电子胎心监护解读新进展

图形
图中的 图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即 伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐 动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动 脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着 加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感 神经均正常。此为胎儿良好的表现。
脐带受压混合图型： 特点是基綫正常,连续胎动致加速后 出现轻度变异减速 （脐带受压）此图型无缺氧
基础胎心率的确定
心率水平至少保持大体不变才能确定基 础胎心率，若发生变化，而变化也需持续以 上才认可为新的基础胎心率。
正常范围胎心率
典型正常胎心率，基线约，振幅变异在伴胎动 有加速现象。
.分类
心动过缓 轻度: 重度: <
重度心动过缓可能的原因：先天性心脏 病、心脏传导异常, 重度低氧血症
过缓的临床意义 （）孕期过缓：偶见
混合型
有反应型特点也有无反应型特 点
主要依据：随胎动加速的次数
正弦波图形
定义：波形连续、反复出现，圆滑一 致、短变异消失，振幅小者，振幅 大者， 同期变异比较一致（）， 持 时分钟以上 新指南： 增加了正弦波型曲线的描述 即指基线呈平滑正弦波摆动 其频率固定为～／
正弦波图形
原因： 主要是胎儿慢性缺氧 少见血型不合、 贫血、胎儿水肿 过期妊娠、妊高症、 糖尿病、无脑儿
（）适应症
高危妊娠：妊高征、过期、 高龄、糖尿病等
自觉胎动少 妊娠图化验异常
（）试验方法
试验前小时不用镇静剂,避免空腹测定,保持环 境安静
半卧位略向左斜 钟无反应,继续测分钟 测定分钟无胎动,需剌激后或改变体位后再测 试验前测血压、脉搏、胎心、宫高腹围 胎心率基线大于，持续达分钟者需测孕妇体温
基线变异增加的临床意义：
、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统 的逐渐发育有关。
、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如 缺氧加重或持续则变异减少）
、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻 度缺氧状态时可出现振幅在以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑 脐带合并症引起的胎儿窘迫
注意：动态观察，应有其它缺氧图形出现，如、重等 有专家周为预后不良，周妊娠或产程中与胎儿预 后无关
继续
出现——反应型
内先有频频胎动和加速，后有胎
动停止，胎心率平稳——反应型
（醒睡周期明显）
内恰在觉醒期（胎动及加速正常）
无需等到熟睡期——反应型
的假阴性率：如果将先天畸形除外，假反应型在一周内死亡占出生的 ‰，假阴性则为零。即反应型，“仅限于试验此时而言”。因为没 有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。
下降较多；
各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早 减，而是可变减速；
如果阴道检查胎儿头部较高和（或）无产瘤， 和（或）无头骨重叠塑形，和（或）宫颈未 及㎝，则不是早减。而可能是钝性可变减速 （早减和可变减均是迷走神经兴奋）。
（）变异减速：
定 义：减速的时间与宫缩无一 定关系，
减速曲线呈锯齿状，
可减速至
基线变异增加见于： ① 频繁胎动 ②急性缺氧早期
的周期性变化
亦称一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现加快或减慢的 变化。
周期变异分类
加速（)：
周期性加速（ ）
非周期性加速（ )
减速（）：
早期减速（ , )
晚期减速（ )
变异减速（ )
、加速：
周期性加速： 伴随宫缩而发生的加速
电子胎心监护应用 专家共识解读
电子胎心监护（ ，）作为一种评估胎儿宫内
状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺 氧，以便及时采取进一步措施。目前已越来越 广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解 读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪 的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生 儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产 术等产科干预措施非常重要[]。因此，亟需统 一的行业指南规范的应用。
脐带脱垂
强直性宫缩
仰卧位综合征
药物（麻、等）
胎头下降过速、阴道检查等
临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重
一过性
良好
时间久 立即终止
脐带因素多见
延
长
减
速
图 形
子宫过度刺激造成的延长减速， 在子宫高张缓解后，胎心率恢复。
延长减速：指显著减慢。延长减速程度应≥次，≤持续 时间≤，减速≥则考虑基线变化。
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展 事实上，晚减是否有加速和变异更具有重要意义，
而不是减速的深度。 晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反
应。 宫缩正常频发产程早期——严重
（）延长减速：
定 义：减慢至少，持时分钟，但不超过钟。 若持续>分钟 心动过缓
原 因： 严重变异减速、晚减发展
、定义：分钟更多时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。
此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
、原因：
胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；
每次心跳（ ）间时间不等，
即瞬间胎心率有变化；
所以记录曲线是不规则的（）
若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。
、变异：
动的最
振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆
特
点：减速程度、时间、幅
度不等
减速前后常伴一过性 加速——波形
曲线常为“”型，每 次图形可不同
原
因：主要是脐带受压引起
变 异 减 速
变异减速：指突然显著减慢。突然减慢是指从开始到最 低点的时间＜，变异减速程度应≥次，≤持续时间≤，变 异减速与宫缩无固定关系。
特殊类型变异减速
棘波减速图形
伴随胎动发生，呈字型的瞬时胎心减慢的图 形，持时 <秒，这是胎动引起脐带受压，出现 瞬时迷走神经反射而造成的。 常见。
非周期性加速： 伴随胎动、内诊腹部触诊等
刺激而发生的加速
对于妊娠＞孕周，较基线最大上 升，持续时间＞秒，＜分钟。
对于妊娠＜孕周，较基线最大上
周期性加速
伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。
非周期性加速
胎心率基线暂时增加以上，持续时间 超过，称为加速。随胎动、内诊或腹部 触诊等刺激而发生者称非周期性加速。
—— 一般无不良后果 <——考虑先心病
（）分娩期过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）
窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 胎头下降过快 （）诊断胎儿宫内窘迫： <，逐渐下降 <，变异减少，晚减，变异减退 <，持续分钟以上
