胰岛素的合理应用

肿瘤患者镇痛药物合理使用分析
唐0 文
（ 湖南省肿瘤医院药剂科， 长沙0 ,"&&&* ）
［摘0 要］ 0 目的0 分析使用镇痛药物的合理性。方法0 统计湖南省肿瘤医院西药库房 /&&& 年 " 月 $ /&&, 年 * 月 的所有镇痛药物的月平均出库数量， 计算出每种镇痛药物的用药频度 （ 7778） 。结果0 !镇痛药口服制剂用量大。 " 镇 痛药的 7778 呈上升趋势。#环氧化酶9/ （ :;<9/ ） 选择性抑制药 7778 呈上升趋势。$ 丁丙诺啡片、 哌替啶 （ 杜冷丁） 针 剂的 7778 仍然较高。%吗啡针剂的用量明显太低。&非阿片类药物的 7778 明显偏小。结论 0 肿瘤患者的镇痛治疗 虽然仍有问题但正逐渐规范化。 ［ 关键词］ 0 镇痛药物； 频度； 肿瘤 ［ 中图分类号］0 =3>"! / ； =3*30 0 0 ［ 文献标识码］0 0 0 根据 @AB 估计， 肿瘤患者中至少有 " C % 存在着不同程度 的疼痛， 晚期患者则占 *&D $ 3&D ， /#D 的肿瘤患者在疼痛中 死亡， 每天世界上有 %#& 万人遭受癌症疼痛的折磨。疼痛是最 令肿瘤患者和家属恐惧的问题， 是焦虑、 抑郁、 无助、 失去自尊、
， 在转动剂量选择环时， 发出 “咔
哒” 声， 每响一声就是 " +， 这样听声音就可准确计算剂量。注 射部位可选择腹壁、 大腿、 臀肌或三角肌区域做皮下注射， 从腹 壁皮下给药比从其他注射部位给药吸收更快。注射部位要经 常轮换， 各注射部位之间至少应间隔 , -’， 以确保胰岛素稳定 吸收， 还可以防止发生皮下脂肪营养不良。使用诺和笔注射完 毕后， 针头应在皮下停留数秒钟， 以保证胰岛素完全注入皮下。 ! ! !" 药物相互作用" 糖皮质激素、 促肾上腺皮质激素、 胰升血 糖素、 雌激素、 口服避孕药、 肾上腺素、 苯妥英钠、 噻嗪类利尿 药、 甲状腺素等可不同程度地升高血糖浓度， 当与胰岛素合用 时应注意适当增加胰岛素的剂量。口服降糖药与胰岛素有协 同降血糖作用， 合用时应注意两药均要减量。抗凝血药、 水杨 酸盐、 磺胺类及抗肿瘤药 （ 甲氨蝶呤） 等可与胰岛素竞争血浆蛋
［ 参考文献］ ［"］ 0 马列香， 曹景田! 合理应用胰岛素治疗口服降糖药失效的 11 型糖 ! 宁夏医学杂志， "333 ， /" （3） ： #%3! 尿病的体会 ［ 2］ ［/］ 0 徐广武， 王金香， 赤0 峰! 合理应用胰岛素治疗糖尿病酮症的体会 ［ 2］ ! 内科急危重症杂志， "334 ， , （%） ： "%4! ［%］ 0 史美甫， 郭0 涛， 李 0 明， 等! 精编临床用药必备 ［ 5］ ! 北京： 中国 科学技术出版社， /&&%! 4&& 6 4&#! ［, ］ 0 李0 萍， 刘国良! 最新胰岛素制剂的研究进展概述 ［ 2］ ! 中国实用 /&&% ， /% （"） ： "3 6 /&! 内科杂志， ［#］ 0 陈新谦， 金有豫， 汤 0 光! 新编药物学 ［ 5］ ! 第 "# 版! 北京： 人民卫 生出版社， /&&%! *&3 6 *"3! ［*］ 0 富琳岩， 刘0 颂， 吉桂萍! 人胰岛素注射笔在老年糖尿患者中的临 床应用 ［ 2］ ! 齐齐哈尔医学院学报， /&&" ， // （%） ： /#"!
