瘢痕子宫妊娠

治疗目的
保守治疗:杀死胚胎组织,减少出血, 保守治疗:杀死胚胎组织,减少出血,保 留生育能力为目的. 留生育能力为目的. 手术治疗:清除病灶,控制出血, 手术治疗:清除病灶,控制出血 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能. 免直接行清宫术 尽量保留生育功能. 观察: 水平; 观察:HCG水平;妊娠组织大小;血流灌 水平 妊娠组织大小; 注;阴道出血及腹痛情况
术后数小时:切口边缘粘合在一起,由胶原束碎片和含有红,白细胞, 术后数小时:切口边缘粘合在一起,由胶原束碎片和含有红,白细胞, 肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成. 肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成. 术后3天 平滑肌细胞再生,修补缺损,新生血管及淋巴管形成. 术后 天:平滑肌细胞再生,修补缺损,新生血管及淋巴管形成. 术后5天 纤维母细胞产生胶原, 术后 天:纤维母细胞产生胶原,宫腔内面疤痕形成部位的表面出现 了子宫内膜腺体. 了子宫内膜腺体. 术后12天 疤痕肌肉化.但永远不能恢复至术前状态. 术后 天,疤痕肌肉化.但永远不能恢复至术前状态. 另有发现,剖宫产术后半年内者,取原疤痕做病理检查, 另有发现,剖宫产术后半年内者,取原疤痕做病理检查,仅少数切口 疤痕肌肉化,大部分疤痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维变性. 疤痕肌肉化,大部分疤痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维变性. 剖宫产术后半年至一年妊娠者, 剖宫产术后半年至一年妊娠者,切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组 平滑肌细胞间广泛的结缔组织,其间众多纤维母细胞,淋巴细胞. 织,平滑肌细胞间广泛的结缔组织,其间众多纤维母细胞,淋巴细胞. 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态.此后,疤痕将随术 年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态. 术后 年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态 此后, 后再孕时间的延长而退化,疤痕组织也明显失去原器官结构. 后再孕时间的延长而退化,疤痕组织也明显失去原器官结构. 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况: 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级.
[1]
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(3):220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(3):247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
瘢痕形成(剖宫产为例)
概述
子
剖宫产瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy) 瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
宫 瘢 痕 妊 娠
瘢痕妊娠
(uterus general scar pregnancy) )
妊娠
名称的困惑
子宫瘢(疤 痕妊娠 子宫切口瘢(疤 痕妊 痕妊娠; 子宫瘢 疤)痕妊娠;子宫切口瘢 疤)痕妊 子宫切口妊娠;子宫峡部妊娠, 娠;子宫切口妊娠;子宫峡部妊娠,瘢 (疤)痕子宫 疤 痕子宫 caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy
瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy
浙江大学医学院附属妇产科医院
田永红
瘢痕 子宫 妊娠
瘢痕:物理,生物, 瘢痕:物理,生物,化学等因素的损害作用 于人体皮肤(粘膜)软组织,导致皮肤( 于人体皮肤(粘膜)软组织,导致皮肤(粘 膜)软组织的严重损伤而不能完全自行正常 修复, 修复,转由纤维组织替代修复留下的即影响 外观又影响功能的局部症状. 外观又影响功能的局部症状. 瘢痕子宫:剖宫产术,子宫肌瘤剔除术, 瘢痕子宫:剖宫产术,子宫肌瘤剔除术,子 宫畸形矫治术,人工流产等, 宫畸形矫治术,人工流产等,其中以剖宫产 术最为常见. 术最为常见. 瘢痕子宫妊娠
概述
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠, 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠,简称剖宫产瘢 痕妊娠(CSP),为胚胎种植于子宫瘢痕处. ),为胚胎种植于子宫瘢痕处 痕妊娠(CSP),为胚胎种植于子宫瘢痕处. 是一种特殊类型异位妊娠, 是一种特殊类型异位妊娠,剖宫产术远期并 发症, 发症,医源性疾病 随着剖宫产率上升,CSP呈增多趋势 呈增多趋势, 随着剖宫产率上升,CSP呈增多趋势,发生 [2], 率:1:1800 ～1:2216[2],占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率[3].