.分类
心动过速 轻度: 中度: 重度： >
过速的临床意义：
突变图形
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘 迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅 变化非常大，一般在
各
种
脐带绕颈，随胎儿下
不
降而逐渐拉紧，此时 影响脐血流，出现变
良
异减速，并可能发展
预
为晚期减速
后
变
异
减
速
图
型
（）晚期减速：
定 义：
减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时 减慢之可能
尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多> 秒。
延长加速
胎儿情况良好时，加速持续分钟以 上但小于分钟，这称为延长加速
波形（代偿性加速）
变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧 变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。 若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增 大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
宫缩过强与：静滴催产素催产、引产时，宫缩过强发生 ，停滴或减缓滴数，消失。并非缺氧，人为因素，导
变异减速与延长减速的差别
变异减速发生较快( 开始到最低点的时间 ＜秒)，持续时间短( ＜分钟)
延长减速持续时间＞ 分钟，＜分钟，两者 均与宫缩无明确关系 。
、
无宫缩、无其它外界刺激 下，对胎儿进 行胎心率观察记录，称无
基线变异性减少或消失临床意义：
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其 它： 胎儿睡眠
早产（<) 镇静、麻药、、副交感神经阻断剂
怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准以上（既无 胎动，变异<） 应注意
胎 盘 功 能 下 降： 变异减少，宫缩 时减速。 （先胎动及加速下降——变异减少。反 之， 认为变异减少，而胎动可，加速 亦可， 则
伴
随
宫
缩 是产程中，特别是第二产程中常见图形 的 尾部延长减速：，，均可因胎儿缺氧或缺氧加重形成，
如经母体翻身后减速好转或消失，危机可解除，否则 是缺氧的表现
融合减速：伴随宫缩的减速（一般是）未能在下一次宫 缩前完全回升到原基线，而与下次减速相连的图形， 多见于胎儿娩出期，说明脐带受压及胎儿缺氧应急促 娩出胎儿
早 临床意义： 期 仅见于头先露，且已破水 减 常出现在宫口开大左右 速 一般对胎儿无害
颅内压暂时上 迷走刺激
早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧
早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图，包含胎 儿酸中毒的预兆。
若渐加重，下降幅度>或频发于产程早期——考虑窘迫
判断 早期 减速 注意通常下降不大于，但也可因胎儿头部受压重而
及脉搏。
（）曲线判断顺序 基线高低（） 有无变异
变异振幅、周期（、） 胎动加速次数（）（ 持秒）
（）分型 反应型（ ） 无反应型（ ） 混合型（ ）
反应型
内，胎心率基线，细变异振幅 以上，
伴随胎动的胎心率加速>次，则为 反应型。
意义： 胎儿胎盘功能良好
无特殊情况周后复查
临床： 内无胎动及加速
刺激
、减速： （）早期减速 （）变异减速
（）晚期减速
早期减速图形
早期减速：指伴随宫缩的对称性、渐进性减慢及恢复。 渐进性减慢是指从开始到最低点的时间＞。早期减速的 最低点与宫缩高峰一致。大部分早期减速的开始、最低 值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致，其时间差 大多小于秒
原 因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 升 脑血流量下降 局部缺氧 下降
原 因：
（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥
子宫血流骤减
缺氧
晚 期 减 速 图 形
晚期减速指随着宫缩的对称性、渐进性减慢及恢复。 晚期减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰。大 部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、 峰值及结束。
临床意义：
原因是缺氧致迷走亢进和或对心肌的抑制所致
（）孕期过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血
（）分娩期过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压
(）诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程进行性上升 过速伴变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 过速持续>
高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在
。 频率：监护分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异
频率在 次分
振幅分类：
基线变异分为型： 消失型：源自文库缺乏变异 小变异： < 正常变异：～ 显著变异： >
周期分类：
不活跃 < 中 等 正 常 ≥
振幅分类
型(振幅< ) 小型(振幅～ ) 型(振幅～ ) Ⅱ型(振幅～ ) Ⅲ型(振幅> ) ～小型为由小型转变为型或型转变为小型持续 以上 小型～型为小型转变为型或型转变为小型持续以上 判断： 小～型、型、Ⅱ型为基线变异正常 型、～型、Ⅲ型为基线变异异常
图形的术语和定义
图形的完整的描述应包括个方面 基线 基线变异 加速 减速 宫缩。
、定义：分钟内除外胎心周期性或一过性变化 及显著变异的平均水平，至少观察分钟。基 线～（）为正常
妊娠早期交感占优势，周之前基线可高达， 在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降 ，孕末期。
仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时； 宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之 间。
无反应型临床意义
假阳性率高：
胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了 抑制中枢神经系统的药物；β－阻滞剂，如普萘洛 尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。
与缺氧有关：羊水过少；;胎儿酸中毒；羊水粪染； 胎盘梗死。
无反应型如有自发性减速和变异缺乏则应决定分娩。
应结合孕周、胎动、羊水、胎儿大小、脐带因素等 综合考虑。
反应型
无反应型
以上，胎心率基线 ，
变异振幅<，无胎动或有胎动无加
速（或上升<，>而<秒）
降压）
除外药物影响（镇静、
睡——醒
图：睡眠期，胎心基线左右； 振幅变异>；不出现加速或减 速
图：觉醒期，胎心基线；振 幅变异；胎动及加速明显； 不出现减速
镇静药对监护图影响
图：用药前监护，胎动及加速活跃。 图：注用安定或苯巴比妥后分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。 对于用药后行而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。