ERCP及术前术后护理ppt

胆道支架
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ERCP及术前术后的护理
目录
1 概述 2 术前护理 3 术后护理 4 胆道支架
概述—ERCP
逆行胰胆管造影（ERCP） 是应用纤维十二指肠经病人口腔、 食道、胃、十二指肠降部的胰胆 管出口处进行插管和注射造影剂， 使胰 胆管在X线下显影，以诊断 胰、胆系疾病的一项检查技术。
概述—ERCP
概述—EST
乳头切开刀带导丝插管
概述—ENBD
方法
病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管 方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引 流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆 管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X 线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将 鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径, 妥善固定后接无菌引流袋。
术后护理—并发症的观察
常见并发症
胰腺炎
பைடு நூலகம்
出血
穿孔
胆系感染
术后护理—并发症的观察
胰腺炎的观察及护理
腹痛
恶心 呕吐
卧床休息 禁食水，胃肠减压 静脉补液，抗感染 生长抑素的使用
24h血、 尿淀粉 酶
术后护理—并发症的观察
出血观察及护理
严密观察生命体征 注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理 出血较多时按上消化道出血处理
EST（内镜下乳头括约 肌切开术）：内镜乳头括
约肌切开术(ESPT）又称内镜 下括约肌切开术(EST)其含意 是经内镜通过导电刀将胆总管 奥狄氏括约肌切开。
针状刀预切开
概述—EST
适应症
胆总管结石
急性梗阻性化脓性胆管炎
手术后胆汁外漏 Oddis括约肌痉挛及良性狭窄
急性胆源性胰腺炎
概述—EST
适应症
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ERCP+EST+ENBD禁忌症
有上消 化道狭窄、 梗阻，估计 不可能到达 十二指肠降 段者。
有心肺 功能不全及 其他内镜检 查禁忌者。
非结石 嵌顿性急性 胰腺炎及慢 性胰腺炎急 性发作期。
有胆管 狭窄或梗阻 者。
术前护理
病人准备：不能
穿太厚、太紧衣裤， 并去除金属物品， 如皮带、钥匙、首 饰等。
术后护理—并发症的观察
EST术后出 血及止血
术后护理—并发症的观察
穿孔的护理
嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素 行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎 密切观察病情，必要时进行手术治疗
胆道支架
胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性 狭窄的治疗 ,将胆汁直接引流入十二指肠 ,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环 ,以利于肝功能的恢复和后续治疗 ,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途 径。
直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。
直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。 大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。
概述—ENBD
ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：
是指经十二指肠镜将塑料导管一端插 入至梗阻以上的胆道内，导管的另一 端从鼻腔内引出体外。 具有迅速解 除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引 流的作用，从而使病人病情迅速得到 缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全 身中毒症状，为择期手术提供条件， 降低了胆道疾病的死亡率 。
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
概述—ENBD
概述—ENBD
概述—ENBD
概述—ENBD
概述—ENBD
适应症
梗阻性黄
疸病人术前减
黄引流。
重症胆管炎
及重型胰腺炎的
紧急减压引流。 胆管结
石病人的冲
洗排流等。
化脓 性胆管炎 的诊疗。
预防结石嵌 顿、预防检查术 后感染以及其他 需做临时性胆管 引流的疾病。
概述
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术后护理—鼻胆管护理
保持鼻胆管在 胆管内的长度，体 外妥善固定好，防 止引流管扭曲或移 位到十二指肠致引 流不畅，不能过度 牵拉。
观察引流物 的性质和量。
拔管时间： 一般2周后体温、 血常规、血尿淀 粉酶恢复正常, 腹痛、腹胀、黄 疸缓解3d后可拔 管。有胆管残余 结石者需待胆道 环境改善取石后 拔管。
碘过敏试验：用3%的
泛影葡按0.1ml皮内注 射,20min后观察反应， 阴性方可做。
术前护理
心理护理：耐心解释
ERCP、EST及ENBD优 越性及操作过程。介绍 成功病例解除患者恐惧 感，缓解患者紧张心理 压力。
术前评估：评估患
者身体情况，既往史 及过敏史，特别是碘 术前预防用药：术前 过敏史。。
30min肌注地西泮，东莨 菪碱，哌替啶。
术后护理—一般护理
患者回病房后 嘱卧床休息，必要 时予以氧气吸入24L/min。
嘱患者禁食禁饮 24-48h，术后3h、 24h抽血复查血、尿 淀粉酶。
密切观察病人 有无腹痛 腹胀、恶 心、呕吐等不适。
术后护理
观察患者大便颜色、 性异tex质常t6及，量及的时变报化告，医发生现处 理。 监测生命体征的变化。