诊为剖宫产瘢痕妊娠= 诊为剖宫产瘢痕妊娠=终止妊娠 术后时间及孕周对治疗的指导意义
EI-Matary A,Akinlade R,Jolaoso. Caesarean scar pregnancy with expectant management to full term.J Obstet gynaecol,2007,27 (6):624-625. )
具体措施
MTX治疗 治疗 天花粉 孕囊穿刺( 孕囊穿刺(MTX,氯化钾,高糖) ,氯化钾,高糖) 刮宫术 子宫动脉栓塞 宫腔镜 腹腔镜 经腹手术
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概述
子
剖宫产瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy) 瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
宫 瘢 痕 妊 娠
总结
剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 普 通 瘢 痕 妊 娠 正 常 妊 娠 产,胎 生 ,前置 胎盘,胎盘粘连,胎盘植入及 子宫破裂可能
内生型: 内生型:结局有可能继续妊
娠,甚至能活产;前置胎盘, 胎盘粘连,胎盘植入及子宫破 裂风险高 生型: 有子宫 生型:妊娠 破裂, 可能
瘢 痕 子 宫 妊 娠
问题
相关疾病( 相关疾病(1)
流产:早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎, 使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血,缺氧,而 发生退行性变并致胚胎死亡 胎儿生长受限:胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎 儿缺氧,故胎儿生长受限,死胎 前置胎盘:①瘢痕形成,在受孕时蜕膜发育不良, 使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足,为获 得更多血供而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移:子宫 疤痕处对特异性伸长不利,而致原来位置较低的胎 盘不易向上迁移
瘢痕妊娠
(uterus general scar pregnancy) )
妊娠
普通瘢痕妊娠( 普通瘢痕妊娠(GSP) )
定义: 定义:受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢 痕影响的妊娠. 痕影响的妊娠. 常见原因:人工流产,子宫内膜炎, 常见原因:人工流产,子宫内膜炎,分娩 等 子宫疤痕对受精卵,胚胎, 子宫疤痕对受精卵,胚胎,胎儿及分娩过 程产生影响的一系列疾病
分型与结局
内生型[1]:羊膜囊种植在疤痕上,在子宫峡部和宫腔 中生长,此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位 大出血危险,个别形成低置或前置胎盘,加之此处 缺乏肌纤维,不能有效止血,从而发生难以控制的 大出血. . 外生型[1] :妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位, 向子宫肌层生长,在早期即可导致子宫破裂或大出 血.病情多变,即便诊断明确,治疗相对棘手.
病因及发病机制 病因及发病机制
病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层, 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层, 术后子宫切口愈合不良,瘢痕宽大有关. 术后子宫切口愈合不良,瘢痕宽大有关. 发病机制: 发病机制:
由于底蜕膜发育不良或缺损,滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌 层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连植入,甚至穿透子宫肌层. . 由于此处缺乏肌纤维,加之有手术瘢痕则不能有效止血,从而发 生难以控制的大出血
相关疾病( 相关疾病(2)
胎盘粘连,植入
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面,不易自子宫肌 壁剥离称为胎盘粘连 胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面,不能自子宫肌 壁剥离称为胎盘浅层植入 胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入 胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜, 甚至有时会到达临近的组织结构,如膀胱,称为胎盘浆 膜层植入
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1.Ultracound Obstet Gynecol,2000,16(6):592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27(6):624-625.
Βιβλιοθήκη Baidu超声像图诊断标准及观测内容
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准: (1)宫腔内无妊娠囊; (2)宫颈管内无妊娠囊; (3)子宫峡部前壁(瘢痕)见孕囊生长发育; (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷. 观测:妊娠囊与瘢痕的关系;妊娠囊血流灌 流;妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性