同侧颈外动脉无代
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌 肉、心、肺、肾等多脏器严重损 害的，全身性疾病，而且不少患 者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状 表现如下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往 伴有全身不适症状，如-全身肌肉 酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉 两腿费力；举手梳理头发时，举 高手臂很吃力；抬头转头缓慢而 费力。
18
侧枝循环的途径主要途径
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Willis环、
皮层软膜代偿、
颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。
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19
颅内血管闭塞或狭窄后代偿途径
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前循环系统动脉闭塞后代偿循环 后循环系统动脉闭塞后代偿循环 主动脉弓相关血管闭塞后代偿循环
2021/2/1
20
前循环系统动脉闭塞后代偿循环
11
大脑后动脉分布区
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2021/2/1
12
丘脑和基底节的血液供应
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13
豆纹动脉供应基底节和内囊
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14
Willis环
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Willis环
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Willis环 •在人类只有25% 是完整的 •组成：ACA, MCA, 前交通动脉, 后交 通动脉，PCA，颈 内动脉起始段小脑 上动脉，小脑前下 动脉，小脑后下动 脉。
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图1-5-B
图1-5-C
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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图1-5-D
图1-5-E
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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图1-5-F
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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大脑中动脉急性闭 塞:血管造影显示左 侧大脑中动脉急性 血栓形成（A，C， 箭）。在晚期可以 看到从患侧大脑前 动脉软膜动脉吻合 闭塞远端大脑中动 脉皮层动脉（B，D ，箭）
脉晚期20更21/2加/1 清楚显示软膜吻合（D）
25
通过Willis 环代偿
血管造影显示左侧颈 内动脉在后交通动脉 以远完全闭塞，患侧 半球内侧面以及顶叶 血供来源于侧大脑后 动脉顶支、脉络膜后 内侧和脉络膜后外侧 动脉。颞叶和半球外 侧面血供通过颅底穿 支与患侧大脑中动脉 M2段皮层动脉吻合（ 箭头）。颞叶底面血 供由颞后下动脉供血 图
侧枝循环在缺血性脑血管病 诊断和治疗的意义
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1
大脑半球冠状切面血液供应
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2
前循环－颈内动脉 后循环－椎动脉
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3
大脑半球水平切面血液供应范围
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4
Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA
偿（A,B 2021/2/1
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通过Willis 环代偿
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图1-2-C
图1-2-D
椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过颞下动脉通过软膜动脉和右侧大脑中动脉皮层分
支吻合(C)。患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉供血额顶叶
来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软膜动脉，在动
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颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要基础
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如果其中的某一支血管闭塞或狭窄，就会出现特 定区域的灌注不足而导致神经功能障碍，但是这 并不意味着血管闭塞就会出现症状，颅内外有丰 富的侧枝循环途径，可以通过侧枝循环来弥补特 定区域的灌注不足，而不出现临床症状。
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通过颈外动脉代偿
血管造影显示左 侧颈内动脉完全 闭塞（A），患 侧颈内动脉颅内 代偿主要通过同 侧颈外动脉圆孔 动脉、脑膜中动 脉等脑膜支代偿 （B,C）。
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图1-4-A
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通过颈外动脉代偿
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图1-4-B
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
血管造影显示右侧大脑中 动脉M1远端高度狭窄（A ，箭），左侧颈内动脉起 始段完全闭塞，左侧颈外 动脉起始段高度狭窄（B ）。右侧MCA部分供血来 源于同侧大脑前动脉以及 椎动脉（A，D，E, F）。 左侧半球血供来源于患侧 颈外动脉、椎动脉（C，D ）。
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
— 前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。
— 如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动 脉、大脑后动脉代偿。
— 同侧颈外动脉。
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图1-1-A
图1-1-B
图1-1-C
图1-A （前后位） 图1-B（侧位） 图1-C 对侧颈内动脉造影显
示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎在同一时
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（左颈内动脉前后位）
图1-3-B
（左颈内动脉前后位晚期） 26
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通过颈外动脉代偿
•如果Willis环和软膜动脉的代偿不足， 颈外动脉代偿就非常重要。
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MCA，ACA，PCA三条主要动脉的解 剖和分布
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MCA – 上干和下干
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ACA和PCA
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大脑后动脉的皮质分布
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一侧颈内动脉完全闭塞，可以通过Willis环和其他动脉的皮 层软膜动脉代偿，如果代偿不足，就会出现临床症状。根 据解剖学基础，代偿循环可以来源于：
— 患侧A1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉 可以完全代偿对侧半球血供。
— 如果A1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通 动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。
间2显021/2示/1 ，说明代偿较充分。
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图1-1-D
图1-1-E
图1-D，1-E显示左侧椎动脉造影通过后交通动脉（箭头）向患侧大脑
中202动1/2/脉1 （双箭）代偿供血。通过软膜动脉代偿
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血管造影显示左侧颈内动脉眼动脉远端完全闭塞，同侧颈外动脉无代
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌 肉、心、肺、肾等多脏器严重损 害的，全身性疾病，而且不少患 者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状 表现如下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往 伴有全身不适症状，如-全身肌肉 酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉 两腿费力；举手梳理头发时，举 高手臂很吃力；抬头转头缓慢而 费力。
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侧枝循环的途径主要途径
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Willis环、
皮层软膜代偿、
颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。
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颅内血管闭塞或狭窄后代偿途径
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前循环系统动脉闭塞后代偿循环 后循环系统动脉闭塞后代偿循环 主动脉弓相关血管闭塞后代偿循环
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前循环系统动脉闭塞后代偿循环
11
大脑后动脉分布区
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豆纹动脉供应基底节和内囊
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Willis环 •在人类只有25% 是完整的 •组成：ACA, MCA, 前交通动脉, 后交 通动脉，PCA，颈 内动脉起始段小脑 上动脉，小脑前下 动脉，小脑后下动 脉。
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿
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大脑中动脉急性闭 塞:血管造影显示左 侧大脑中动脉急性 血栓形成（A，C， 箭）。在晚期可以 看到从患侧大脑前 动脉软膜动脉吻合 闭塞远端大脑中动 脉皮层动脉（B，D ，箭）
脉晚期20更21/2加/1 清楚显示软膜吻合（D）
25
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血管造影显示左侧颈 内动脉在后交通动脉 以远完全闭塞，患侧 半球内侧面以及顶叶 血供来源于侧大脑后 动脉顶支、脉络膜后 内侧和脉络膜后外侧 动脉。颞叶和半球外 侧面血供通过颅底穿 支与患侧大脑中动脉 M2段皮层动脉吻合（ 箭头）。颞叶底面血 供由颞后下动脉供血 图
侧枝循环在缺血性脑血管病 诊断和治疗的意义
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Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA
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椎动脉造影见右侧大脑后动脉通过颞下动脉通过软膜动脉和右侧大脑中动脉皮层分
支吻合(C)。患侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉供血额顶叶
来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软膜动脉，在动
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颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要基础
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如果其中的某一支血管闭塞或狭窄，就会出现特 定区域的灌注不足而导致神经功能障碍，但是这 并不意味着血管闭塞就会出现症状，颅内外有丰 富的侧枝循环途径，可以通过侧枝循环来弥补特 定区域的灌注不足，而不出现临床症状。
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通过颈外动脉代偿
血管造影显示左 侧颈内动脉完全 闭塞（A），患 侧颈内动脉颅内 代偿主要通过同 侧颈外动脉圆孔 动脉、脑膜中动 脉等脑膜支代偿 （B,C）。
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图1-4-A
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通过颈外动脉代偿
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复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