应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作流程

应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作流程

器材：中心静脉导管穿刺包（包括5ml 针管 1 只，中心静脉穿刺针 1 只，导丝 1 根，扩张器1 个，中心静脉穿刺软管 1 根，橡胶手套1 付）1 个，延长管1根，水封瓶1个，橡胶手套1付，10% 利多卡因1 只，500ml 生理盐水 1 瓶

操作人员：操作者1 名，助手2 名

图示：、

操作步骤：

1. 操作者、助手1 带无菌口罩，帽子。

2. 操作者根据胸片或胸部CT,体格检查选择穿刺部位。

3. 助手1 行穿刺部位局部消毒，铺洞巾。

4. 操作者持5ml 针管从助手2 处抽取10% 利多卡因, 并行局麻, 同时根据针从胸膜腔抽出气泡所进入的深度估计穿刺深度。

5. 助手1 连接穿刺针,导丝递给操作者。

6. 操作者持穿刺针穿入一定深度,可抽出气体后使导丝进入胸膜腔约10cm ,退出穿刺针,使

扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失。退出扩张器,使穿刺软管进入胸膜腔约10-12cm ,退出导丝

并夹闭软管,操作过程中助手1 协助固定导丝及传递工作。

7. 助手2 准备水封瓶,连接延长管。

8. 操作者连接延长管及穿刺软管,打开夹闭见有气泡从水封瓶逸出。

9. 局部固定。注意事项：

1. 操作前必须进行辅助检查及体格检查。

2. 操作前宜应用支气管解痉药物。

3. 操作过程需严格遵守无菌操作原则。

4. 操作完毕应听诊对比两侧呼吸音。

经验之谈：退出导丝时夹闭软管一定要迅速,此时容易导致气体进入,形成气胸；可能的话,让病人配合吸气后闭气做呼气动作,造成胸腔内正压,减少气胸形成。

个人认为： 1 管径相对要粗,否则很容易堵塞的,对后续的治疗造成很多麻烦； 2 可以剪些侧孔,引流效果会好些；3 置管无需过深,一是影响引流效果,二是容易堵塞,三是增加感染机率。

个人经验： 1 疗效不错,微创,患者易于接受。我们治疗过自发性闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸（几个都是一侧肺全压缩且纵隔移位） ,也治疗过较多的液胸（血胸没试过）。

2. 美观：年轻人患气胸者较多,外科手术会留下疤痕,此法则无。

注意点：1. 尽量用粗的中心静脉导管,我们一般用外径为2mm 的,用引流用中心静脉导管更好（网上见过,但没用过）

2. 放置不宜过深,胸内4cm 合适,引流管放进水封瓶的深度不宜过深, 2cm 合适。

3. 产生皮下气肿者较少, 少量无需处理, 较重的皮下气肿需用水封瓶控压性持续吸引或换用外科

用粗管

4. 超过2周不闭全的气胸应查找原因,以确定需手术还是粘连。

5. 连接方法多不正规，多自制水封瓶，可用2ml注射器连接引外科用闭式引流瓶，即付合无菌常

规，引流气体也顺畅。

再告诉大家一个技巧：

选定好肋间隙后，不要直接穿刺，先用左手将拟穿刺处皮肤上推，将下面皮肤拉到穿刺点上，再麻醉、破皮、进套管针，这样的目的是置完管后原来上推移位的皮肤及软组织回位，使引流管进

入胸壁的路径是斜行的，可有效避免长时间置管后引流管处漏气及皮下气肿的形成。

再告诉大家一个注意事项：

液气胸患者如果做了闭式胸膜活检后，不要在活检的部位再进行置管引流，我曾经一个病人，液气胸，先行胸膜闭式活检，然后就在同一个地方作了中心静脉导管的引流，结果造成了皮下气肿，

蔓延到正个胸壁。应该是局部活检后壁胸膜破损，气体极易进入软组织形成皮下气肿。

个人提岀一些小的经验和见解，大家分享、点评一下：

1. 置管过程中患者体位要放松，尤其是术侧胸大肌；否则术后查胸片会发现锁穿管打了个几”字形的折。个人认为不利于气胸护理，有加重气胸的可能（个人见解而已，尚无相关文献证据）。

2. 气胸置管时间不宜过长。如果是闭合性气胸，经间断抽气或闭式引流术后2~3天内气胸基本

会吸收；若是交通性气胸，3天不会明显减少，就应该行闭式引流，否则不利于肺脏复张。胸腔

积液更不能置管太长时间，尤其是年老、体弱、糖尿病的患者。我发现过胸腔积液置管7天后拔管，从穿孔内一直漏岀胸水，加压压迫1〜2小时才停止。

3. 因为气胸置管时间不会过长，所以没必要缝合固定，仅用贴膜固定即可。这样可以减少患者痛苦、减少机会感染。但神志不清的患者要注意加强护理，实在不稳妥就缝上吧。

4. 术前、术后及术后3天内，应随时复查胸片，监测病情进展。可以避免岀现特殊情况，猝不及防。

还有些什么话想说，暂时想不起来了，想起来再说吧！

中心静脉导管引流胸腔积液应该是比较成熟的方法，至于堵管如果处理好几个环节发生率应该是

很小的。

1、胸液有纤维分格时，要及时注入尿激酶，即能使胸液引流彻，又可避免堵管；

2、大量胸水接引流袋外，中少量胸水一般不接引流袋，每天抽液一次，可同时注药，抽毕要用肝素液封管。这样比较方便病人。

3、我们有两例脓胸的患者也用了这种细管，每次抽液后注尿激酶，也没有堵管。

4、堵管后的处理：先用生理盐水通管，如果通后要及时腔内注入尿激酶；如果生理盐水通不开，

可以将导引钢丝消毒后，再插入管内疏通。

5、还有一种情况，B超提示仍有胸水，但抽不岀来，生理盐水通管又提示管子是能畅的，这种

情况多是管子在腔内的位置不合适，可以慢慢的拔管，边拔边用注射器抽，多数在拔到一定位置

又能抽岀胸水。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改

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