等级医院的评审及对护理工作的要求

翻身，动作都不标准）。
建议在这方面做更多的改进，使简单、
常用的操作随时都处于规范化操作。
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（三）进一步加强护理质量管理
要完善基础护理与专科护理的质量评价标 准，建立可追溯的机制，定期与不定期进 行效果评价。
特别是质控的科学性，改变过去在分析总 结中的质性评价而成为量化的评价，用数 据支持或指导我们的护理进行持续质量改 进。
多医院的科护士长是由护理部副主任兼
任，最好是独立出来。科护士长应负责 7-8人（科室），科护士长兼任病区的护 士长，要求科护士长必须加强对病区护 士长的管理与指导工作；
加强病区护士长对现场管理能力的培训 、提高与实施。
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（二）进一步落实卫生部对医院护理人 员基本配备要求
1.建议做好护理人员需求计划，力争在“十 一五”期间能达到规定、要求，床护之比 达到1：0.4，医院的护理人员占全院医技 人员的50%，护士的大专学历按照“三甲 ”要求应达到50%。按“十一五”规划， “三甲”医院到2010年大专学历应达到 70%。
2.建立紧急状态下护理人力资源调配方案
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2.建立紧急状态下护理人力资源调 配方案：
○急救小分队的成立、训练到位 ○资深的护师、资质的考量 ○有些病区的主管护师被晾在一边 ○人员在党办、院办、与职称不相符合
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希望在现有的基础上要重视各个专科
最常见、最基础的操作，把考试转化 临床具体行动。在我院此现象同样也 存在，如：本次抽考呼吸科的吸氧， 普外科的胃肠减压表现出操作比较随 意，无菌观念不强（手术室的送病人 到病房，如何搬运病人，使用便盆、
对核心制度的理解和执行保证了临床工作 的正常运转。
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（六）临床护理工作基本到位
基础护理及等级护理措施相对到位 ； “六洁” （即病人的头发、衣服、身体、
四肢、床单位、环境等）、 “四无”病人 卧位舒适、引流管通畅； 护理工作操作前、中、后，体现人性化， 与病人的沟通，病情观察，保护隐私。
等级医院的评审及对护理工 作的要求
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一、做得相对比较好的：
（一）护理管理体系相对完善
有业务院长或护理副院长具体分管； 护理部、科护士长、护士长三级管理体
制； 护理部分工比较合理、职责明确； 护理管理人员都较年轻，且学历层次及
技术职称也有明显提高。
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（二）护理人员配置基本得到重视
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（七）急救设备和药品的管理到位
急诊，重症监护等科室急救设备、设施， 药品的性能、有效性及保持随时处于可用 、能用、会用的状态。
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存在问题和建议
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（一）
进一步加强护理管理体系三级管理
科护士长层面组织形式不统一；
要明确科护士长的职责，分清角色，强 化科护士长的工作内容和工作方法，很
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三、进一步加强对核心制度的理 解和执行
电脑处理医嘱比较普遍，但存在对现有 的查对制度、医嘱执行制度的挑战，需 要对现行制度作很好的论证，重新规范 使之完善。
因为在护士配备比较紧缺的情况下，分
级护理制度需要进一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ落实；交接班制
度也还要加强，比如转科病人、围手术
期病人的交接。
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护理队伍关心“医院管理年”活动； 能依法从护，作好注册，责任护士具备资
质； 医院护理人员的配备和病房床护比例大概
在1：0.34-1：0.39； 能尽量保证了ICU等重点科室床护比要求
。
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（三）“三基三严”培训有实质
从医院和科室层面制定了详细的“三基三 严”培训计划；
有明确的培训内容和相应的培训方式， 如：岗前、5年规范化、护师、主管护师、 重症急诊、急诊科护士。
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一级护理是全护理，一级护理病人不 穿患服，必须穿衣标识的问题，有的 没有输液巡视卡，没有输液的瓶标核 对卡，把护理工作下放给护工和家属 去执行，从《护士管理法》中是不允 许的，一定要引起高度重视，
如吸痰、气切、雾化、翻身，一定要由 护士自己亲自操作，否则造成的后果由 护士承担。
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治疗饮食：没有执行到位，存在 疏忽或者由家属和病人自己解决 的现象，例如低盐饮食、低脂就 没有指导病人。
▲饮食的标识问题和执行到位的问题 ，也是我们一定要执行到位的，如在 床头卡上标上标识。
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术前访视：需增加人性关怀，多巡视几次， 多与病人交流沟通，了解病人的心理状态。
术后支持服务制度：很多护士并不了解，存 在服务不到位的现象。
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1、病人的配血，采用单人单管单 次完成。 2、供应室、无菌室的消毒器械包 一定要与手术室工友进行点交， 而且要注意器械消毒包的清洁卫 生。 3、科护士长要做很好环节指导， 科质控记录要写措施、效果评价
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在病历检查过程当中，查的是医嘱 执行制度，
在检查中发现：有医嘱没有措施，
没有记录，专家组就认为医嘱执行 制度存在问题，一级护理要求随时 记录。
在美国护理记录比国内还多。
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4、查应急预案的执行情况
检查中发现：当病人跌倒、坠床的时候， 当班护士对当时情况如何处理存在不到位 的现象，记录存在不及时。
大部分使用约束带的，是不符合要求的。
重视评价病人的危险性（如跌倒、坠床） ，如使用压疮的评价表，对得分危险系数 高的病人，采取可预见的措施；对使用约 束带的病人，应采用规范的使用约束带。
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（四）理论技能操作完成较好
现场考核中大部分护师均能较好地完成； 形成良好的组织文化，体现温馨的语言，
以商量的口吻，进行用药的宣传，动作敏 捷，把呼叫系统放在病人可压之处。
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（五）核心制度执行较好
核心制度有明确的规定：如分级，查对.查 对可用追溯的机制进行检查，输血执行情 况，护理病历书写等；
输血、配血、取血：按新的输血管理办法， 一定要单人单次单管执行，双人执行双人核 对双人签名。
输血袋的储存问题：把输血袋放在洁净的冰 箱里，这是绝对不允许的。
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迁床：没有医嘱，没有转出、转入
的记录。
医嘱的执行情况：没有执行单。抽
查病历时，有医嘱但未在护病记录 中体现，因此需要加强执行完医嘱 后进行记录，对效果进行评价。