第7章静脉全身麻醉名师编辑PPT课件

硫喷妥钠静脉全麻的注意事项

易出现舌下坠，要托下颌。 易至呼吸抑制和血压下降。 切勿注入皮下组织，以免引起坏死。 避免咽喉部及肛门会阴部刺激，否则易发生喉痉 挛，一旦发生必须立即加压给氧并停止刺激 。
硫喷妥钠静脉全麻并发症

呼吸抑制 循环抑制 注射痛、静脉炎和动脉内膜炎 过敏反应，少见
耗时较短 的手术
监测下的麻醉管理(MAC)

指由麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的病人提 供特别的医疗服务。包括


镇痛药、镇静药的使用
生命体征的维护 并发症的处理
常用的静脉麻醉药
硫喷妥钠 氯氨酮 依托咪脂 异丙酚 咪达唑仑

静脉麻醉药药代学参数的比较
项目 起效(min) 硫贲妥钠 1 依托咪酯 1 咪达唑仑 ½-1 异丙酚 1
静脉麻醉的概念

将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中 枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静 脉麻醉
静脉麻醉的优点
1 2 3
诱导平稳、迅速 病人舒适 无诱导期兴奋和躁动
4
术中镇静深度易于调控
静脉麻醉的优点
5 6 7
苏醒期可预测 苏醒平稳 苏醒期恶心、呕吐发生率低
8
对手术室环境无污染
静脉麻醉的缺点
全凭静脉麻醉
(Total Intravenous Anesthesia,TIVA)

TIVA是指完全采用静脉麻醉药及辅助药来 对病人实施麻醉的方法。它强调所用的药 物均经静脉注入
全凭静脉麻醉的传统给药方法
单次静脉注射 间隔重复静脉注射 持续静脉输注 1.机械泵给药连续输注 2.靶控输注（TCI）
氯胺酮麻醉方法

是目前唯一的具有强效镇痛作用的静脉麻醉药 纯氯胺酮静脉麻醉
肌肉注射法
静脉注射法
4-6mg/kg
1-2mg/kg，总量<6mg/kg
静脉滴注法
再静滴。
Biblioteka Baidu
100mg+100ml 5%GS液，先 诱导
氯胺酮复合麻醉
氯胺酮麻醉 的并发症



血压升高 颅内压，眼内压增高 呼吸抑制 喉痉挛 ，呼吸道梗阻 恶梦或精神症状 暂时失明 。一般持续时间为30一60分钟，可以自 行恢复。 恶心呕吐

巴比妥类静脉麻醉药、强碱性、PH10。

药效学 ：
1.植物神经作用：兴奋副交感神经作用。 2.呼吸、循环的抑制作用。 3.中枢系统作用：超短效作用和降低颅内压。 4.抗惊厥作用。 现状：基本处于淘汰位置
硫喷妥钠静脉全麻
麻醉方法 (一)单次注入。短小手术和全麻诱导，4-6mg/kg， 浓度2.5%。 (二)分次注入法。短时间的手术，每次3—5毫升， 追加注射2—3毫升，成人总剂量为0.5g。 麻醉全程严密观察血压，呼吸的变化，准备好麻 醉机等急救设备。
硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要药物
药代动力学模型及静脉麻醉药输注方案
静脉麻醉的发展简史
1974 异丙酚（得普利麻）合成
1980
1986
计算机控制静脉输注系统
得普利麻正式上市
1983
1996 2001 2003
Schuttler ＆ Schwilden首次提出TCI概念
TCI泵上市 得普利麻被美国FDA批准用于2个月以 上儿童 带有TCI功能的静脉麻醉工作站上市
作用时间(min)
半衰期(min) 诱导剂量(mg/kg) 维持剂量 (μg/kg/min) 术后恶心呕吐(%)
5-8
0 2.5-4.5 不用 10-20
5
0 0.2-0.6 不用 30-40
15-17
2-3 0.1-0.2 0.15 8-10
5-10
1-2 1-2.5 80-150 1-3
硫喷妥钠静脉麻醉
第七章 静脉全身麻醉
目的与要求


掌握：常用静脉麻醉的适应证和禁忌证
熟悉：监测下的静脉麻醉管理；常用静脉麻 醉的并发症

了解：静脉全身麻醉的特点、常用静脉麻醉 的麻醉方法
静脉麻醉的发展简史
1665 1845
在狗身上做静脉诱导 发明中空的针头
1855
1872
发明注射器
静脉注射水合氯醛
1934
1960s



对静脉有刺激性 (异丙酚、依托咪酯) 可控性低 不能连续监测血药浓度 受肝、肾功能的影响、长时间应用有蓄积作用 麻醉效能较弱，镇痛不良 肌松作用差 单独应用只适合于短小手术
静脉麻醉
吸入麻醉
呼吸道刺激作用 设备要求 可控性 环境污染
无 简单 差 无污染
有 需要特殊挥发罐 与血/气分配系 数有关 手术室环境及大 气污染
可预测病人清醒时间
能自动补偿中断的药物输注 省去计算所需时间
TCI的优点
易于调控麻醉深度（理论方面）
能很好地控制麻醉深度
麻醉过程更为平稳 呼吸、循环功能更为稳定
TCI的优点
其它方面
便于携带
有数据储存和提取功能
麻醉过程中可设置文件记录
TCI 在手术中的应用
现在和将来
过去
可以用于中、长时间的手术
氯胺酮麻醉 的适应症
短小手术 麻醉诱导 小儿麻醉 用于抑郁症病人的治疗和麻醉 在哮喘和介毒中的应用 疼痛治疗 脏器功能的保护

氯胺酮麻醉 的禁忌症
硫喷妥钠静脉全麻的适应症
短小手术。 全麻诱导。 脑保护作用。降低颅内压，脑代谢和脑氧 代谢。 止痉和治疗局麻药毒性反应。

硫喷妥钠静脉全麻的禁忌症

心功能不全 者。 低血容量未纠正或休克病人 。 有呼吸道阻塞或可能发生阻塞的病人（如口底急 性蜂窝组织炎病人）。

消化道梗阻病人及具有发生呕吐返流可能的病人、 咽喉部及肛门手术等均不宜使用 。
氯胺酮静脉麻醉

中枢系统作用 呼吸系统作用呼吸可有短暂的抑制，随即恢复。唾液 腺分泌和支气管分泌显著增多，对支气管平滑肌有松 弛作用

眼内压、腹内压 心血管系统作用：兴奋使心率增快和血压上升，肺动 脉压力升高17—18％

最新研究：抗炎作用、对缺血再灌注损伤脏器有保护 作用、小剂量使用有减少吗啡类药物的剂量等。

靶控输注(Target Controlled Infusion TCI) —— 一种全新的持续全凭静脉麻醉给药方法 TCI是微机控制的静脉输注系统，利用智 能化药物输注设备，快速达到设定的目标 药物浓度，并根据临床需要进行调节
TCI的优点
使用便利（实践方面）
操作简单 易于达到所需的麻醉水平 可显示计算的血药浓度 可显示计算的效应部位的药物浓度