［"］ 悔疚、 愤怒的主要原因 。及时正确地处理疼痛， 有助于改善
?0 0 0 ［ 文章编号］0 "&&,9&>4" （ /&&# ） &*9&#,&9&% 患者的行为状态， 使他们对治疗抱有信心， 为原发病的治疗创 造条件。以用药频度 （ 7778） 是通过估计用药人次来评价药物
［/］ 的临床使用现状及趋势， 评价用药的合理性 。我院是湖南卫
wenku.baidu.com［*］
AKMFGL ;N 5KL(-()K O;G! /, P;! * 2H)K /&&#
白， 从而使胰岛素的作用增加， 非甾体抗炎镇痛药也可增强胰 岛素降血糖作用。当这些药与胰岛素合用时应适当减少胰岛 素的用量并注意监测血糖。血管紧张肽抑制药、 溴隐亭、 氯贝 特、 酮康唑、 维生素 .* 、 茶碱等可通过不同方式直接或间接致血 糖降低， 与胰岛素合用时应适当减量。受体阻滞药尽量不要与 胰岛素合用， 必须合用时一定要减少胰岛素的剂量， 并注意监 测血糖。 总之， 无论 " 型或 / 型糖尿病， 临床上合理应用胰岛素治疗 控制血糖达到理想水平， 防止或延缓慢性并发症的发生发展， 在糖尿病治疗中显得越来越重要。
［ 收稿日期］ % "$$-.$+."/% % % ［ 修回日期］ % "$$-.$(."$ ［ 作者简介］ % 周晓洁 （ *’+# 9 ） ， 女， 浙江温州人， 主管药师， 学士， 从事医院药学工作。电话： $#(( 9 //$+’##* 。
$" 胰岛素的不良反应" $ ) !" 低血糖" 是最常见的不良反应， 出现的早或晚和持续时 间长短随着使用的制剂而各异， 常与超量、 禁食或过度活动有 关。低血糖可引起一些症状， 如饥饿、 面色苍白、 出汗、 反应迟 钝、 视力异常、 听力异常、 头痛、 震颤、 语言障碍、 运动失调， 甚至 昏迷。 $ ) #" 注射部位的不良反应 " 胰岛素的注射部位不予轮换， 就 会发生表面发红、 皮下脂肪萎缩、 硬结， 并干扰胰岛素的吸收。 提纯品较传统制品较少发生。在多次重复注射的部位常易发 生脂肪组织增生， 形如肿瘤， 多发于女性， 小者可自退， 大者甚 至需要手术切除。 $ ) $" 变态反应" 少数发生荨麻疹、 紫癜等， 偶见过敏性休克。 $ ) %" 其他不良反应 " 首次注射后可引起短暂性水肿， 此因钠 潴留所致， 一般无须治疗。日剂量 = "$$ > 时会发生胰岛素抵 抗。屈光不正， 表现为视力模糊， 因血糖下降迅速使晶状体和
［! 1 #］ 的本品合用中效或长效胰岛素， 效果更佳 。
。另 外， 还适用于糖尿病酮症酸中
［"］ 毒 ， 以及糖尿病合并应激， 如感染、 手术、 创伤、 急性心肌梗死
者， 妊娠糖尿病者等等。 !" 胰岛素的药理作用" 释放和利用过程而有助于糖类 !通过影响葡萄糖的贮存、 的代谢。"影响脂类转化为脂肪， 氨基酸转化为蛋白质。 # 有 助于控制高血糖、 糖尿病及酮症酸中毒， 并控制糖尿病并发症 的发生。$促进钾离子向细胞内转运， 有利于纠正细胞缺钾症 状。 #" 胰岛素制剂的种类及其进展 " 胰岛素是水溶性多肽， 口服易被胃肠道消化酶破坏而失 $) # 0 起效， " 1 - 0 达高峰。动物胰岛 效， 皮下注射吸收迅速， 素按照其作用持续时间分为短效、 中效和长效 ! 类， 人胰岛素 分短效和中效两类。 # ) !" 短效胰岛素 " 又称普通胰岛素和中性可溶性胰岛素， 如 普通胰岛素 （ &2） 、 诺和灵 &、 优泌林 &。这种胰岛素外观是无色 透明的液体。特点是作用快， 静脉注射后立即起作用， *# 1 !$ 345 达高峰， 作用时间持续 $) # 1 * 0； 皮下注射后 $) # 1 * 0 起 效， " 1 - 0 作用达高峰， 持续时间 # 1 / 0。皮下注射胰岛素可 因注射部位不同吸收差别较大， 腹壁吸收最快， 上臂外侧比股 前外侧吸收快。同时， 个体间也存在差异， 同一个患者在不同 的时间、 不同的部位或注射的深度不同其吸收情况也不相同， 所以， 注射胰岛素时要摸索规律， 这样有利于发挥最好的药效。 注射短效胰岛素主要用于急救患者和重症糖尿病患者及初始 应用胰岛素治疗的患者调整剂量时， 每天需注射 ! 或 - 次。 # ) #" 中效胰岛素" 如低精蛋白锌胰岛素 （ 678 ） 、 诺和灵 6、 优 泌林 6。中效胰岛素是一种混悬的液体， 注射前需将药液摇匀。 特点是作用较慢， 皮下注射后 * 1 *) # 0 起效， 最佳作用时间 - 1 *" 0， 持效时间 */ 1 "- 0； 中效胰岛素可单独使用或与短效胰岛 素合用 （ 于注射前混合） 。只能用于皮下或肌内注射， 不可静脉
