儿童慢性咳嗽ppt课件

赖克方,等. 中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):96-99
儿童慢性咳嗽病因（一）
Diagnostic Distribution of the Patients *
Diagnosis
Values
Asthma plus asthma-like symptoms
Irwin RS,et al. Am Rev Respir Dis,1990,141:640-647 Palombini BC,et al. Chest,1999,116:279-284 AmJ Respir Crit Care Med,1999,160:406-410
成人慢性咳嗽病因（二）
咳嗽病因
儿童慢性咳嗽诊断与治疗
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版）
儿科医师继续教育
主要内容
儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策
慢性咳嗽：最常见临床症状
临床常见
治疗困难
见咳心烦
名誉扫地
慢性咳嗽：儿科最常见的主诉
➢ 单纯咳嗽：是否可以是正常？ 10~11次/天? （≤ 34 次/天）？ ➢ 美国学龄前儿童：每月35％因咳嗽就诊
7~11岁，9％ 有慢性咳嗽 ➢ 我国儿童：构成？就诊比例？
美国（美国胸科医师协会）
➢ 儿童慢性咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2006）
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会）
➢ 成人咳嗽的诊断与治疗指南，2005.11 ➢ 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），2008.2 ➢ 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订），2014.3
嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎 咳嗽变异性哮喘 变应性咳嗽 胃食管反流 慢性咽炎 感冒后咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张 左心衰竭 肺间质纤维化 病因不明
病例 （228例）
51 39 31 28 27 18 11 10 2 1 1 9
分布（%）
22.4 17.1 13.6 12.3 11.8 7.9 4.8 4.4 0.9 0.4 0.4 3.9
生活方式改变
主要内容
儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策
咳嗽类型
咳嗽临床分类
正常咳嗽（期望性咳嗽/预期咳嗽，expected cough ）
➢ 咳嗽：疾病发生发展过程中必然出现的症状
特异性咳嗽（specific cough ）
儿童慢性咳嗽其他时间定义
慢性咳嗽： 3周
Curley FJ, et al. Am Rev Respir Dis,1988,138:305-311
慢性咳嗽： 8周（≦ 3 周：急性咳嗽，3~8周：亚急性咳嗽）
Morice AH et al. Eur Respir J,2004,24(3):481-492 Pratter MR,et al. Chest,2006,129(5):1121-1122
Shahn F. Lancent,1996,348:699-700 Marchant JM, et al. Chest,2006,129:1132-1441 Chang AB,Glomb WB. Chest, 2006,129(suppl 1):S260-S283 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2008,46(2):104-107 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童咳嗽
急性咳嗽（ ≦ 2 周） 迁延性咳嗽（ > 2 周，≦4 周） 慢性咳嗽（ > 4 周） ：非特异性咳嗽（non-specific cough）
Gibson PG,et al. Med J Aust,2010,192:265-271 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2013,52(3):1-5
保护作用
➢ 反射性保护 清除痰液异物 保持气道清洁 保持气道通畅 防治感染扩散
咳嗽并发症
➢ 心 血 管：心律失常，静脉破裂 ➢ 中枢神经：空气栓塞、晕厥、头痛 ➢ 消 化：食道反流、食道穿孔
呕吐、大便失禁 ➢ 肌肉骨骼：颈椎间盘膨出
肋骨骨折 ➢ 呼 吸：自发性气胸
肺部感染扩散、出血 ➢ 泌 尿：小便失禁 ➢ 其 他：创口破裂，瘀斑、紫癜
➢ 咳嗽：伴随其他症状或体征，能够提示特异性病因
去除基础疾病，咳嗽随之缓解
非特异性咳嗽（non-specific cough ）
➢ 咳嗽：主要或唯一表现，胸部X线未见异常
缺乏其他相应的临床表现
特异性咳嗽
非特异性咳嗽
中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童慢性咳嗽时间概念
激活气道上皮细胞 释放炎症介质
组胺、白三烯、 IL- 1等细胞因子
Baidu Nhomakorabea
气道平滑肌收缩，气道粘液分泌增加，纤毛细胞分化及纤毛摆动受损 气道炎症、反应性增高 咳嗽
Footitt J, et al.Pulmonary Pharmacology & Therapeutics,2009,22:108-113
咳嗽作用与并发症
咳嗽反射与作用
神经递质 如乙酰胆碱
传入N：迷走、三叉 舌咽、喉上
气道感受器
各类刺激物 (导致P物质、 组胺释放)
咳嗽中枢
（延髓）
传出N：迷走、喉上、膈
相应肌群：呼吸肌、膈肌 气管平滑肌
气道炎症、高反应与咳嗽
外界刺激物：感染、过敏、刺激等
气道粘膜上皮细胞破坏
削弱气道对 变应原的防御能力
神经递质水平增加 速激肽、P物质的增加
主要内容
儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策
成人慢性咳嗽病因（一）
➢ Postnasal drip ➢ Asthma ➢ Gastroesophageal reflux ➢ Eosinophilic bronchitis ➢ Transient airway hyperresponsiveness ➢ Medication-related ➢ Chronic bronchitis ➢ Smoking and other environmental irritants