临床微生物质量控制

pH 是细菌生长的重要条件之一，合格培
养基的pH应在规定值上下0.2的范围内。
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2、无菌试验
新制备的培养基要随机抽取一定数量的样品
作无菌试验。对于压力蒸气灭菌后倾注的固体培
养基,抽样后放35℃±1℃温箱培养 24～48h;灭
菌后经无菌操作分装的液体培养基要全部放入
35℃±1℃温箱内培养24h；对有些无需高压灭
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标本接种前质量控制
各种临床标本送到实验室后,大 致检查其是否合格。不合格的标本 不应进行检验。
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痰
外观
分为脓痰（P）、粘液（M）、血 （B）、唾液（S）、水样（W）五个级 别,以P、M、B级别适合细菌培养。
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痰标本显微镜检查的分类
分类
5 4 3 2 1
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染色液及染色方法质量控制
白细胞
>25 >25 >25 10~25 <10
上皮细胞
<10 10~25
>25 >25 >25
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1～3类为不合格标本, 不做培养。 4～5类为合格标本。 油镜下观察并记录可能的病原菌,尤其是
白细胞内吞噬的细菌
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首先用灭菌生理盐水将痰液洗3 次,然后将痰块打碎，或加入等量 10g/L 的 胰 蛋 白 酶 将 痰 块 消 化 后 再 接种。
临床微生物质量控制
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临床微生物检验是对人体的各种物质进行微生 物学检验,整个检验过程包括病人样品的采集、运送、 处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定，药 物敏感试验，出具检验报告。临床微生物检验，在 感染性疾病及相关病患的诊断治疗预防及研究工作 中起着越来越重要的作用，为了保障检验结果的准 确性和可靠性，日常工作中要注意开展质量控制。
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2.采血次数与间隔
急性感染患者 从两臂分别采2份血样。
感染性心内膜炎患者 24h内采血3次, 每次间隔不少于30分钟。
发热原因不明患者 24～48h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。
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呼吸道标本细菌培养
标本留取质量的好坏直接影响到对下呼 吸道病原学的诊断
标本的采集要尽量减少上呼吸道正常菌 群干扰
应在用药前或停药1天后留取标本。
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泌尿道标本细菌培养
应在用药前或停药5天后留取标本, 并使尿液在 膀胱内停留6～8h以上。
尽量避免或减少尿道口正常菌群干扰。 采集中段尿 尿量不宜太多,试管塞子与尿液不应直接接触 留取导尿管尿要排空导尿管内陈旧尿液，倘留
置尿管超过三天应避免采用。
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室内质量控制
做好室内质控直接关系到日常检验工作 的质量。室内质控主要包括几个方面:实验室 前的质量控制、标本接种前的质量控制、培 养基的质量控制、试剂质量控制、常用仪器 的质量控制、药敏实验的质量控制、及发报 告前的质量控制。
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实验室前的质量控制
要想获得可靠的检验结果,首先要取 得一份合格的标本，所以实验室前的质 量控制是保障检验结果准确性的关键。 包括标本采集时间（时 机）、采集方法 与运送等。
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粪便标本的采集
应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采 集,稀便不少于1ml，固体便不少于1克，无便 患者可用直肠拭子采集标本。
要挑取含脓、黏液、血等病理改变或水样粪便送检。 直肠拭子采样量要足够，拭子上肉眼应可见粪便。
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脓液标本
要尽量避免病灶表面细菌污染。开放性脓肿,采 样前无菌盐水冲洗伤口，拭去表面污染脓液，挑取 病灶深部脓液;封闭性脓液，严格病灶皮肤或黏膜表 面的消毒后用无菌干燥注射器穿刺抽取，置无菌试 管内送检，或切开排脓时用无菌拭子采集深部脓液。
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培养基的质量控制
一般性状 无菌试验 细菌生长试验
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１、一般性状
外观 透明、清亮、无混浊、无沉淀,颜色符
合要求，表面湿润但无水汽、平整、光洁无
凹坑和气泡。整块平板厚薄均匀。
厚度 一般厚度在3mm，但MH平板厚度不
得小于4mm。斜面的长度不得超过试管长度
的2/3。
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临床微生物检验质控工作的特点
环节多 涉及的知识面广 复杂性高、需要超强的责任心
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临床微生物检验质量控制的有关概念
细菌检验的质量 结果真实显示标本中存在的病原菌及其生化特征和 抗药性
细菌检验的质量控制 制定细菌检验的质量水平,并采取监测手段，这一过 程称为细菌检验的质量控制。
菌只需煮沸消毒的选择性培养基要取部分琼脂，
放入无菌肉汤管培养24h。上述试验证实无细菌
生长时才算合格。若有细菌生长，说明培养基制
备过程中已受杂菌污染，除了寻找原因外，应不
再使用。
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３、细菌生长试验
所有的培养基在使用前除了做无菌试验
外还必须用已知的标准菌株做细菌生长试验
以测定培养基性能是否符合要求。标准菌株
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血液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌培养
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血 流感染的患者,需做血液细菌培养以明确病原。 及时、准确地从患者血液中分离出病原菌， 才能正确实施有效地抗菌治疗，从而有助于 提高治愈率和降低医疗费用。
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1.采血时机
应在用抗菌素治疗前, 最好在患者发 冷发热前半小时采血为宜。
质量保证 为达到应有的质量水平而采取的措施
质量评价 用一个客观的公认的标准来评定一个实验室或实验 室中某项试验是否达到标准的过程
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室间质量控制
室间质量控制是各地实验室之间进行质量控制的一 种方式,也是上一级实验室对各实验室进行质量管理 的手段。参加由省临床检验中心或卫生部临床检验 中心组织的室间质控，会遇见一些平时罕见或未见 过的菌株，通过质控检验对它们的生长条件、菌落 形态、染色、镜下形态等有了较深的感性认识。日 后工作中倘若再遇见这些菌将不再会漏检。
分 2 种:一种是已知的可在某种培养基上生长
并产生典型生物学性状的,对培养基中的某种
物质产生阳性反应的菌株;另一种是用已知的
不能在某种培养基上生长或对培养基中的某
种物质产生阴性生化反应的菌株。
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试剂质控
临床微生物实验室常用的试剂包 括染色液、诊断血清以及各种生化 反应试剂等。
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