［*］
,% % % ［ 文章编号］% *$$-.$(/* （ "$$# ） $+.$#!’.$" 注射， 每天需注射 * 或 " 次。 # ) $" 长效胰岛素" 又称鱼精蛋白锌胰岛素 （ 7:2 ） ， 其外观为白 色混悬液， 特点是起效缓慢， 皮下注射后 - 1 / 0 才起效， 最佳有 效时间 *- 1 "$ 0， 持效 "- 1 !+ 0。只能皮下或肌内注射， 不能静 脉注射。生物合成人胰岛素又称双时相低精蛋白锌胰岛素， 外 观呈白色混悬液， 此类胰岛素是预混型胰岛素， 能发挥更好的 降糖效果， 如： 诺和灵 !$ &、 #$ &， 优泌林 ($ ; !$ 等。这种制剂提 高了胰岛素剂量和比例的准确性， 避免因在注射前混合造成的 误差与错误， 使使用更安全。注射后 $) # 0 起效， " 1 / 0 可达最 高效应， 持效 "- 0。 # ) %" 速效胰岛素类似物" 利用基因重组技术合成， 如优泌乐、 诺和锐。优泌乐是将人胰岛素的 < 链 "/ 位的脯氨酸和 < 链 "’ 位的赖氨酸的位置互换形成的类似物， 皮下注射 *# 345 内起 持效时间为 " 1 - 0， 而常规人胰岛素 效， 达峰时间 !$ 1 +$ 345， 在 *# 1 !$ 345 内起效， 在 " 1 ! 0 达峰， 持效时间 + 1 / 0， 所以优 泌乐是比短效胰岛素起效更快， 持续时间更短的胰岛素的类似 物。而诺和锐是将人胰岛素 < 链 "/ 位点的脯氨酸由门冬氨酸 所替代。这种改变旨在通过引进电荷排斥来阻止胰岛素单体 或二聚体自我聚合， 使之在 *$ 1 "$ 345 迅速起效， -# 345 达峰。 此类制剂更适用于进餐前注射。速效胰岛素类似物较常规人 胰岛素有着诸多的益处， 包括较低的餐后血糖、 更大的灵活性、 显著的降低夜间低血糖发生等等。但目前多主张以快速起效
生厅直属三级甲等肿瘤专科医院， 拥有常规病床 4&& 余张， 年 住院 * &&& 余人次， 是具有代表性的省级肿瘤医院， 笔者拟对其 近 # F 癌症镇痛药物使用合理性做一评价。 #" 资料与方法" # ! #" 资料来源" 我院系采用药库购药， 药房领药的用药制度， 药房领药后使用周期约 / 周， 所以药房从药库的领药量基本能 反映出药房的用药情况， 因此将我院西药库房 /&&& 年 " 月 $
・ #,&・
玻璃体内渗透压下降， 水逸出而屈光下降发生远视所致， 属暂 时性， 可自行恢复， 不需要特殊治疗。 !" 胰岛素的合理应用" 低血糖、 急性肝 ! ! #" 禁忌证 " 对胰岛素有变态反应者禁用； 炎、 肝硬化、 溶血性黄疸、 胰腺炎以及肾炎患者均禁用； 孕妇及 哺乳期妇女慎用。 ! ! $" 合理选择注射胰岛素的时间" 一般在餐前 "# $ %& ’() 注 射较为合适， 但在不同的情况下注射的时间可以调整， 餐前血 糖高， 注射和进餐的时间间隔要长一点； 餐前血糖低， 但还没有 发生低血糖， 注射后要尽快进餐。 ! ! %" 用量、 用法" 应用胰岛素笔注射， 胰岛素笔为视力明显减 退的老年患者提供了方便
医药导报 "$$# 年 + 月第 "- 卷第 + 期
・ #!’・
胰岛素及其临床合理应用
周晓洁
（ 温州医学院附属第一医院药剂科， !"#$$$ ）
［ 摘% 要］ % 糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一， 临床上应用胰岛素是治疗糖尿病的重要手段。概述胰岛 素的药理作用、 制剂种类、 不良反应以及临床合理应用。 ［ 关键词］ % 胰岛素； 糖尿病； 合理用药 ［ 中图分类号］% &’(() *# ； &’+’) !% % % ［ 文献标识码］% 越来越严重地危害人类健康。 % % 糖尿病的患病率不断增长， 糖尿病分为两型： * 型糖尿病 （ 胰岛素依赖型糖尿病） 和 " 型糖 尿病 （ 非胰岛素依赖型糖尿病） 。胰岛素主要用于 * 型糖尿病 患者的终身治疗或 " 型糖尿病经充分的口服降糖药治疗未得 到良好的病情控制， 对口服降糖药有变态反应或出现继发性口 服降糖 药 失 效 的 患 者